REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Emine Elif Özkan; Hasan Erol Eroğlu; Nermin Karahan; Süreyya Şengül

doi:10.17343/sdutfd.494552

REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Öz

Amaç: Bu çalışmada lokal ileri evre rektum tümörlü olgularda preoperatif kemo-radyoterapi (KRT) sonrası klinik, radyolojik patolojik özelliklerin radyolojik ve patolojik yanıt ile korelasyonunun araştırılması amaçlandı.

Gereç ve Yöntem: Çalışmada Ocak 2012 ve Mayıs 2017 tarihleri arasında endoskopik biyopsi ile rektum kanseri tanısı alan ve kliniğimizde neoadjuvan (KRT) uygulanan 26 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların tedavi öncesi endoskopik bulguları (dentat çizgiye uzaklık, çevresel tutulum, ülserasyon), radyolojik tümör boyutu, Pozitron Emisyon tomografi (PET) de görülen kitle boyutu, lenf nodu pozitifliği, standart uptake değeri (SUV) düzeyi ile tedavi sonrası radyolojik ve patolojik yanıt düzeylerinin ilişkisi araştırıldı. Patolojik regresyon düzeyi modifiye Ryan skorlaması ile değerlendirildi.

Bulgular: Hastaların 19’u erkek 7’si kadın olup median yaşları 61 (40 – 83) idi. Olgularımızın medyan pelvik radyoterapi dozu 4500 cGy (3600 – 5040) tümöre yönelik boost dozu ise median 900 cGy (360 – 900) idi. Biri ileri yaşta diğeri ise kardiak morbiditesi olan iki hastanın dışında tüm hastalara radyoterapi eş zamanlı kapasitabin uygulandı. Kemoterapi sonrası yanıt tüm hastalarda RECIST kriterlerine göre değerlendirildiğinde 1 hasta tam yanıtlı, 10 hasta stabil, kalan 15 hasta ise parsiyel yanıtlı olarak değerlendirildi. Tedavi sonrası opere edilen 22 hastanın 11’ine abdominoperineal rezeksiyon (APR) 15’ine ise low anterior rezeksiyon (LAR) uygulandı. Radyoterapi sonrası operasyona kadar geçen süre median 42 gün (15 – 194) olarak hesaplandı. Tedavi öncesi PET CT de lenf nodu pozitif olan hastaların 11 inde patolojik lenf nodu saptanmadı. Buna karşın başlangıçta lenf nodu görülmeyen 5 hastanın 1 inde postop lenf nodu (+) idi. Endoskopide görülen tümörün çevreselliği, lokalizasyonunun anal verge’den 5 cm ve daha fazla olması ve radyolojik yanıt varlığı sfinkter koruma açısından anlamlı bulunurken (sırasıyla p: 0,03, p:0,019 ve p:0,022), radyolojik yanıt üzerinde incelenen hiçbir faktörün prediktif etkisi saptanmadı. Hastalar risk gruplarına göre değerlendirildiğinde radyolojik ve patolojik yanıt üzerinde anlamlı bir etki saptanmadı.

Operasyon sonrası 1 hastada patolojik tam yanıt saptandı. Regresyon skoru değerlendirilen 17 hastanın 2’sinde skor 3, 10’unda 2, 5 hastada ise 1 olarak değerlendirildi.

Sonuç: Tümörün çevresel yayılımı, lokalizasyonunun anal verge’den 5 cm ve daha yüksek olması ve radyolojik yanıt varlığı sfinkter koruma açısından anlamlı bulunurken (sırasıyla p: 0,03, p:0,019 ve p:0,022), radyolojik yanıt üzerinde incelenen hiçbir faktörün prediktif etkisi saptanmadı.

