Cerrahi sonrası ağrıda multimodal analjezi ve hemşirelik yaklaşımı

Yıl 2017, Cilt: 4 Sayı: 2, 90 - 95, 01.04.2017

Kübra Yılmaz Şenyüz Sema Koçaşlı

https://doi.org/10.5455/sad.13-1491818424

Öz

Cerrahi sonrası ağrı, hastalarda yaygın olarak görülen önemli sorundur. Cerrahi sonrası ağrı tedavi edilmezse sistemler üzerine etki ederek komplikasyonlara yol açabilir ve kronikleşebilir. Multimodal analjezi, günümüzde kullanılan ağrıya yönelik kanıta dayalı uygulamaları kullanmayı, etkin analjezi sağlamayı, ilaçların istenmeyen etkilerini en aza indirmeyi, güvenli ve düşük dozlarda analjezik ilaç kullanmayı, erken iyileşmeyi, fonksiyonların erken dönüşünü, erken taburculuğu, hedefleyen bir kavramdır. Multimodal analjezide ayrıca farmakolojik tedavi, farmakolojik olmayan yöntemlerle de desteklenmektedir. Dolayısıyla multimodal analjezi yöntemi multidisipliner ekip çalışması gerektirmektedir. Hemşireler de bu ekibin en önemli üyesidir ve ağrı yönetiminde önemli sorumluluklara sahiptir. Bu derlemenin amacı, cerrahi sonrası ağrıya güncel yaklaşımlardan biri olan multimodal analjezi ve hemşirelik yaklaşımına dikkat çekmek olup, literatürde multimodal analjezi ile ilgili hemşirelerin yaptığı veya multidisipliner ekip çalışmasının içinde bulunduğu araştırma sayısı oldukça azdır. Yapılan çalışmalar, hemşirelerin multimodal analjezi yaklaşımında etkin bir role sahip olduğunu ortaya koymaktadır. Bu bağlamda hemşireler cerrahi sonrası ağrı yönetiminde güncel literatürü ve kanıta dayalı uygulamaları takip etmeli, multimodal analjezi hakkında bilgi sahibi olmalı, öğrenci hemşirelerin ve çalışan hemşirelerin eğitiminde bu konuya yer verilmeli, hemşireler ağrıya yönetimi konusunda görev ve sorumlulukları açısından bilinçlendirilmeli ve literatüre katkı sağlayacak çalışmalar yapmalıdırlar

Anahtar Kelimeler

Ağrı Yönetimi, Multimodal Analjezi, Hemşirelik, Ağrı

Multimodal analgesy and nursing approach in postoperative pain

Öz

Post-surgical pain is a common problem in patients. If pain is not treated after surgery, it may cause complications by acting on the systems and may become chronic. Multimodal analgesia is a method which is aims to use evidencebased practices for pain management, effective analgesia, minimizing the adverse effects of drugs, using safe and low-dose analgesia, early recovery, Early conversion of functions, early discharge. Pharmacological treatment is also supported by non-pharmacological methods in multimodal analgesia methods. Multimodal analgesia requires multidisciplinary team work. The nurses is also the most important member of this team and have important responsibilities in pain management. The purpose of this review, to take attention to multimodal analgesia and nursing approach which is one of the current approaches of postoperative pain management. In addition this the number of studies performed by nurses or multidisciplinary team which include nurses about multimodal analgesia in the literature is very small. Studies show that nurses have effective role in multimodal analgesia approach. In this context, nurses should investigate current literature in pain management and evidence based applications, have knowledge about multimodal analgesia. This subject should be included in the training of the student nurses and in the in-service trainings and nurses should be aware of their duties and responsibilities in pain management and should make contributions to the literature

