Ortopedik cerrahiler sonrası görülen ileus için risk faktörlerinin araştırılması: Karşılaştırılmalı çalışma

Öz

Amaç: Postoperatif ileus (POI) kabaca gastrointestinal motilitenin yavaşlaması ya da durması olarak tanımlanabilir. POI daha çok majör abdominal cerrahi sonrası görülürken, ortopedik cerrahi sonrası da görülebilmektedir. Bu amaçla çalışmamızda ortopedik cerrahi sonrası karşılaşılan POI açısından risk faktörlerinin incelenmesi planlanmıştır. Gereç ve Yöntemler:2015-2020 yılları arasında ortopedi kliniği tarafından ameliyat edilen ve genel cerrahi bölümüne postoperatif dönemde yatarken konsülte edilen toplamda 53 hasta retrospektif olarak taranarak çalışmaya dahil edildi. Konsültasyon etyolojilerine bakılarak hastalar ileus (n:34) ve non-ileus (n:19) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların demografik verileri, uygulanan ortopedik cerrahi prosedürler, ek hastalıkları, ASA skorları, uygulanan anestezi tipi, daha önceden geçirilmiş abdominal cerrahi hikayeleri, hastanede yatış süreleri, yatışının kaçıncı günü konsülte edildikleri, yapılan ek invaziv ya da non-invazif işlemler ve Clavien-Dindo skorları açısından gruplar karşılaştırıldı. Bulgular:İleus grubunda hastaların yaşı median 75.5 (26-95), non-ileus grubu ise daha genç aralıktaydı (70 (25-100), p=.041). İleus grubu kadın ağırlıktayken (%58.8) non-ileus grubu ise erkek cinsiyet hakimdi (%57.9), p=.242). Hastalarda en sık görülen eşlik eden hastalık hipertansiyon iken, bu durum ileus grubunda daha fazla saptanmıştır (sırasıyla 76.5 %-31.6%, p=.001). ileus grubunda koroner arter hastalığına daha fazla rastlanılmıştır (23.5% p=.002). Her iki grupta da hastalar preoperative değerlendirmede en sık olarak ASA 2 olarak değerlendirilmiştir (sırasıyla 44.1%-47.4%, p=.093). İleus grubunda sıklıkla kombine anestezi tercih edilirken, non-ileus grubunda genel anestezi daha çok uygulanmıştır (sırasıyla, 58.8%-57.9%, p=.022). Her iki grupta da daha önceden geçirilmiş cerrahi hikayesi mevcuttu ancak bu durumun gruplar arasında ileus açısından fark oluşturmadığı saptandı (sırasıyla, 35.3%- 47.4%, p=.389). İleus grubunda konsültasyon zamanı median olarak 3. gün, non-ileus grubunda ise bu süre 10. gün olarak tespit edildi (p=<.001). Yapılan cerrahilere bakıldığında ileus grubunda daha sıklıkla alt ekstremite cerrahisi yapıldığı görülmektedir (p=.007). İleus grubunun hastanede yatış süresi daha fazla saptanmıştır (sırasıyla, 13-7, p=.040). Komplikasyon açısından bakıldığında clavien dindo sınıflamasına göre grade 1 daha çok ileus grubuna göre non-ileus grubunda görülürken (sırasıyla, 29.4%-52.6%, p=.039), grade 3b ileus grubunda daha çok rastlanılmıştır (sırasıyla, 26.5%-10.5%, p=.039). İleus açısından risk faktörlerini belirlemek için yapılan binary regresyon analizi sonucunda yaş, konsültasyon zamanı ve HT anlamlı olarak saptandı. Regresyon analizi sonucunda ileus açısından risk faktörü olarak sırasıyla yaş (odss ratio (OR) ) = 1.034; 95% Cl (1.004-1.065); p=.027), 5. gün konsültasyon ( (OR) = 0.073; 95% Cl (0.014-0.368); p=.002), ve HT ( (OR) = 7.042; 95% Cl (2.017-24.589); p=.002) olarak hesaplandı. Sonuç :Geriatrik, HT ve CAD ı olan hastalar da alt ekstremite cerrahisi yapılacaksa ileus açısından hazırlıklı olmalı ve ameliyat öncesinde ve sonrasında erken dönemde elektrolit imbalansına yol açmayacak şekilde laksatif kullanımı, sıvı ağırlıklı posasız diyetle beslenme, prokinetik ilaç kullanımı ve erken mobilizasyon gibi dismolitiyi önleyici tedavilerin uygulanması önerilebilir.

