Yenidoğan Yoğun Bakım Hemşirelerinin Preterm Yenidoğanlara Uygulanacak Terapötik Pozisyonlar Hakkındaki Bilgi Düzeyi

Yıl 2015, Cilt: 13 Sayı: 1, 21 - 30, 01.06.2015

Diler Aydın Esra Karaca Çiftçi

https://doi.org/10.4274/jcp.26349

Öz

Giriş: Preterm yenidoğanların yenidoğan yoğun bakım ünitesinde YYBÜ yoğun stres yaşadıkları ilk günlerde gelişimsel bakımlarında tüm sistemlerinin optimal düzeyde fonksiyonelliğinin sağlanması için çok özel pozisyonlarda yatırılmaları gereklidir. YYBÜ’de pozisyon yönetiminin temel amacı; bebeklerin tedavi/bakım girişimlerinin neden olduğu ağrı/acıdan ve çevreden kaynaklanan stresörlerden etkilenmesini azaltmak, aynı zamanda postürlerini koruyarak stresle baş etmeyi sağlamalarını kolaylaştırmaktır. Bu çalışma Türkiye’de yenidoğan yoğun bakım hemşirelerin preterm yenidoğanlara uygulanacak terapötik pozisyonlar hakkındaki bilgi düzeylerini belirlemek amacı ile planlanmıştır.Gereç ve Yöntem: Araştırma Şanlıurfa ilinde YYBÜ’de görev yapan ve çalışmaya katılmayı kabul eden 52 yenidoğan hemşiresi ile Eylül-Aralık 2012 tarihleri arasında kesitsel ve tanımlayıcı tipte yapılmıştır.Bulgular: Araştırmaya katılan hemşirelerin %57,7’si intrauterin dönemde fetüsün fizyolojik fleksiyon pozisyonda bulunduğunu belirtirken; hemşirelerin sadece %11,5’i YYBÜ’ndeki preterm bebeklere uygulanabilecek terapötik pozisyonların prone, supine ve yan yatış pozisyonları olduğunu belirtmişlerdir. Hemşireler YYBÜ’nde preterm bebeklere doğru pozisyon vermenin yararları olarak bebeklerin stresle başetmelerini yükselttiği %32,7 , baş ve ekstremitelerin dış hat oryantasyonu kolaylaştırdığını %28,8 belirtmişlerdir. Pretermlere yanlış pozisyon vermenin zararlarını olarak ise en çok motor ve davranışsal bozukluklara %32,7 ve kalıcı postür bozukluklarına %26,9 neden olduğunu belirtilmiştir. Amerikan Pediatri Akademisi’nin APA önerisi ile preterm bebeklerin yoğun bakım ünitesinde YBÜ yattığı sürece verilecek pozisyona, hemşirelerin %44,2’si prone pozisyonu; taburcu olduktan sonra ise ani bebek ölümü sendromu ABÖS riskinin önlenmesi için verilecek pozisyona, hemşirelerin %25’i supine pozisyonu cevabını vermişlerdir. YYBÜ hemşirelerinin %67,3’ü preterm bebeklerin çevresel stresörlere en fazla duyarlı oldukları dönemin YYBÜ’ndeki ilk günler olduğu ve %61,5’i ise preterm bebeklerin gelişimleri için vücutlarının desteklenmesi gerektiğini belirtmişlerdir.Sonuç: YYBÜ’nde çalışan hemşirelerin, preterm yenidoğanların YBÜ’nde ve taburculuk sonrasında uygulanabilecek terapötik pozisyonlar hakkında bilgileri arttırılmalıdır

Anahtar Kelimeler

Preterm, pozisyon, yenidoğan hemşiresi, yenidoğan yoğun bakım ünitesi, hemşire farkındalık

Neonatal Intensive Care Unit Nurses’ Levels of Information Regarding Therapeutic Positions to be Applied to Preterm Newborns

