Çocuk İstismarı ve İhmalinin Saptanmasında Nükleer Tıp Yöntemlerinin Kullanımı

Öz

Çocuk istismarı ve ihmali, çocuğun bakımı ve korunmasından sorumlu kişilerin istismar veya ihmal etmesi sonucunda, çocuğun sağlığının, fiziksel ve psiko-sosyalgelişiminin olumsuz etkilenmesidir. Çocuk istismarı ve ihmali; tıbbi, ahlaki ve hukuki yönleri olan ciddi toplumsal bir sorundur. Çocuk istismarı ve ihmalinin araştırılması ve varlığı halinde belgelenmesi için görüntüleme yöntemleri önemli rol oynamaktadır. Öncelikli görüntüleme teknikleri radyolojik yöntemlerdir. Kemik yapınındeğerlendirilmesinde tüm iskelet sistemi grafileri çekilmektedir. Kafa ve iç organhasarlarının tespiti için bilgisayarlı tomografi BT , manyetik rezonans görüntüleme MRG ve ultrasonografi US uygulanmaktadır. Teknolojide hızlı gelişmelerdendolayı nükleer tıp tanı yöntemleri de istismar ve ihmalin tanısında kullanılmayabaşlanmıştır. İstismar ve ihmalin saptanması, doğru tanı ve tedavinin yanında etik,ahlaki ve hukuki yükümlülükler taşımaktadır. Nükleer tıp yöntemlerinin çocuk istismar ve ihmalinde kullanılmasının adli olaylarda nesnel kanıtların ortaya konularak,davaların çözülmesi ve adil yargılamanın gerçekleşmesine önemli katkılar sağlayabileceği düşünülmektedir. Ayrıca konuyla ilgili uzmanlara objektif sonuçlar vermesi açısından yararlı olacağını ümit ediyorum

Anahtar Kelimeler

• Çocuk istismarı,çocuk ihmali,nükleer tıp

Implementation of Nuclear Medicine Methods for Assessment of Child Abuse and Neglect

Abstract

Child abuse and neglect are detrimental to a child’s health, physical and psychosocial development and result from inappropriate behavior or inattentionon the part of those responsible for the child’s care and protection. Childabuse/neglect is a serious public problem encompassing medical, ethical andlegal aspects. Imaging methods play an important role in investigating and documenting child abuse and neglect. Radiological imaging methods have particular priority. X-rays of the whole skeletal system are obtained for evaluationof the bone structure. Computerized tomography CT , magnetic resonance imaging MRI , and ultrasonography US are used for the detection of cranial andinternal organ damage. Due to the rapid developments in technology, diagnosticmethods using nuclear medicine have also been initiated for use in identifyingabuse and neglect. Detection of abuse and neglect carries ethical, judicial andmoral liabilities as well as a responsibility for accurate diagnosis and treatment.Implementation of diagnostic methods of nuclear medicine in determining childabuse and neglect might contribute significantly in resolving court cases by providing objective evidence in medicolegal cases for realization of fair trials andin facilitating substantial conclusions. It is hoped that nuclear medicine methodswill be helpful in terms of providing objective evidence for the experts

Keywords

• Child abuse,child neglect,nuclear medicine

Kaynakça

1. 1. Kara B, Biçer Ü, Gökalp AS. Çocuk istismarı. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2004;47:140-51.
2. 2. Kendirci NP, şaylık F, Yılmaz G, Uslu R. Bir çocuk ihmali vakası. Türkiye Klinikleri J Pediatr 2008;17:198-202.
3. 3. Dubowitz H. Preventing child neglect and physical abuse. Pediatr Rev 2002;23:191-6.
4. 4. Jain AM. Emergency department evaluation of child abuse. Emerg Med Clin North Am 1999;17:575-93.
5. 5. Tercier A. Child abuse. In: Maer JA (ed). Emergency Medicine. 4th edition. St. Louis: Mosby, 1998. p. 1108-18.
6. 6. Bernet W, Ayres W, Dunne JE, Benedek E, Bernstein GA, Bryant E et al. Practice parameters for the forensic evaluation of children and adolescents who may have been physically or sexually abused. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:37-56.
7. 7. Nimkin K, Kleinman PK. Imaging of child abuse. Radiol Clin North Am 2001;39:843-64.
8. 8. Pressel DM. Evaluation of physical abuse in children. Am Fam Physician 2000;61:3057-64.

