Vorikonazol ile tedavi edilen bir Aspergillus flavus kompleks keratit olgusu

Öz

Fungal keratitlere, Candida spp. cinsi mayalar ile Fusarium spp. Aspergillus spp. ve Alternaria spp. gibi çeşitli filamentöz mantarlar etken olabilir. Fungal keratitlerde epidemiyolojinin ve predispozan risk faktörlerinin bilinmesi ve doğru laboratuvar tanı ile hastaya etkin antifungal tedavinin başlanması uygun yaklaşımdır. Fungal keratitleri tedavi etmek zordur ve intraoküler tutulum gibi ciddi bir risk faktörü taşır. Geleneksel antifungal ilaçlar genellikle iyi topikal transkorneal penetrasyon sağlar, ancak sistemik tedavi ile göz içi penetrasyonda sınırlı kalırlar. Bu yazıda, oral ve topikal vorikonazol ile başarılı şekilde tedavi edilen A. flavus kompleks keratit olgusu sunulmuştur. Fungal keratitler nadir gözlense de halen kötü prognozla seyretmektedirler. Fungal keratitlerde tanının doğru ve hızlı gerçekleştirilmesi ve tedavi seçenekleri hakkında doğru bilgiye sahip olunması önem arz eder

Anahtar Kelimeler

• A. flavus kompleks, fungal keratit, vorikonazol

A case of Aspergillus flavus complex keratitis, treated with voriconazole

Öz

Fungal keratitis can be caused by yeasts Candida spp. and various filamentous fungi such as Fusarium spp. Aspergillus spp. and Alternaria spp. In fungal keratitis it would be on appropriate approach to know risk factors of epidemiology and predisposing risks, and to start on effective antifungal treatment to the patient with proper laboratory diagnosis. Fungal keratitis is difficult to treat and carries a serious risk factor like intraocular involvement. Traditional antifungal drugs usually have good topical transcorneal penetration, but they are limited to intraocular penetration and systemic therapy. In this paper, it is presented a case of A. flavus complex keratitis successfully treated with oral and topical voriconazole. Although fungal keratitis is occured rarely, it still has a serious prognosis. In fungal keratitis it is significant to perform accurate and rapid diagnosis and have accurate knowledge about treatment options

Anahtar Kelimeler

• A. flavus complex, fungal keratitis, voriconazole

Kaynakça

1. Lalitha P, Prajna NV, Kabra A, Mahadevan K, Srinivasan M. Risk factors for treatment outcome in fungal keratitis. Ophthalmology, 2006; 113(4): 526–30.
2. Qiu WY, Yao YF, Zhu YF, Zhang YM, Zhou P, Jin YQ, et al. Fungal spectrum identified by a new slide culture and in vitro drug susceptibility using etest in fungal keratitis. Cur Eye Res, 2005; 30(12): 1113–20.
3. Marangon FB, Miller D, Giaconi JA, Alfonso EC. In vitro investigation of voriconazole susceptibility for keratitis and endophthalmitis fungal pathogens. Am J Ophthalmol, 2004; 137(5): 820–5.
4. CLSI. Reference method for broth dilution antifungal susceptibility testing of filamentous fungi; Approved Standard-Second edition. CLSI document M38-A2. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2008.
5. Galarreta DJ, Tuft SJ, Ramsay A, Dart JK. Fungal keratitis in London: microbiological and clinical evaluation. Cornea, 2007; 26(9): 1082-6.
6. Słowik M, Biernat MM, Urbaniak-Kujda D, Kapelko- Słowik K, Misiuk-Hojło M. Mycotic Infections of the Eye. Adv Clin Exp Med, 2015; 24(6): 1113-7.
7. Khater MM, Shehab NS, El-Badry AS. Comparison of mycotic keratitis with nonmycotic keratitis: an epidemiological study. J Ophthalmol, Epub 2014; 254302.
8. Mohd-Tahir F, Norhayati A, Siti-Raihan I, Ibrahim M. A 5-year retrospective review of fungal keratitis at hospital universiti sains malaysia. Interdiscip Perspect Infect Dis, Epub 2012; 851563.

9. Lu XH, Gao Y, Zhang L, DU M, Li SX, Wang T, et al. Aetiology analyses of 334 cases fungal keratitis. Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 2013; 49(1):12-5.
10. He D, Hao J, Zhang B, Yang Y, Song W, Zhang Y, et al. Pathogenic spectrum of fungal keratitis and specific identification of Fusarium solani. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2011; 52(5): 2804-8.
11. Direkel S, Otağ F, Aslan G, Ulger M, Emekdaş G. Identification of filamentous fungi isolated from clinical samples by two different methods and their susceptibility results. Mikrobiyol Bul, 2012; 46(1):65-78.
12. Erdem U, Bagkesen H, Durukan AH, Saracli MA, Hürmeric V, Bayraktar M.. Clinical follow up of a keratomycosis case with total corneal melting. Gulhane Med J, 2005; 47(2): 135-8.
13. Atalay MA, Koc AN. Fungal keratitis caused by Scedosporium apiospermum: first report from Turkey-comment. Mikrobiyol Bul, 2014; 48(2): 362-3.
14. Özkan A, Susever S, Erturan Z, Uzun M, Alparslan N, Öz Y, ve ark.et al.. A case of keratitis caused by Scedosporium apiospermum. J Microbiol Infec Dis, 2013; 3(1):45-8.
15. Akçay ME, Açikgöz ZC, Can ME, Çelikbilek N, Can DE, Çağıl N. Scedosporium apiospermum’a bağlı fungal keratit: ülkemizden ilk olgu. Mikrobiyol Bul, 2013; 47(4): 727-33.
16. Yuksel B, Calik S, Pehlivan O, Topcu B, Calik B. Topikal tedaviye dirençli Aspergillus fumigatus keratitinde intrastromal vorikonazol uygulaması. Ege Tıp Derg, 2014; 53(1): 49-52.
17. Budak BA, Baykara M, Türüdü S, Yusupov M, Çevik G, Özmen AT, ve ark. Kliniğimizde yatırılarak tedavi edilen keratit olgularının analizi. Uludağ Üniv Tıp Fakültesi Derg, 2011; 37 (3): 155-7.
18. Yaycıoğlu RA, Turunç T, Lütfi S, Meltem Y, Akova YA. Diyabetli bir olguda Aspergillus keratiti. Turk J Ophtalmol 2005; 35: 523-6.
19. Çorabatır C, Ülger M, Yıldırım Ö, Kuş N, Otağ F. Korneal abse kültüründen Fusarium oxysporum izole edilen bir olgu. Mersin Üniv Sağlık Bilim Derg, 2013; 6(1): 26-29.
20. Şekeroğlu HT, Yar K, Damar E, Uğuz A, Yağmur M, Ersöz TR, ve ark. Sitolojik olarak tanısı konulmuş fungal keratitler: klinik özellikleri ve tedavi sonuçları-özgün araştırma Turk J Ophtalmol, 2010; 40(5): 255-9.
21. Kański JJ, Bowling B. Okulistyka kliniczna. 4th ed Wrocław, Elsevier Uraban & Partner, 2013.