Anahtar Kelimeler

Rektum kanseri,neoadjuvan kemoradyoterapi

Kaynakça

KAYNAKLAR1- Fleming FJ, Påhlman L, Monson JR. Neoadjuvant therapy in rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2011;54(7):901–2.
2- Glimelius B. Neo-adjuvant radiotherapy in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2013;19(46):8489–501.
3- Sauer R, Becker H, Hohenberger W, Rödel C, Wittekind C, Fietkau R, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. N Engl J Med. 2004;351(17):1731–40.
4- Sauer R, Liersch T, Merkel S, Fietkau R, Hohenberger W, Hess C, et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol. 2012;30(16):1926–33
5- Martin ST, Heneghan HM, Winter DC. Systematic review and meta-analysis of outcomes following pathological complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Br J Surg. 2012;99(7):918–28.
6- Maas M, Nelemans PJ, Valentini V, Das P, Rödel C, Kuo LJ, et al. Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Oncol. 2010;11(9):835–44.
7- de Campos-Lobato LF, Stocchi L, da Luz Moreira A, Geisler D, Dietz DW, Lavery IC, et al. Pathologic complete response after neoadjuvant treatment for rectal cancer decreases distant recurrence and could eradicate local recurrence. Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1590–8.
8- Capirci C, Valentini V, Cionini L, De Paoli A, Rodel C, Glynne-Jones R, et al. Prognostic value of pathologic complete response after neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer: long-term analysis of 566 ypCR patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(1):99–107.

9- Habr-Gama A, Perez RO, Nadalin W, Sabbaga J, Ribeiro U Jr, Silva e Sousa AH Jr, et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. Ann Surg. 2004;240(4):711–7.
10- Maas M, Beets-Tan RG, Lambregts DM, Lammering G, Nelemans PJ, Engelen SM, et al. Wait-and-see policy for clinical complete responders after chemoradiation for rectal cancer. J Clin Oncol. 2011;29(35):4633–40.
11- Moureau-Zabotto L, Farnault B, de Chaisemartin C, Esterni B, Lelong B, Viret F, et al. Predictive factors of tumor response after neoadjuvant chemoradiation for locally advanced rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(2):483–91.
12- Park YA, Sohn SK, Seong J, Baik SH, Lee KY, Kim NK, et al. Serum CEA as a predictor for the response to preoperative chemoradiation in rectal cancer. J Surg Oncol. 2006;93(2):145–50.
13- Kuremsky JG, Tepper JE, McLeod HL. Biomarkers for response to neo‑adjuvant chemoradiation for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74(3):673–88.14- Huh JW, Kim HR, Kim YJ. Clinical prediction of pathological complete response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2013;56(6):698-703. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182837e5b.
15- Huh JW, Jung EJ, Park YA, Lee KY, Sohn SK. Preoperative chemoradiation followed by transanal excision for rectal cancer. J Surg Res. 2008;148:244–250.16- Kim CJ, Yeatman TJ, Coppola D, et al. Local excision of T2 and T3 rectal cancers after downstaging chemoradiation. Ann Surg. 2001;234:352–358.
17- García-Aguilar J, Hernandez de Anda E, Sirivongs P, Lee SH, Madoff RD, Rothenberger DA. A pathologic complete response to preoperative chemoradiation is associated with lower local recurrence and improved survival in rectal cancer patients treated by mesorectal excision. Dis Colon Rectum. 2003;46(3):298–304.
18- Kalady MF, de Campos-Lobato LF, Stocchi L, Geisler DP, Dietz D, Lavery IC, et al. Predictive factors of pathologic complete response after neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer. Ann Surg. 2009;250(4):582–9.
19- Das P, Skibber JM, Rodriguez-Bigas MA, Feig BW, Chang GJ, Wolff RA, et al. Predictors of tumor response and downstaging in patients who receive preoperative chemoradiation for rectal cancer. Cancer. 2007;109(9):1750–5.
20- Park CH, Kim HC, Cho YB, Yun SH, Lee WY, Park YS, et al. Predicting tumor response after preoperative chemoradiation using clinical parameters in rectal cancer. World J Gastroenterol. 2011;17(48):5310–6.
21- Garland ML, Vather R, Bunkley N, Pearse M, Bissett IP. Clinical tumour size and nodal status predict pathologic complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2014;29(3):301–7.
22- Berman JM, Cheung RJ, Weinberg DS. Surveillance after colorectal cancer resection. Lancet. 2000;355(9201):395–9.
23- Zeng WG, Liang JW, Wang Z, Zhang XM, Hu JJ, Hou HR, et al. Clinical parameters predicting pathologic complete response following neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Chin J Cancer. 2015;34(10):468-74. doi: 10.1186/s40880-015-0033-7.
24- Yoon SM, Kim DY, Kim TH, Jung KH, Chang HJ, Koom WS, et al. Clinical parameters predicting pathologic tumor response after preoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;69(4):1167–72.
25- Park JW, Lim SB, Kim DY, Jung KH, Hong YS, Chang HJ, et al. Carcinoembryonic antigen as a predictor of pathologic response and a prognostic factor in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys.2009;74(3):810–7.
26- Riesterer O, Milas L, Ang KK. Use of molecular biomarkers for predicting the response to radiotherapy with or without chemotherapy. J Clin Oncol. 2007;25(26):4075–83.
27- Wolthuis AM, Penninckx F, Haustermans K, De Hertogh G, Fieuws S, Van Cutsem E, et al. Impact of interval between neoadjuvant chemoradiotherapy and TME for locally advanced rectal cancer on pathologic response and oncologic outcome. Ann Surg Oncol. 2012;19(9):2833–41.
28- Stein DE, Mahmoud NN, Anné PR, Rose DG, Isenberg GA, Goldstein SD, et al. Longer time interval between completion of neoadjuvant chemoradiation and surgical resection does not improve downstaging of rectal carcinoma. Dis Colon Rectum. 2003;46(4):448–53.
29- Lim SB, Choi HS, Jeong SY, Kim DY, Jung KH, Hong YS, et al. Optimal surgery time after preoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancers. Ann Surg. 2008;248(2):243–51.
30- Bussink J, Kaanders JH, van der Kogel AJ. Tumor hypoxia at the micro-regional level: clinical relevance and predictive value of exogenous and endogenous hypoxic cell markers. Radiother Oncol. 2003;67:3–15.