9. 9. Bilir ş, Arı M, Dönmez NB, Güneysu S. 4-12 yaşları arasında 16100 çocukta örselenme durumları ile ilgili bir inceleme. Çocuk Gelişimi ve Eğitimi Dergisi 1986;1:7-14.
10. 10. Yılmaz G, işiten N, Ertan Ü, Öner A. Bir çocuk istismarı vakası. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 203;46:295-8.
11. 11. Vatansever Ü, Duran R, Yolsal E, Aladağ N, Öner N, Biner B ve ark. Pediatrik acilde çocuk istismarı ve ihmali olasılığını akılda tutalım. Türk Pediatri Arşivi 2004;39:120-4.
12. 12. Kairys SW, Alexander RC, Block RW, Everett VD, Hymel KP, Johnson CF et al. Guidelines for the evaluation of sexual abuse of children. Pediatrics 1999;103:186-91.
13. 13. Kellogg N. American Academy of Pediatrics Committee on Child Abuse and Neglect. The evaluation of sexual abuse in children. Pediatrics 2005;116:506-12.
14. 14. Gahr BK, Grass H. Child abuse and sexual abuse. Chirurg 2008;5:158-60.
15. 15. Rimsza ME, Schackner RA, Bowen KA, Marshall W. Can child deaths be prevented? The Arizona Child Fatality Review Program experience. Pediatrics 2002;110:110-1.
16. 16. Johnson FC. Abuse and neglect of children. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 16th edition. London: WB Saunders Co, 2000. p. 110-9.
17. 17. Stöver B. Radiologic diagnosis of the battered child syndrome. Monatsschr Kinderheilkd 1986;134:322-7.
18. 18. Canway JJ, Collins M, Tanz RR, Radkowski MA, Anandappa E, Hernandez R et al. The role of bone scintigraphy in detecting child abuse. Semin Nucl Med 1993;23:321-33.
19. 19. Sane SM, Kleinman PK, Cohen RA, Di Pietro MA, Seibert JJ, Wood BP et al. Diagnostic imaging of child abuse. Pediatrics 2000;105:1345-8.
20. 20. Yıldız A, Özboyacı S. Fonksiyonel görüntüleme yöntemlerinde yeni gelişmeler. Türkiye Klinikleri J Med Sci 2000;20:96-101.
21. 21. Bonnin F, Hossein-Foucher C, Stanc E, Bok B. Bone scan findings in non- accidental trauma. Journal de radiologie 1999;80:55
22. 22. Mandelstam SA, Cook D, Fitzgerald M, Ditchfield MR. Complementary use of radiological skeletal survey and bone scintigraphy in detection of bony injuries in suspected child abuse. Arch Dis Child 2003;88:387-90.
23. 23. Kanishi D. Tc99m-MDP accumulation mechanisms in bone. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;75:239-46.
24. 24. Nadel HR. Bone scan update. Semin Nucl Med 2007;37:332-9.
25. 25. Ellerstein NS, Norris KJ. Value of radiologic skeletal survey in assessment of abused children. Pediatrics 1984;74:1075-8.
26. 26. Ablin DS, Greenspan A, Reinhart MA. Pelvic injuries in child abuse. Pediatr Radiol 1992;22:454-7.
27. 27. Jaudes PK. Comparison of radiography and radionuclide bone scanning in the detection of child abuse. Pediatrics 1984;73:166-8.
28. 28. Kemp AM, Butler A, Morris S, Mann M. Which radiological investigations should be performed to identify fractures in suspected child abuse? Clin Radiol 2006;61:723-36.
29. 29. Kocher MS, Kasser JR. Orthopaedic aspects of child abuse. J Am Acad Orthop Surg 2000;8:10-20.
30. 30. Harris BH, Stylianos S. Special considerations in trauma: Child abuse and birth injuries. In: O’Neill JJr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG (eds), Pediatric Surgery, 5th edition. Missouri, Mosby; 1998. p. 359-62.