Anahtar Kelimeler

Pain Management, Multimodal Analgesia, Nursing, Pain

Kaynakça

• Goldberg D, Mcgees (2011). “Pain As A Global Public Health Priority,” BMC Public Health, 11:770,. 2-5
• Potter S, Perry H(2013). “ Fundamentals Of Nursing”. Eight Edition., Canada: Elsevier, 962-996.
• Eti Aslan F (2006). Ağrı Epidemiyolojisi. “Ağrı Doğası ve Kontrolü” İstanbul: Avrupa Tıp Kitapçılık, 159-190
• Apfelbaum J, Chen C, Mehta S, Gan T. (2003). “Postoperative Pain Experience: Results From A National Survey Suggest Postoperative Pain Continues To Be Undermanaged,” Anesth Analg, 97,. 534-40
• Poqatzi-Zahn E, Zahn P, Brennan T (2007) “Postoperative Pain--Clinical İmplications Of Basic Research,” Best Pract Res Clin Anaesthesio, 21:1, 3-13
• Samina İ, Khurram S, Faraz S. (2012). “Observational Study To Assess The Effectiveness Of Postoperative Pain Management Of Patients Undergoing Elective Cesarean Section,” . J Anaesthesiol Clin Pharmacol. Mar-Jan Cilt 28:1. 36-40.
• Özer S, Akyürek B, Başbakkal Z (2006), “Hemşirelerin Ağrı İle İlgili Bilgi,Davranış ve Klinik Karar Verme Yeteneklerinin İncelenmesi.,” Ağrı, Cilt 18:4, 37-42.
• Bozkurt M, Yılmazlar A, Bilgen Ö (2009). “Total Diz Artroplastisi Sonrası İntravenöz ve Epidural Hasta Kontrollü Analjezi Tekniklerinin Ameliyat Sonrası Ağrı ve Diz Rehabilitasyonu Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması,” Eklem Hastalık Cerrahisi. 2,64-70
• Murray AA, Retief FW (2016). “Acute postoperative pain in 1 231 patients at a developing country referral hospital: incidence and risk factors.” Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia, 22:1, 19-24
• de Menezes Couceiro, T. C., Valença, M. M., Lima, L. C., de Menezes, T. C., & Raposo, M. C. F. (2009). “Prevalence and influence of gender, age, and type of surgery on postoperative pain.” Brazilian Journal of Anesthesiology, 59(3), 314-320.
• Acar K, Acar H,. Demir F, Eti Aslan F(2016). “Cerrahi Sonrası Ağrı İnsidansı ve Analjezik Kullanım Miktarının Belirlenmesi,” Acu Sağlık Bil Derg, 2, 85-91.
• Özer N, Bölükbaşı N(2001). “Postoperatif Dönemdeki Hastaların Ağrıyı Tanımlamaları ve Ağrılı Hastalara Yönelik Girişimlerinin İncelenmesi.,” Atatürk Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 4:1, 7-17
• Chou R, Gordon D, de Leon-Casasola O ve et a (2016). “Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive,” Committee, and Administrative Council,The Journal of Pain, 17:2, 131-157.
• Yarkan Uysal H, Acar H, Kaya A, Ceyhan A. (2013). “Postoperatif Ağrı Tedavisinde Uygulanan Hasta-Kontrollü Analjezi Yöntemlerinin Retrospektif İncelemesi.,” Journal Of Clinical And Experimental Investigations., 4:2, 160.
• Lewis S, Dirksen S, Heitkemper M, Bucher (2014.” Medical Surgical Nursing Assesment And Management Of Clinical Problems”. Ninth Edition., Canada: Elsevier Mosby, 114-139.
• Çöçel L, Bacaksız B, Ovayolu N (2008). “Ağrı Tedavisinde Hemşirenin Rolü.,” Gaziantep Tıp Dergisi, 14, 53-58.
• Çakar Turhan K(2008) “Postoperatif Ağrı Tedavisi,” Türkiye Klinikleri J. Anest Reanim. Special Topics, 1:3,177-122.
• Karadakovan A, Eti Aslan F (2010). “Dahili ve Cerrahi Hastalıklarda Bakım.” Nobel Kitabevi, Adana. 137-158.
• Macrae W (2008). “Chronic post-surgical pain: 10 years on,” Br J Anaesth , 101, 77-86.
• Gerbershagen H, Aduckathil S, van Vijck A, et al (2013). “Pain Intensity on the First Day after Surgery A Prospective Cohort Study Comparing 179 Surgical Procedures,” Anesthesiology,118,. 934-944.
• Zeitz K, McCutcheon H (2002).” Policies that drive the nursing practice of postoperative observations.” Int J Nurs Stud;39(8):831-9
• Eşer İ, Khorshid L, Gürol Aslan G (2008). “Hemşire ve hekimlerin ağrılı hastaya yaklaşımlarına ilişkin hastaların görüşmelerinin incelenmesi,” Ege Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi, 24:1, 1-14.
• Joshi G (2005). “Multimodal Analgesia Techniques and Postoperative Rehabilitation,” Anesthesiology Clinics of North America, 23, 185-202.
• Suchani R, Frey K (1997). “Multimodal Analgesia Approach to Posroperative Pain Management in Ambulatory Surgey,” Techniques in Regional Anesthesai and Pain Management, 1: 2, 79-87.
• Buvanendran A, Kroin J (2009). “Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain,” Curr Opin Anesthesiol, 22, 588-593
• Sullivian D, Lyons M, Montgomery R, Quinlan-Colwell A (2016). “ Exploring Opioid-Sparing Multimodal Analgesia Options in Trauma: A Nursing Perspective.” J Trauma Nurs. 23:6, 361–375
