Yaşlı Akut Lenfositik Lösemi Hastalarının Tedavisinde Standart Tedavi mi? Düşük Yoğunluklu Tedavi mi?

Öz

Amaç: Akut lenfositik lösemi tüm yaş gruplarında görülebilen, çocukluk yaşlarında tedavi başarısı yüksek iken ileri yaş grubunda tedavi başarısının düşük, sağ kalımın az olduğu bir hastalıktır. Yaşlı hasta grubunda eşlik eden hastalıklar, bu hastalıklar nedeni ile kullanılan ilaçlar ve kemoterapide kullanılacak ilaçların ilaç-ilaç etkileşimleri nedeni ile tedavi yüz güldürücü değildir. Bu retrospektif incelemenin amacı bu yaş grubundaki ALL hastalarında standart tedavi ile düşük yoğunluklu tedavinin sonuçlarını kıyaslamaktır.

Materyal Metod: Kliniğimizde tedavi ve takip edilen  50 yaş üzeri olan 18 ALL hastasının dosyası incelenmiştir Hastaların eşlik eden hastalıkları, tanı sırasındaki semptomları, uygulanan tedavi protokolleri,  tedaviye aldıkları yanıtlar, tedavi sürecindeki enfeksiyon odakları ve sayıları,  son kontrol zamanları ve hayatta olup olmadıklarına ait veriler analiz edilmiştir. Her iki tedavi kolu arasında sağ kalım analizi yapılmıştır.

            Bulgular: Elli yaş üzeri hastalarda ensık eşlik eden hastalıklar hipertansiyon, diyabetes mellitus, koroner arter hastalığı  ve kronik obstrüktif akciğer hastalığıdır. Hastalar en sık ateş ve enfeksiyon semptomları ile başvurmaktadırlar. Remisyon indüksiyon tedavisi başarı oranı %44,4’dür. Standart tedaviler ve düşük yoğunluklu tedaviler arasında enfeksiyon atağı açısından fark bulunmamıştır. Standart tedavi grubundaki enfeksiyonlar daha çok parenteral tedavi ve yatış gerektiri iken düşük dozlu tedavi grubundaki enfeksiyon atakları oral tedaviler ile yönetilebilmiştir. Her iki grupta hem remisyon indüksiyon hem de idame tedavi açısından sağ kalım analizinde anlamlı bir fark tespit edilmemiştir.

            Sonuç: Prognozun hasta ve hastalık nedenli faktörler nedeni ile kötü olduğu yaşlı ALL hastalarında, hasta performansını ve tolerabilitesini daha az etkileyen CHOP/CVP protokollerinden oluşan düşük yoğunluklu tedaviler hastane yatışlarını azaltmak ve hastanın yaşam kalitesini bozmamak iin uygun olabilir. Bu verilerin sonraki yaklaşımımzda yol gösterici olacağı düşüncesindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Yaşlı,akut lenfositik lösemi

Kaynakça

1. 1 ) Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014; 64(1): 9-29.
2. 2 ) Larson RA, Dodge RK, Burns CP, Lee EJ, Stone RM, Schulman P, et al. A five drug remission induction regimen with intensive consolidation for adults with acute lymphoblastic leukemia: cancer and leukemia group B study 8811. Blood. 1995; 85(8): 2025-2037.
3. 3 ) Stock W, Johnson JL, Stone RM, Kolitz JE, Powell BL, Wetzler M, et al. Dose intensification of daunorubicin and cytarabine during treatment of adult acute lymphoblastic leukemia: results of Cancer and Leukemia Group B Study 19802 [published correction appears in Cancer. 2014; 120(14) 2222]. Cancer. 2013; 119(1): 90-98.
4. 4 ) Kantarjian HM, O'Brien S, Smith TL, Cortes J, Giles FJ, Beran M, et al. Results of treatment with hyper-CVAD, a dose intensive regimen, in adult acute lymphocytic leukemia. J Clin Oncol. 2000; 18(3): 547-561.
5. 5 ) Larson RA, Dodge RK, Linker CA, Stone RM, Powell BL, Lee EJ, et al. A randomized controlled trial of filgrastim during remission induction and consolidation chemotherapy for adults with acute lymphoblastic leukemia: CALGB study 9111. Blood. 1998; 92: 1556–64.
6. 6 ) Delannoy A, Sebban C, Cony-Makhoul P, Cazin B, Cordonnier C, Bouabdallah R, et al. Age-adapted induction treatment of acute lymphoblastic leukemia in the elderly and assessment of maintenance with interferon combined with chemotherapy. A multicentricprospective study in forty patients. French Group for Treatment of Adult Acute Lymphoblastic Leukemia. Leukemia. 1997; 11: 1429– 34.
7. 7 ) Goekbuget N, Beck J, Brueggemann M, Burmeister T, Buss EC, Frickhofen N et al. Moderate intensive chemotherapy including CNS prophylaxis with liposomal cytarabine is feasible and effective in older patients with Ph-negative acute lymphoblastic leukemia (ALL): results of a prospective trial from the German Multicenter Study Group for Adult ALL (GMALL). Blood. 2012; 120.
8. 8 ) O’Brien S, Thomas DA, Ravandi F, Faderl S, Pierce S, Kantarjian H. Results of the hyperfractionated cyclophosphamide, vincristine, doxorubicin, and dexamethasone regimen in elderly patients with acute lymphocytic leukemia. Cancer. 2008; 113: 2097–2101.

