Rh Hemolitik Hastalığında İntrauterin Transfüzyonun Neonatal Sonuçlara Etkisi

Öz

Giriş: Bu çalışmanın amacı Rh hemolitik hastalığı olan yenidoğanların hemolitik hastalığın şiddetine hafif, orta ve ağır ve intrauterin transfüzyon İUT uygulanmasına göre postnatal kan değişimi, fototerapi uygulanma ihtiyacı ve neonatal anemi şiddeti açısından değerlendirilmesidir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmaya Ocak 2000 ile Kasım 2008 tarihleri arasında Rh hemolitik hastalık tanısı ile Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan bebekler alındı. Kord kanı hemoglobin ve bilirübin düzeyleri ile retikülosit sayısı, en yüksekbilirübin düzeyi, intrauterin transfüzyon sayısı, fototerapi süresi, postnatal kan değişimi ya da eritrosit süspansiyonu ile transfüzyon gereksinimleri kaydedildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 44 bebek alındı. Bebeklerin ortalama gestasyonel yaşı37,6±0,3 hafta, ortalama doğum ağırlığı 3031±53 gram idi. Bebeklerin 13’ü %29,5 hafif, 13’üorta %29,5 ve 18’i %41 ise ağır hemolitik hastalığa sahip idi. On iki %27 bebekte İUTöyküsü mevcut olup, bu hastaların 9’unda %75 ağır hemolitik hastalık saptandı ve buoran İUT yapılmayan bebeklere göre anlamlı yüksekti. Benzer şekilde İUT uygulanan hastalarda postnatal kan değişimi gereksinimi de İUT yapılmayanlara göre anlamlı yüksek bulundu. İUT uygulanan ve uygulanmayan bebekler arasında fototerapi süresi, en yüksek bilirubin düzeyleri ve transfüzyon gereksinimi açısından anlamlı farklılık saptanmadı. Sonuç: Bu çalışmada İUT uygulanan bebeklerde ağır hemolitik hastalık görülme olasılığının ve postnatal kan değişimi gereksiniminin İUT uygulanmayanlara göre dahafazla olduğu saptandı. Bu nedenle in utero şiddetli seyreden Rh hemolitik hastalığınınpostnatal dönemde de ağır hemolitik hastalık şeklinde ortaya çıkabileceği sonucuna varıldı

Anahtar Kelimeler

• Yenidoğanın hemolitik hastalığı,yenidoğan,sarılık,intrauterin transfüzyon,fototerapi

Effect of Intrauterine Transfusion on Neonatal Outcomes in Rh Hemolytic Disease

Abstract

Introduction: The aim of this study was to evaluate the neonates with Rh hemolytic disease according to the severity of hemolytic disease slight, moderate and severe and the presence of intrauterine transfusion IUT for necessity of postnatal exchange transfusion or phototherapy application and severity of neonatal anemia. Materials and Method: The neonates admitted to Neonatal Intensive Care Unit with Rhesus hemolytic disease between January 2000 and November 2008 were included in this retrospective study. Cord blood hemoglobine and bilirubin levels, reticulocyte count, maximum bilirubin level, number of intrauterine transfusion, duration of phototherapy, requirement of postnatal exchange transfusion or redblood cell transfusions were all recorded. Results: A total of 44 neonates were included in the study. The mean gestational age and birth weight of infants were 37.6±0.3 week and 3031±53 g, respectively. Slight, moderate and severe hemolytic disease was determined in 13 29.5% , 13 29.5% and 18 41% of infants, respectively. IUT was performed in 12 infants 27% and 9 of them 75% had severe hemolytic disease and this ratio was significantly higher compared with the infants without IUT. Similarly, requirement of postnatal exchange transfusi on was also higher in infants who had IUT compared with the infants who did not have IUT. No significant difference was determined between infants with and without IUT in terms of duration of phototherapy, maximum bilirubin levels and transfusion requirement. Conclusion: The incidence of severe hemolytic disease and postnatal exchange requirement were significantly higher in infants with IUT compared with the infants without IUT. Therefore, it is concluded that if Rhesus hemolytic disease is severe in utero, it may present as severe hemolytic disease in the postnatal period.

Keywords

• Hemolytic disease,newborn,jaundice,intrauterine blood transfusion,phototherapy

Kaynakça

1. 1. Harkness UF, Spinnato JM. Prevention and management of RhD isoimmunization. Clin Perinatol 2004;31:721-42.
2. 2. Bowman JM. Hemolytic disease (erythroblastosis fetalis). In: Creasy RK, Resnik R (eds). Maternal-fetal medicine. 4nd edition. Philadelphia: 7 WB Saunders; 1999. p. 736-67.
3. 3. Moise Jr KJ. Management of Rhesus alloimmunization in pregnancy. Obstet Gynecol 2002;100:600-11.
4. 4. Bowman JM. Controversies in Rh prophylaxis: who needs Rh immune globulin and when should it be given? Am J Obstet Gynecol 1985;151:289-94.
5. 5. Moise Jr K. Management of Rhesus Alloimmunization in Pregnancy. Obstetrics and Gynecology 2002;100:600-11.
6. 6. De Boer IP, Zeestraten ECM, Lopriore E, van Kamp IL, Kanhai HH, Walther FJ. Pediatric outcome in Rhesus hemolytic disease treated with and without intrauterine transfusion. Am J Obstet Gynecol 2008;198:54.e1-4.
7. 7. Kimya Y, Bülbül M, Altun O, Cengiz C. ‹ntrauterin transfüzyon￾larla tedavi edilen RhD alloimmünize gebeliklerin ve perinatal sonuçlar›n de¤erlendirilmesi. TJOD Derg 2009;6:178-84.
8. 8. Narl› N. ‹mmun Hidrops Fetalis. In: Yurdakök M, Erdem G (eds). 2’inci bask›. Ankara: Alp Ofset; 2004. p. 76-9.

9. 9. Howard H, Martlew V, McFadyen I, Clarke C, Duguid J, Bromilow I. Consequences for fetus and neonate of maternal red cell allo-immunisation. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998;78:62-6.
10. 10. Clarke CA, Hussey RM. Decline in deaths from Rhesus haemolytic disease of the new-born. J R Coll Physicians Lond 1994;28:310-1.
11. 11. van Kamp IL, Klumper FJ, Meerman RH, Oepkes D, Scherjon SA, Kanhai HH. Treatment of fetal anemia due to red-cell al￾loimmunization with intrauterine transfusions in the Nether￾lands, 1988-1999. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:731-7.
12. 12. van Kamp IL, Klumper FJ, Bakkum RS. The severity of immune fetal hydrops is predictive of fetal outcome after intrauterine treatment. Am J Obstet Gynecol 2001;185:668-73.
13. 13. Bowman JM. The prevention of Rh immunization. Transfus Med Rev 1988;2:129-50.
14. 14. Craig S, Morris K, Tubman T, Mcclure B. The fetal and neonatal outcomes of Rhesus D antibody affected pregnancies in Northern Ireland. Ir Med J 2000;93:17-8.
15. 15. Mari G, Deter RL, Carpenter RL, Rahman F, Zimmermann R, Moise KJ Jr et al. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. Collaborative Group for Doppler Assess￾ment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. N Engl J Med 2000;342:9-14.
16. 16. Gobalakichenane P, Lardennois C, Gale`ne-Gromez S, Brossard V, Marpeau L, Verspyck E et al. Perinatal management and neurological outcome of infants with Rhesus hemolytic disease. Gynecol Obstet & Fertil 2008;36:984-90.