Anahtar Kelimeler

• İleus
• postoperatif period
• ortopedi

Identification of risk factors for ileus after orthopedic surgery: A comparative study

Öz

Aim: To examine the risk factors for Post operative ileus encountered after orthopedic surgery. Material and Methods: A total of 53 patients who were operated on by the orthopedics clinics who were consulted to the general surgery department during the postoperative period. Considering the etiology of the consultation, the patients were divided into 2 groups as ileus (n: 34) and non-ileus (n: 19). Results: The median age of the patients in the ileus group was 75.5 (26-95). While hypertension (HT) was the most common comorbid disease in patients in the ileus group, (p=.001). While combined anesthesia was frequently preferred in the ileus group, (p=.022). Lower extremity surgeries were performed more frequently in the ileus group (p=.007). The length of hospital stay was found to be higher in the ileus group, (p=.040). In terms of complications according to the clavien dindo classification, grade 3b was more common in the ileus group, (p=.039). As a result of the binary regression analysis performed to determine the risk factors for ileus; age (odss ratio (OR) ) = 1.034,; 95% CI (1.004-1.065); p=.027), day 5 consultation ( (OR) = 0.073; 95% CI (0.014-0.368); p=.002), and HT ( (OR) = 7.042; 95% CI (2.017-24.589); p=.002). Conclusion: Patients with geriatric and HT should also be prepared for ileus if lower extremity surgery is to be performed.

Anahtar Kelimeler

• ileus
• postoperative period
• orthopedics

Kaynakça

1. 1. Bederman SS, Betsy M, Winiarsky R, Seldes RM, Sharrock NE, Sculco TP. Postoperative ileus in the lower extremity arthroplasty patient. J Arthroplasty. 2001;16(8):1066-70.
2. 2. Pavone V, Johnson T, Saulog PS, Sculco TP, Bottner F. Perioperative morbidity in bilateral one-stage total knee replacements. Clin Orthop Relat Res. 2004(421):155-61.
3. 3. Nelson JD, Urban JA, Salsbury TL, Lowry JK, Garvin KL. Acute colonic pseudo-obstruction (Ogilvie syndrome) after arthroplasty in the lower extremity. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(3):604-10.
4. 4. Berend KR, Lombardi AV, Jr., Mallory TH, Dodds KL, Adams JB. Ileus following total hip or knee arthroplasty is associated with increased risk of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. J Arthroplasty. 2004;19(7 Suppl 2):82-6.
5. 5. Venara A, Slim K, Regimbeau JM, Ortega-Deballon P, Vielle B, Lermite E, et al. Proposal of a new classification of postoperative ileus based on its clinical impact-results of a global survey and preliminary evaluation in colorectal surgery. Int J Colorectal Dis. 2017;32(6):797-803.
6. 6. Gero D, Gie O, Hubner M, Demartines N, Hahnloser D. Postoperative ileus: in search of an international consensus on definition, diagnosis, and treatment. Langenbecks Arch Surg. 2017;402(1):149-58.
7. 7. Mandl LA, Sasaki M, Yang J, Choi S, Cummings K, Goodman SM. Incidence and Risk of Severe Ileus After Orthopedic Surgery: A Case-Control Study. HSS J. 2020;16(Suppl 2):272-9.
8. 8. Venara A, Neunlist M, Slim K, Barbieux J, Colas PA, Hamy A, et al. Postoperative ileus: Pathophysiology, incidence, and prevention. J Visc Surg. 2016;153(6):439-46.

9. 9. Parvizi J, Han SB, Tarity TD, Pulido L, Weinstein M, Rothman RH. Postoperative ileus after total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2008;23(3):360-5.
10. 10. Cha YH, Nam DC, Song SY, Yoo JI. A prospective randomized controlled trial to evaluate effect of chewing gum on postoperative ileus in elderly patient after hip fracture. Medicine (Baltimore). 2021;100(13):e25321.
11. 11. Al Maaieh MA, Du JY, Aichmair A, Huang RC, Hughes AP, Cammisa FP, et al. Multivariate analysis on risk factors for postoperative ileus after lateral lumbar interbody fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(8):688-94.
12. 12. Lee TH, Lee JS, Hong SJ, Jang JY, Jeon SR, Byun DW, et al. Risk factors for postoperative ileus following orthopedic surgery: the role of chronic constipation. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(1):121-5.
13. 13. Jang SY, Cha YH, Mun YS, Kim SH, Kim HY, Choy WS. Acute Cholecystitis in Elderly Patients after Hip Fracture: a Nationwide Cohort Study. J Korean Med Sci. 2019;34(5):e36.
14. 14. Jang SY, Cha Y, Yoo JI, Yu YT, Kim JT, Park CH, et al. Effect of Pneumonia on All-cause Mortality after Elderly Hip Fracture: a Korean Nationwide Cohort Study. J Korean Med Sci. 2020;35:e9.