Üçüncü Basamak Bir Merkezde Çocuk Yoğun Bakım Hastalarının Prognozunun Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan hastaların özelliklerinin ve prognoza etki eden faktörlerin değerlendirilmesi amaçlanmıştırGereç ve Yöntemler: Ocak-Aralık 2014 tarihleri arasında yoğun bakım ünitemize kabul edilen 454 çocuk geriye dönük olarak incelendi. Hastaların yaşları, cinsiyetleri, tanıları, altta yatan hastalıkları, mekanik ventilasyon ihtiyaçları, mekanik ventilasyon süreleri, yatış süreleri, pediatrik mortalite riski (PRISM) III, pediatrik lojistik organ disfonksiyonu (PELOD), pediatrik mortalite indeksi (PIM) II skorları, hastane ilişkili enfeksiyonları, invaziv girişimleri ve prognozları kaydedilerek değerlendirildi.Bulgular: Hastaların 248’i (%54.6) erkek 206’sı (%45.4) kızdı. Ortanca yaş 24 ay (1-216 ay) ve ortanca hastanede kalış süresi 2 gündü (1-131 gün). En sık yatış tanıları solunum sıkıntısı (n=197, %42.7) ve nörolojik hastalıklar (n=71, %15.6)’di. Ortanca PRISM III, PELOD, PIM II skorları sırasıyla 9 (0-41), 11 (0-51), %10.4 (%0.1-%98.9)’di. Üç skor içerisinde mortaliteyi tahmin etmede en anlamlısı PRISM III’di (p<0,001). 223 hastanın (%49.1) mekanik ventilatör (MV) ihtiyacı oldu. Ortanca MV süresi 4 gündü (1-131 gün). En sık invaziv işlem santral venöz kateterizasyondu (49, % 10.8). Hastada hastane ilişkili enfeksiyon görüldü. Mortalite oranı %17’di. MV ve yatış süresi uzunluğu, mortalite üzerinde anlamlı düzeyde etkili saptandı (sırasıyla p<0,001, p=0,002).Sonuç: Mekanik ventilasyon ve yatış süresi mortaliteyi etkilemektedir ve PRISM III skoru mortaliteyi tahmin etmede efektiftir.

Anahtar Kelimeler

• Bakım, Çocuk, Prognoz, Yoğun

Prognosis of Patients in a Pediatric Intensive Care Unit of a Tertiary Care Center

Öz

Objective: The aim of this study were to assess the profile, outcome and factors affecting the prognosis of children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and to contribute to effective use of the insufficient number of units in Turkey.Material and Methods: 454 children who were admitted to our PICU between January 2014 and December 2014 were assessed retrospectively. Age, gender, diagnosis, comorbidities, mechanical ventilation support, mechanical ventilation duration, length of stay, pediatric risk of mortality (PRISM) III score, pediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score, pediatric index of mortality (PIM) II score, nosocomial infections, invasive procedures and prognosis were recorded for all patients.Results: 248 (54.6%) patients were male and 206 (45.4%) were female. The median age of the patients was 24 months (1-216 months) and the median length of stay was 2 days (1-131 days). The most common diagnoses were respiratory tract diseases (n=197, 42.7%) and neurological diseases (n=71, 15.6%). Median PRISM III, PELOD, and PIM II scores on admission were 9 , 11 , and 10.4% (0.1%-98.9%) respectively. PRISM III was the most significant score to predict mortality among the three scores (p<0.001). Mechanical ventilation (MV) was required in 223 (49.1%) patients. The median duration of MV was 4 days (1-131 days). The most common invasive procedure was central venous catheterisation. Nosocomial infections were seen in 49 (10.8%) patients. The mortality rate was 17%. We observed that the duration of mechanical ventilation and length of stay in the PICU had a significant effect on mortality (p<0.001, p=0.002, respectively). conclusion: Duration of mechanical ventilation and length of stay in the PICU could affect mortality and the PRISM III score is effective in predicting PICU mortality

Anahtar Kelimeler

• Care, Children, Prognosis, Intensive

Kaynakça

1. Köroğlu TF, Bayrakçı B, Dursun O. Çocuk yoğun bakım birimleri için klavuz: Çocuk acil tıp ve yoğun bakım derneği önerileri. Türk Ped Arş 2006;41:139-45.
2. Pollack MM, Patel KM, Ruttimann UE. PRISM III: An updated Pediatric Risk of Mortality score. Crit Care Med 1996;24:743-52.
3. Leteurtre S, Martinot A, Duhamel A, Gauvin F, Grandbastien B, Nam TV, et al. Development of a pediatric multiple organ dysfunction score: Use of two strategies. Med Decis Making 1999;19:399-410.
4. Slater A, Shann F, Pearson G, Paediatric Index of Mortality Study G. PIM2: A revised version of the Paediatric Index of Mortality. Intensive Care Medicine 2003;29:278-85.
5. Demirkol D, Karaböcüoğlu M. Çocuk yoğun bakım birimlerine yatırılma ve taburcu edilme ölçütleri. Türk Ped Arş 2010;45:82-4.
6. Türkiye’de çocuk yoğun bakımı hekim insangücü raporu. Availabre from:http://wwwcaydorgtr/images/UserFiles/Documents/ Editor/2015cybinsangucu[1]pdf. 2015.
7. Aşılıoğlu N, Kot H. Çocuk yoğun bakım ünitesine yatan olguların değerlendirilmesi ve sonuçları. Turkiye Klinikleri J Pediatr 2011;20.
8. Öz O, Bayraktar S, Elevli M, Selçuk Duru HN, Çivilibal M, Şahin K. Bir eğitim ve araştırma hastanesi çocuk yoğun bakım ünitesine yatan hastaların değerlendirilimesi. CAYD 2015;2:65-70.

9. Orhan MF, Yakut Hİ, İkiz MA. Çocuk yoğun bakım ünitesinde 2 yıl içinde yatan 938 olgumuzun değerlendirilmesi. Türkiye Çocuk Hast Derg 2012;6:228-31.
10. Konca Ç, Tekin M, Karakoç F, Turgut M. Çocuk yoğun bakım ünitesinde yatan 770 hastanın değerlendirilmesi: Tek merkez deneyimi. Türkiye Çocuk Hast Derg 2015;2:90-5.
11. Poyrazoğlu H, Dursun İ, Güneş T, Akçakuş M, Konuşkan M, Canpolat M, et al. Çocuk yoğun bakım ünitesine yatan olguların değerlendirimesi ve sonuçları. Erciyes Tıp Dergisi 2008;30:232-7.
12. Zinter MS, DuBois SG, Spicer A, Matthay K, Sapru A. Pediatric cancer type predicts infection rate, need for critical care intervention, and mortality in the pediatric intensive care unit. Intensive Care Med 2014;40:1536-44.
13. Khilnani P, Sarma D, Singh R, Uttam R, Rajdev S, Makkar A, et al. Demographic profile and outcome analysis of a tertiary level pediatric intensive care unit. Indian J Pediatr 2004;71:587-91.
14. Khemani RG, Markovitz BP, Curley MA. Characteristics of children intubated and mechanically ventilated in 16 PICUs. Chest 2009; 136: 765-71.
15. Özdemir H, Kantar A, Coşkun E, Dinlen N, Özyörük D, Metin A. Yeni açılan çocuk yoğun bakım birimimizdeki mekanik vantilasyon uygulamalarımızın ilk sonuçları. Türk Ped Arş 2008;43:99-101.