• Gutstein HB, Akil H. Opioid analgesics. In: Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG, editors. “Goodman & Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics.” 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2001. p. 569-619.
• Yeğin A, Erdoğan A, Hadimioğlu N (2005). “Toraks Cerrahisinde Ameliyat Sonrası Analjezi. “Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 13:4, 418-425
• Akkaya T. Özkan D (2009).” Cerrahi Sonrası Kronik Ağrı.” Ağrı 21:1,1-9.
• Manworren RCB (2015). “Multimodal Pain Management and the Future of a Personalized Medicine Approach to Pain”. AORN J, 101:3, 307-318.
• Ay F, Ecevit Alpar Ş (2010). “Postoperatif ağrı ve hemşirelik uygulamaları.” Ağrı, 22(1):21-29.
• Carpenito-Moyet LJ. Çeviri Ed. Erdemir F. (2005). “Hemşirelik Tanıları El Kitabı.” Nobel Tıp Kitabevi, İstanbul. 306-307
• Akyolcu N, Aksoy G, Kanan N.(2011). “Cerrahi Hemşireliği Uygulama Rehberi.” İstanbul Tıp Kitabevi,İstanbul. 43-49.
• Erek Kazan E (2011). “Soğuk Uygulamalar ve Hemşirelik Bakımı.” Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Dergisi, 73-82.
• Erden S, Şenol Çelik S. (2013).” Torakotomi Sonrası Ağrı Ve Analjezi Yöntemlerinin Kullanılmasında Hemşirenin Rolü.” Ankara Sağlık Bilimleri Dergisi 2:123, 11-24.
• Özdemir N, Enön S. (2001).” Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar” Tüberküloz ve Toraks Dergisi, 49:4, 514-51.
• Racz G, Noe CE. (2012). “Pain Management - Current Issues And Opinions”, Intech, 177-210 .
• Krenzischek, D. A., Dunwoody, C. J., Polomano, R. C., & Rathmell, J. P. (2008). “Pharmacotherapy for acute pain: implications for practice.” Pain Management Nursing, 9(1), 22-32.
• Dunwoody, C. J., Krenzischek, D. A., Pasero, C., Rathmell, J. P., & Polomano, R. C. (2008). “Assessment, physiological monitoring, and consequences of inadequately treated acute pain. “ Journal of PeriAnesthesia Nursing, 23(1), S15-S27.
• Donahue, R. E., Bradbury, G. R., Zychowicz, M. E., & Muckler, V. C. (2017). “Multimodal Perioperative Analgesia Regimen to Improve Patient Outcomes After Total Knee Arthroplasty: A Multidisciplinary Quality Improvement Project.” Journal of PeriAnesthesia Nursing.
• Perdreau, A., & Joudet, T. (2015). “Efficacy of multimodal analgesia injection combined with corticosteroids after arthroscopic rotator cuff repair.” Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 101(8), S337-S345.
• Wang, H., Li, S., Liang, N., Liu, W., Liu, H., & Liu, H. (2017). “Postoperative pain experiences in Chinese adult patients after thoracotomy and video assisted thoracic surgery.” Journal of Clinical Nursing.
• Newton-Brown E, Fitzgerald L, Mitra B (2014). “Audit improves Emergency Department triage, assessment, multi- modal analgesia and nerve block use in the management of pain in older people with neck of femur fracture.” Australasian Emergency Nursing Journal 17, 176—183
• Nash R (2013). “Patient Comfort and Multimodal Analgesia: Efects of Preoperative Ibuprofen.” Gardner-Webb University School of Nursing, Doctorate of Nursing Practice, Nursing Theses and Capstone
• Projects.1-32,Chow K, Chan J (2015). “Pain knowledge and attitudes of nursing students: a literature review.,” Nurse Educ. Today, 35, 366–37.
• Mackintosh-Franklin C (2017). “Pain: A content review of undergraduate pre-registration nurse education in the United Kingdom,” Nurse Education Today, 48, 84-89.
• Dirimeşe E, Kardaş Özdemir F, Akgün Şahin Z (2016). “Hemşirelik Öğrencilerinin Ağrı Yönetimine İlişkin Bilgi Düzeyleri, Kültürel Farkındalıkları ve Yeterlilikleri,” Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi, 5:3, 1-6.
• Yılmaz M, . Gürler H (2011). “Hastaların Ameliyat Sonrası Yaşadıkları Ağrıya Yönelik Hemşirelik Yaklaşımları: Hasta Görüşleri. “ Ağrı Dergisi, 23:2, 71-79.
• Twycross A (2007). “What is the impact of theoretical knowledge on children’s nurses’ postoperative pain management practices? An exploratory study.,” Nurse Educ. Today , 27, 697–707.
• İnan N, Akın Takmaz S, İltar S, Yazıcı I, Başar H (2009). “Total Kalça Protezi Operasyonlarında İki Multimodal Analjezi Yönteminin Etkinliği.” Ağrı 21:2, 69-74.
• Georgy E. E., Carr E. C., Breen A. C. (2011). “Met Or Matched Expectations: What Accounts For A Successful Back Pain Consultation In Primary Care?” Health Expectations, 16(2), 143–154