31. 31. Akıncıoğlu C, Atasever T, Caner B, Kaya GC, Kırac S, Ünlü M ve ark. Nükleer Kardiyoloji Uygulama Kılavuzu. Turk J Nucl Med 2001;10:41-9.
32. 32. Holanda MS, Dominguez MJ, Francisco LE, Marta L, Jenaro DR, Rodriguez-Borregan JC. Cardiac contusion following blunt chest trauma. Eur J Emerg Med 2006;13:373-6.
33. 33. van Beek EJ, Tiel-van Buul MM, Büller HR, van Royen EA, ten Cate JW. The value of lung scintigraphy in the diagnosis of pulmonary embolism. Eur J Nucl Med 1993;20:173-81.
34. 34. Lull RJ, Tatum JL, Sugerman HJ, Hartshorne MF, Boll DA, Kaplan KA. Radionuclide evaluation of lung trauma. Semin Nucl Med 1983;13:223-37.
35. 35. Sane SM, Kleinman PK, Cohen RA, Di Pietro MA, Seibert JJ, Wood BP et al. Diagnostic Imaging of Child Abuse. Pediat￾rics 2000;105:1345-8.
36. 36. Holmes JF, Sokolove PE, Brant WE, Palchak MJ, Vance CW, Owings JT et al. Identification of children with intra-abdominal injuries after blunt trauma. Ann Emerg Med 2002;39:500-9.
37. 37. Sommer A, Wetzel E, Loose R, Jaschke W, Saeger D, Georgi M. The value of colloid scintigraphy and erythrocyte scintigraphy in detecting acute or intermittent gastrointestinal hemorrhages. Rofo 1996;165:64-9.
38. 38. Fifer T, Obeid FN, Sorensen VJ, Horst HM, Bivins BA. Comparative accuracy of diagnostic peritoneal lavage, liver-spleen scintigraphy, and visceral angiography in blunt abdominal trauma. Am Surg 1989;55:612-5.
39. 39. Mansi L, Rambaldi PF, Cuccurullo V, Varetto T. Nuclear me￾dicine in emergency. Q J Nucl Med Mol Imaging 2005;49:171-91.
40. 40. Marcuzzo M, Masiero PR, Scharcanski J. Quantitative parameters for the assessment of renal scintigraphic images. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2007;1:3438-41.
41. 41. Broghammer JA, Langenburg SE, Smith SJ, Santucci RA. Pediatric blunt renal trauma: its conservative management and patterns of associated injuries. Urology 2006;67:823-7.
42. 42. Bockisch A, van Ahlen H, Makarewitsch J, Ruhlmann J, Hotze A, Biersack HJ. The significance of testicular scintigraphy for the differential diagnosis of the acute scrotum. Nuklearmedizin 1989;28:84-7.
43. 43. Durak H, Kaya GC, Kapucu O, Akdemir O, Kaya M, Sar›kaya A ve ark. Radyonüklid sisternografi. Türkiye nükleer t›p dergisi uygulama k›lavuzu 2001;4:5-6.
44. 44. Ell PJ, Schulthess GK. PET/CT a new road map. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002;29:719-20.
45. 45. Bremmer JD. The relationship between cognitive and brain changes in posttraumatic stress disorder. Ann N Y Acad Sci 2006;1071:80-6.
46. 46. Schmahl CG, Vermetten E, Elzinga BM, Bremner JD. A posit￾ron emission tomography study of memories of childhood abuse in borderline personality disorder. Biol Psychiatry 2004;55:759-65.
47. 47. Bremner JD, Vermetten E, Schmahl C, Vaccarino V, Vythilingam M, Afzal N et al. Positron emission tomographic imaging of neural correlates of a fear acquisition and extinction paradigm in women with childhood sexual-abuse￾related post-traumatic stress disorder. Psychol Med 2005;35:791-806.
48. 48. Reiniger A, Robinson E, McHugh M. Mandated training of professionals: A means for improving reporting of suspected child abuse. Child Abuse Negl 1995;29:63-9.
49. 49. Akço S, Aksel ş, Arman AR, Beyazova U, Dağlı T, Dokgöz H ve ark. Çocuk istismarı ve ihmali uygulama kitabı. istanbul, Türk Adli Tıp Kurumu- Unicef, 2004, s. 13-33.