Koroner Arter Hastalığının Tedavisinde Çıplak Metal Stent ile İlaç Salınımlı Stentin Maliyet Etkililik Analizi

Öz

Bu çalışma, Koroner Arter Hastalığının (KAH) tedavisinde kullanılan ilaç salınımlı stent ile çıplak metal stent takılan hastaların klinik takiplerinin yapılarak, hangi tedavi türünün klinik olarak daha etkili olduğunu, maliyet bakımından iki tedavi türünün kıyaslanmasını ve stent geri ödemesiyle ilgili alternatif önerileri ele almaktadır.

2009 Nisan-2013 Şubat döneminde stent takılan hastalar için tüm muayene, tetkik, tedavi, ilaç, stent türüne ait veriler Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) veri ambarından temin edilmiş olup, ilaç salınımlı stent takılan hastalarla ilaçsız stent takılan hastaların durumları; stent takıldıktan ne kadar süre sonra sonra kalp krizi (MI) geçirdikleri, ne kadar süre sonra antikoagülan ilaçları kullanmaya başladıkları, birden fazla stent takılma oranı ve maliyetler açısından veri madenciliği yöntemleri kullanılarak kıyaslanmıştır. Ayıca, uluslararası yayından yararlanılarak elde edilen kaliteye ayarlanmış yaşam yılları (QALY) değerleri kullanılarak oluşturulan karar ağacı ile her iki tedavi yöntemi maliyet etkililik yönünden karşılaştırılmıştır.

Çalışma sonucunda, ilaç salınımlı stent ile çıplak metal stent tedavisinin maliyet yönünden ve klinik olarak karşılaştırması yapılarak mevcut geri ödeme sistemine alternatif olabileceği düşünülen yeni öneriler getirilmiştir. Ayrıca, yapılan karar ağacı maliyet etkililik analizi neticesinde ilaç salınımlı stentlerin ilaçsız stentlere göre maliyet etkili olmadığı sonucu bulunmuştur.

Anahtar Kelimeler

• Koroner arter hastalığı,stent çeşitleri,antikoagülan ilaç,maliyet etkililik,karar ağacı analizi

Kaynakça

1. Akdağ, Recep, “Türkiye’de Sağlıkta Dönüşüm Programı Değerlendirme Raporu” (2003-2010), Sağlık Bakanlığı, Ankara, 2011.
2. Bagust, Adrian ve diğerleri, “Cost Efectiveness of Drug-Eluting Coronary Artery Stenting in a UK Setting: Cost-Utility Study”, Heart Journal, Cilt:92, Sayı:1, 2006.
3. Baim, Donald S., “Grossman’s Cardiac Catheterization, Angiography and Intervention, Lippincott Williams &Wilkins”, Boston, 2006.
4. Bowen, James ve diğerleri, “Systematic Review and Cost-Effectiveness Analysis of Drug Eluting Stents Compared to Bare Metal Stents for Percutaneous Coronary Interventions in Ontario”, Interim Report Prepared for the Ontario Ministry of Healty & Long-Term Care, Report No: HTA002-0512, 2005.
5. Brophy, James M., Lonny J. Erickson, “Cost Effectiveness of Drug-Eluting Coronary Stents in Quebec, Canada”, International Journal of Technology Assessment in Health Care, Cilt: 21, Sayı:3, Temmuz 2005.
6. Drummond, F. Michael ve diğerleri (2006), “Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes”, Oxford University Press Inc., New York, 2006, s. 124.
7. Eısenberg, J. Mark ve diğerleri, American Heart Association, Drug-Eluting Stents: The Price is not Right, 2006.
8. Ekman, Mattias, Iwar Sjögren ve Stefan James, “Cost Effectiveness of the Taxus Paclitaxel-Eluting Stent in the Swedish Health Care System”, Scandinavian Cardiovascular Journal, Cilt. 40, Sayı.1, Şubat 2006, s. 17-24.

9. EUnet HTA (2008), “Core HTA on Drug Eluting Stents, Work Package 4”, Avrupa Komisyonu, Aralık 2008, s. 67-73, Finlandiya.
10. FDA, “Many New Heart Devices, Such as Valvesand stents, are approved for use by the US Food and Drug Administration Without Good Studies Showing That They Offer Any Benefits Beyonde Existing Treatments, According to a New Study”, Monday Morning, Cilt: 20, Sayı: 43, Kasım 2012.
11. Gisela Kobelt, Health Economics: An Introduction to Economic Evaluation, Office of Health Economics, Londra, Mart 2002, s. 9-23.
12. Groeneveld Peter ve diğerleri, “The Costs of Drug-Eluting Coronary Stents Among Medicare Beneficiaries”, American Heart Journal, Cilt: 155, Sayı: 6, s.1097.
13. HAS, Assessment of Drug-Eluting Stents, Medical Device and Health Strategies Assessment Department, Fransa, 2009.
14. Mittmann Nicole ve diğerleri, Economic Evaluation of Drug Eluting Stents-Technology Report No 53, Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment, Ottawa, 2005, s. 3.
15. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2009), “Drug Eluting Stents for the Treatment of Coronary Artery Disease”, NICE Technology Appraisal Guidance 152, 2009, s.5.
16. Nice, Drug Eluting Stents for the Treatment of Coronary Artery Disease, Nice Technology Appraisal Guidance 152, 2008.
17. Neyt, Mattias ve diğerleri, Drug Eluting Stents in Belgium: Health Technology Assessment, the Belgian Health Care Knowledge Centre, 2007
18. Neyt, Mattias ve diğerleri, “Cost Efectiveness of Drug-Eluting Stents In Belgian Practice: Healthcare Payer Perspective”, Pharmacoeconomics, Cilt: 27, Sayı: 4, 313-327, Nisan 2009.
19. Normand, Charles ve Axel Weber, Social Health Insurance: A Guide Book For Planning, World Health Organization, 1994.
20. Amin, Amit P. ve diğerleri, “Use of Drug-Eluting Stents as a Function of Predicted Benefit”, JAMA International Medicine, Cilt:172, Sayı: 15, Ağustos 2012, s. 1143.
21. Serruys, Patrick W., Anthony H. Gershlick, “Handbook of Drug-Eluting Stents”, Taylor and Francis Group, Global, 2005.
22. Smith, Sidney C. ve diğerleri, “Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention-Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, American Heart Association Journals, Cilt:113, Sayı:1, 2006.
23. Sosyal Güvenlik Kurumu Veri Ambarı MEDULA Sistemi (2013), 2009-2013 dönemi stent, MI, Antikoagülan İlaç ve Komorbidite verileri, 2013, Ankara.
24. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, “Kadın Kalbinde Kırmızı Alarm Sonuç Raporları”, Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, Cilt.38, 2010, s.9-10.
25. Vasaıwala Samip ve diğerleri, “Comparison of Bare-Metal Stents and Drug-Eluting Stents in Coronary Ostial Lesions (from the National Heart, Lung, and Blood Institute Dynamic Registry)”. Amerika Kardiyoloji Dergisi, Cilt: 110, Sayı: 8, 15 Ekim 2012.
26. Yeh, Robert W. ve diğerleri, “Predicting the Restenosis Benefit of Drug-Eluting Versus Bare Metal Stents in Percutaneous Coronary Intervention”, American Heart Association, 2011, http://en.wikipedia.org/wiki/Canadian_Agency_for_Drugs_and_Technologies_in_Health