Akrep ve Örümcek Sokmasına Bağlı Gelişen Geçici Miyokardit ve Kardiyomiyopati

Yıl 2011, Cilt: 9 Sayı: 3, 100 - 102, 01.12.2011

Mustafa Kır Ulaş Karadaş Nuh Yılmaz Gül Sağın Saylam

Öz

Giriş: Örümcek ve akrep sokmaları, ısırılma yerine ait lokal reaksiyonlardan, ölüme yolaçacak çoklu organ tutulumlarına kadar geniş bir yelpazede klinik bulgulara nedenolur. Çocukların vücut kitlelerinin az olması nedeniyle ısırılma sonrası önemli organtutulumlarının görülmesi daha sık görülür. Isırılma sonucu hayatı tehdit eden en önemliorgan tutulumu kalp ve akciğerlerde görülür. Bu makalede akrep ve örümceksokmasına bağlı miyokardit ve kardiyomiyopati gelişen iki olgu sunulmuştur.Olgu sunumu: On yaşında bir erkek hastanın sağ elini bir örümceğin sokmasını takibengelişen solunum zorluğu ve taşikardisi nedeniyle yapılan değerlendirmede kalp kasıenzimleri yüksek bulundu [CK-MB: 16,5 ng/ml N:0,0-7,2 ng/ml , troponin: 3,06 ng/ml N:0,00,3ng/ml ] EKG’de V3 ve V4’de patolojik ST elevasyonları ve V5,V6’da T negatiflikleri görüldü.EKO’da sol ventrikül dilatasyonu ve orta derecede sistolik fonksiyon bozukluğu saptandı.Antivenom [Serum antiscorpionique labs 50 ®] yapıldı 5 cc antivenom 1/10 oranında serumfizyolojik ile sulandırıldıktan sonra intravenöz olarak yapıldı . Destekleyici tedavi ile 1 haftaiçinde olgunun tüm patolojik bulguları normale döndü. İkinci olgu 8 yaşında erkek hasta sağayaktan akrep sokmasını takiben solunum zorluğu ve konvülziyon geçirmesi üzerinemerkezimizde yoğun bakım koşullarında izleme alındı. Troponin ve CK-MB düzeylerinde artışsaptanan, EKG’de patolojik ST depresyonları görülen ve EKO’da sol ventrikül dilatasyonu vesistolik fonksiyon bozukluğu saptanan hastaya iki kez antivenom uygulandı. Dobutamintedavisi ile destek tedavilere cevap veren olgunun 10. günde tüm bulguları geriledi.Tartışma: Akrep veya örümcek sokmaları sonucunda gelişen miyokardit sol ventrikülsistolik fonksiyon bozukluğu yaparak hayatı tehdit edebilir. Bu tutulumdan artmışkatekolaminerjik aktivite veya direkt toksinin miyokard fibrilleri üzerine olan etkisi sorumlututulmaktadır. Isırığa maruz kalmış olgularda kalp tutulumunun değerlendirilmesi için EKGçekilmeli, kalp kası enzimleri monitörize edilmeli ve EKO yapılmalıdır. Ciddi olgularınsolunum ve dolaşım sistemlerinin yakın takibi için yoğun bakım şartlarında izlenmesi gereklidir

Anahtar Kelimeler

Akrep sokması, miyokardit, çocuk

Transient Myocarditis and Cardiomyopathy After Scorpion and Spider Envenomation

Öz

Introduction: Spider and scorpion stings can cause multiple clinical manifestations such as local skin reactions or multiple organ failure that can cause death. Multi-organ involvement is more frequent in children due to their lower body weight. The most important life threatening event after the sting is cardiac and lung involvement. In this case report, two cases who developed myocarditis and cardiomyopathy following scorpion and spider stings were reported. Case Report: Clinical evaluation of a ten-year-old boy with respiratory distress and tachycardia after being bitten by a spider on his right hand revealed high levels of cardiac enzymes [CK-MB: 16.5 ng/ml N:0.0-7.2 ng/ml , troponin: 3.06 ng/ml N:0.0-0.3ng/ml ], pathological ST elevations in leads V3 and V4, and T wave negativity in leads V5 and V6. In echocardiography, left ventricular dilatation and moderate systolic dysfunction were found. Antivenom [Serum antiscorpionique labs 50 ] was given 5 cc antivenom was administered intravenously following a 1:10 dilution with normal saline . With supportive treatment, all pathological findings resolved in a week. The second case was an eight-year-old boy who had been bitten by a scorpion on his foot and taken to the intensive care unit because of respiratory distress and convulsion. Two doses of antivenom were given to the case who had elevated levels of troponin and CK-MB, pathological ST depressions in ECG, and left ventricular dilatation and systolic dysfunction, as revealed by echocardiography. With dobutamin and supportive treatment, the pathological findings normalized in ten days. Conclusion: Myocarditis developing following spider or scorpion bites can threaten life due to left ventricular systolic dysfunction. This consequence has been attributed to increased catecholaminergic activity or direct effect of toxin to myocardial fibres. ECG must be performed, cardiac enzymes must be monitored and echocardiography must be done to evaluate cardiac involvement in cases suffering from such bites. Severe cases must be taken to the intensive care unit in order to monitor respiratory and circulatory systems.

Anahtar Kelimeler

Scorpion envenomation, myocarditis, children

Kaynakça

• 1. Bosnak M, Yılmaz HL, Ece A, Yıldızdas D, Yolbas I, Kocamaz H et al. Severe scorpion envenomation in children: Management in pediatric intensive care unit. Hum Exp Toxicol 2009;28:721-7.
• 2. Hering SE, Jurca M, Vichi FL, Azevedo-Marques MM, Cupo P. “Reversible cardiomyopathy’’ in patients with severe scorpion envenoming by Tityus serrulatus: evolution of enzymatic, electrocardiographic and echocardiographic alterations. Ann Trop Paediatr 1993;13:173-82.
• 3. Cupo P, Figueiredo AB, Filho AP, Pintya AO, Tavares Júnior GA, Caligaris F et al. Acute left ventricular dysfunction of severe scorpion envenomation is related to myocardial perfusion disturbance. Int J Cardiol 2007;116:98-106.
• 4. Nouira S, Abroug F, Haguiga H, Jaafoura M, Boujdaria Rafik, Bouchoucha S. Right ventricular dysfunction following severe scorpion envenomation. Chest 1995;108:682-7.
• 5. Gupta BD, Parakh M, Purohit A. Management of scorpion sting: Prazosin or dobutamine. J Trop Pediatr 2010;56:115-8.
• 6. Diaz P, Chowell G, Ceja G, D'Auria TC, Lloyd RC, Castillo-Chavez C. Pediatric electrocardiograph abnormalities following Centruroides limpidus tecomanus scorpion envenomation. Toxicon 2005;45:27-31.
• 7. Meki AR, Mohamed ZM, Mohey El-deen HM. Significance of assessment of serum cardiac troponin I and interleukin-8 in scorpion envenomed children. Toxicon 2003;41:129-37.