9. 9 ) Rowe JM. Optimal management of adults with ALL. Br J Haematol. 2009; 144: 468–83.
10. 10 ) Smith BD, Smith GL, Hurria A, Hortobagyi GN, Buchholz TA. Future of cancer incidence in the United States: burdens upon an aging, changing nation. J Clin Oncol. 2009; 27: 2758–65.
11. 11 ) Moorman AV, Chilton L,Wilkinson J, Ensor HM, Bown N, Proctor SJ. A population-based cytogenetic study of adults with acute lymphoblastic leukemia. Blood. 2010; 115: 206–14.
12. 12 ) Gökbuget N, Hartog M, Dengler J, Helm G, Irmer S, Lipp T, et al. First analysis of prognostic factors in elderly Ph/BCR-ABL negative ALL including comorbidity scores: different factors predict mortality and relapse. ONKOLOGIE. 2008; 31S4: 29.
13. 13 ) Gökbuget N. How I treat older patients with ALL. Blood. 2013; 122: 1366–75.
14. 14 ) Altekruse SF, Kosary CL, Krapcho M, et al. Seer Cancer Statistics Review 1975-2007. National Cancer Institute, Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2010/. 2007.
15. 15 ) Gokbuget N. Treatment of older patients with acute lymphoblastic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016; 2016 (1): 573–9.
16. 16 ) Kozlowski P, Lennmyr E, Ahlberg L, Bernell P, Hulegardh E, Karbach H, et al. Age but not Philadelphia positivity impairs outcome in older/elderly patients with acute lymphoblastic leukemia in Sweden. Eur J Haematol. 2017; 99 (2): 141–9.
17. 17 ) Thomas X, Olteanu N, Charrin C, Lheritier V, Magaud JP, Fiere D. Acute lymphoblastic leukemia in the elderly: the Edouard Herriot Hospital experience. Am J Hematol. 2001; 67 (2): 73–83.
18. 18) Juliusson G, Karlsson K, Hallböök H. Populationbased analyses in adult acute lymphoblastic leukemia. Blood. 2010; 116 (6): 1011, author reply 1012.
19. 19) Toft N, Schmiegelow K, Klausen TW, Birgens H. Adult acute lymphoblastic leukaemia in Denmark. A national population-based retrospective study on acute lymphoblastic leukaemia in Denmark 1998-2008. Br J Haematol. 2012; 157 (1): 97-104.
20. 20 ) Taylor PR, Reid MM, Proctor SJ. Acute lymphoblastic leukaemia in the elderly. Leuk Lymphoma. 1994; 13(5-6): 373-380.
21. 21) Delannoy A, Ferrant A, Bosly A, Chatelain C, Doyen C, Martiat P, et al. Acute lymphoblastic leukemia in the elderly. Eur J Haematol. 1990;45(2):90-93.
22. 22 ) Nagura E, Minami S, Nagata K, Morishita Y, Takeyama H, Sao H, et al. [Analysis of elderly patients, aged 60 years old or over, with acute lymphoblastic leukemia]. Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1999; 36 (1): 52-58.
23. 23 ) Onciu M, Lai R, Kantarjian H, Ball G, Smith T, Buesco-Ramos C. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) in the elderly - the significance of the philadelphia chromosome [abstract]. Blood. 2000; 96(11). Abstract 4558.
24. 24 ) Mandelli F, Annino L, Ferrari A; for the GG. ALL in elderly: The GIMEMA trials [abstract]. Ann Hematol. 1995; 70 (S2): 41a.
25. 25 ) Todeschini G, Tecchio C, Meneghini V, et al. Acute lymphoblastic leukemia (ALL) in elderly patients receiving intensive treatment. Experience in 26 consecutive patients [abstract]. Blood. 1996; 88 (Suppl 1). Abstract 170.