Öz

Introduction: In order to provide optimal functionality of all the systems in the developmental care in the first days when they experience a great amount of stress in the neonatal intensive care unit NICU , preterm newborns should be laid down in rather special positions. The basic aims of position management in the neonatal intensive care unit NICU are to alleviate the pain/ache caused by the treatment/care interventions, minimise the effects of stressors resulting from the environmental factors and facilitate their coping with stress by preserving their postures. This study was planned to assess neonatal intensive care unit nurses’ levels of information regarding therapeutic positions to be applied to preterm newborns. Materials and Methods: The study was carried out with 52 neonatal nurses who worked in NICU in the city of Şanlıurfa and who accepted to participate in the study between September and December 2012 and also is a cross-sectional and descriptive study. Results: While 57.7% of the nurses who participated in the study stated that the fetus was in physiological flexion position in intrauterine period, only 11.5% of them stated that prone, supine and sidelying position are the therapeutic positions that could be applied to preterm babies in the NICU. As for the benefits of creating the correct position for the preterm babies in NICU the nurses stated that it increased the baby’s conditions for dealing with stress 32.7% and made external line-orientation easier 28.8% . As for the damages of positioning the preterm incorrectly, they stated that it caused motor and behavioural disorders 32.7% and permanent posture disorders 26.9% . 44.2% of the Nurses stated that during their stay in the intensive care units babies should be in the prone position as recommended by the American Paediatrics Academy AAP and 25% of them stated that they should be in the supine position to prevent the risk of sudden infant mortality syndrome after being discharged from the hospital. 67.3% of NICU nurses stated that the period which preterm babies were most reactive to environmental stressors was the first days in NICU whereas 61.5% stated that their bodies should be supported for preterm babies’ development. Conclusions: Nurses working in NICU should be informed regarding the therapeutic positions to be applied in the intensive care unit and after the discharge to support the development process of the preterm neonatal.