Ayrıntılar

Birincil Dil

Türkçe

Konular

Cerrahi

Bölüm

Araştırma Makalesi

Yazarlar

Emine Elif Özkan ^*
Türkiye

Hasan Erol Eroğlu Bu kişi benim
Türkiye

Nermin Karahan
Türkiye

Süreyya Şengül Bu kişi benim
Türkiye

Yayımlanma Tarihi

1 Eylül 2019

Gönderilme Tarihi

10 Aralık 2018

Kabul Tarihi

18 Ocak 2019

Yayımlandığı Sayı

Yıl 2019 Cilt: 26 Sayı: 3

DOI

https://doi.org/10.17343/sdutfd.494552

IZ

https://izlik.org/JA76KR56WM

Kaynak Göster

RIS / Bibtex

APA

Özkan, E. E., Eroğlu, H. E., Karahan, N., & Şengül, S. (2019). REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Medical Journal of Süleyman Demirel University, 26(3), 256-262. https://doi.org/10.17343/sdutfd.494552

AMA

1.Özkan EE, Eroğlu HE, Karahan N, Şengül S. REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. SDÜ Tıp Fak Derg. 2019;26(3):256-262. doi:10.17343/sdutfd.494552

Chicago

Özkan, Emine Elif, Hasan Erol Eroğlu, Nermin Karahan, ve Süreyya Şengül. 2019. “REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ”. Medical Journal of Süleyman Demirel University 26 (3): 256-62. https://doi.org/10.17343/sdutfd.494552.

EndNote

Özkan EE, Eroğlu HE, Karahan N, Şengül S (01 Eylül 2019) REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Medical Journal of Süleyman Demirel University 26 3 256–262.

IEEE

[1]E. E. Özkan, H. E. Eroğlu, N. Karahan, ve S. Şengül, “REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ”, SDÜ Tıp Fak Derg, c. 26, sy 3, ss. 256–262, Eyl. 2019, doi: 10.17343/sdutfd.494552.

ISNAD

Özkan, Emine Elif - Eroğlu, Hasan Erol - Karahan, Nermin - Şengül, Süreyya. “REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ”. Medical Journal of Süleyman Demirel University 26/3 (01 Eylül 2019): 256-262. https://doi.org/10.17343/sdutfd.494552.

JAMA

1.Özkan EE, Eroğlu HE, Karahan N, Şengül S. REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. SDÜ Tıp Fak Derg. 2019;26:256–262.

MLA

Özkan, Emine Elif, vd. “REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ”. Medical Journal of Süleyman Demirel University, c. 26, sy 3, Eylül 2019, ss. 256-62, doi:10.17343/sdutfd.494552.

Vancouver

1.Emine Elif Özkan, Hasan Erol Eroğlu, Nermin Karahan, Süreyya Şengül. REKTUM KANSERİNDE NEOADJUVAN KEMORADYOTERAPİ SONRASI RADYOLOJİK VE PATOLOJİK YANIT PREDİKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. SDÜ Tıp Fak Derg. 01 Eylül 2019;26(3):256-62. doi:10.17343/sdutfd.494552