Anahtar Kelimeler

Preterm, position, neonatal nurse, neonatal intensive care unit, nurse awareness

Kaynakça

• 1. Eras Z, Atay G, Şakrucu ED, Bingöler EB, Dilmen U. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde gelişimsel destek. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 2013;47:97-103.
• 2. Kisilevsky BS, Hains SMJ, Jacquet AY, Granier-Deferre C, Lecanuet JP. Maturation of fetal responsesto music. Developmental Science 2004;7:550-9.
• 3. Als H, Duffy M FH, McAnulty GB. Effectiveness of individualized neuro developmental care in the newborn intensive care unit (NICU). Acta Paediatr 1996;416:21-30.
• 4. Als H, Lawhom G, Brown E, Gibes R, Duffy FH, McAnulty G, et al. Individualized behavioral and environmental care for the very low birth weight preterm infant at high risk for bronchopulmonary dysplasia: NICU and developmental outcome. Pediatrics 1986;78:1123-32.
• 5. Sarı HY, Çiğdem Z. Gestasyon Haftalarına Göre Bebeğin Gelişimsel Bakımının Planlanması. DEUHYO ED 2013;6:40-8.
• 6. Aydın M. Preterm bebeklerde taburculuk öncesi supine pozisyonda kalma sürecinin değerlendirilmesi (Yüksek Lisans Tezi). İstanbul: Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü; 2008.
• 7. Aydın D, Yıldız S. Effect of Turkish music that premature infants are made to listen during care on stress, oxygen saturation level and length of hospital stay. International Journal of Human Sciences 2014;11:655-71.
• 8. Hunter J. Therapeutic Positioning: Neuromotor, Physiologic and Sleep Implications. http://www.sundancesolutions.com/wp￾content/files_mf/nannpositioningchapter.pdf. (Erişim 11 Nisan 2014).
• 9. Jarus T, Bart O, Rabinovich G, Sadeh A, Bloch L, Dolfin T, et al. Effects of prone and supine positions on sleep state and stress responses in preterm infants. Infant Behav Dev 2011;34:257-63.
• 10. Karadaş GE. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Çalışan Hemşirelerin Preterm Bebeklere Uygulanacak Terapötik Pozisyonlar Konusunda Farkındalık Düzeyinin Arttırılması (Yüksek Lisans Tezi). İstanbul: İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü; 2010.
• 11. Madlinger-Lewis L, ReynoldsL, Zarem C, Crapnell T, Inder T, Pineda R. The effects of alternative positioning on preterm infants in the neonatal intensive care unit: A randomized clinical trial. Res Dev Disabil 2014;35:490-7.
• 12. JBI Positioning of preterm infants for optimal physiological development Best Practice 2010; 14(18). http://connect. jbiconnectplus.org/ViewSourceFile.aspx?0=5391. (Erişim 25 Nisan 2014).
• 13. Rabinovich G, Goldenberg N, Harel M, Sharon G, Boni O, Tzarfati O. Occupational Therapy Intervention in Neonatal Intensive Care Units: Position Paper. http://www.ecomtrade.co.il/ Emall/Shops/1872/imgBank/Occupational%20Therapy%20 Intervention%20in%20Neonatal%20Intensive%20Care%20 Units-Position%20Paper.pdf. (Erişim 06 Nisan2014).
• 14. Halverson K. The Effects of Positioning on Premature Infant Development. Pediatrics CATs. 2010; 5. http://commons. pacificu.edu/otpeds/5. (Erişim 10 Haziran 2014).
• 15. Aris C, Stevens TP, LeMura C, Lipke B, McMullen S, Cote￾Arsenault D, et al. NICU Nurses’ Knowledge and Discharge Teaching Related to Infant Sleep Position and Risk of SIDS. Adv Neonatal Care 2006;6:281-94.
• 16. Grazel R, Phalen AG, Polomano RC. Implementation of the American Academy of Pediatrics recommendations to reduce sudden infant death syndrome risk in neonatal intensive care units: An evaluation of nursing knowledge and practice. Adv Neonatal Care 2010;10:332-42.
• 17. Chen CM, Lin KH, Su HY, Lin MH, Hsu CL. Improving the provision of nesting and positioning for prematüre infants by nurses in neonatal intensive care units. Hu Li Za Zhi 2014;61(2 Suppl):S41-9.
• 18. Grunau RE, Linhares MBM, Holsti L, Oberlander TF, Whitfield MF. Does Prone or Supine Position Influence Pain Responses in Preterm Infants at 32 Weeks Gestational Age? Clin J Pain 2004;20:76–82.
• 19. Gouna G, Rakza T, Kuissi E, Pennaforte T, Mur S, Storme L. Positioning effects on lung function and breathing pattern in prematüre newborns. J Pediatr 2013;162:1133-7.
• 20. Chen SS, Tzeng YL, Gau BS, Kuo PC, Chen JY. Effects of prone and supine positioning on gastric residuals in preterm infants: a time series with cross-over study. Int J Nurs Stud 2013;50:1459-67.
• 21. Balaguer A, Escribano J, Roqué i Figuls M, Rivas-Fernandez M. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 3. Art. No: CD003668. DOI: 10.1002/14651858.CD003668.pub3
• 22. American Academy of Pediatrics (AAP), Task Force on Infant Sleep Position and Sudden Infant Death Syndrome. The chanching concept of sudden infant death syndrome: sleeping environment, and new variable to consider in reducing risk. Pediatrics 2005;116:1245-55.
• 23. McMullen SL. Transitioning prematüre infants supine: State of the science. MCN Am J Matern Child Nurs 2013;38(1):8-12; quiz 13-4.
• 24. Bhat RY, Hannam S, Pressler R, Rafferty GF, Peacock JL, Greenough A. Effect of Prone and Supine Position on Sleep, Apneas and Arousal in Preterm Infants. Pediatrics 2006;118(1):101-7.
• 25. Peng NH, Chen LL, Li TC, Smith M, Chang YS, Huang LC. The effect of positioning on preterm infants’ sleep-wake states and stress behaviours during exposure to environmental stressors. J Child Health Care 2014;18:314-25.
• 26. Dattani N, Bhat R, Rafferty GF, Hannam S, Greenough A. Survey of sleeping position recommendations for prematurely born infants. Eur J Pediatr 2011;170:229-32.