The effect of left ventricular assist device implantation on pulmonary vascular resistance: a single center experience

Öz

Giriş: Pulmoner vasküler rezistansı (PVR) yüksek olan sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilmiş hastaları ve takiplerini sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Mayıs 2013 ile Mart 2022 arasında, pulmoner vasküler rezistansı 4 WU veya daha yüksek olduğu için destinasyon tedavisi olarak 62 hastaya LVAD implantasyonu yapıldı. Takiplerde hastaların 17'sine (14 erkek, %82,4) pulmoner arter kateterizasyonu uygulandı ve geriye dönük olarak incelendi. Takip süresi, mortalite, ameliyat sonrası drenaj, entübasyon ve yoğun bakımda kalış süresi, ameliyat öncesi ve sonrası pulmoner arter kateterizasyon parametreleri analiz edildi. Bulgular: Ortalama yaş 38±11 idi. Primer etyoloji 13 (%76.5) hastada dilate kardiyomiyopati ve 4 (%23.5) hastada iskemik kardiyomiyopatiydi. Ameliyat sonrası ekstrakorporeal membran oksijenatör ihtiyacı görülmedi. Medyan entübasyon süresi 1 (dağılım 1-7 gün) idi. LVAD implantasyonu sonrası ortalama pulmoner arter kateterizasyon süresi 638±305 gündü. PVR operasyon öncesi ve sonrası sırasıyla 5.2WU±1.5WU ve 1.9WU±1.4WU idi (p<0.001). Hastaların beşi (%29.4) nakil için köprülenmiş, yedisi (%41.2) ölmüş ve beşi (%29.4) LVAD ile yaşamına devam etmiştir. Ortalama sağkalım süresi 53±5 aydı. Kümülatif sağkalım oranları 2., 3. ve 5. yılda sırasıyla %93.8, %76.7 ve %42.6 idi. Sonuç: Yüksek PVR nedeniyle kalp transplantasyonu kontrendike olan hastalarda LVAD sonrası PVR azalmakta ve bu hastalar kalp transplantasyonu için listeye alınabilmektedirler.

Anahtar Kelimeler

• kalp yetmezliği
• ventriküler destek cihazı
• pulmoner vasküler rezistans

Sol ventrikül destek cihazı implantasyonunun pulmoner vasküler rezistans üzerine etkisi: tek merkez deneyimi

Öz

Giriş: Pulmoner vasküler rezistansı (PVR) yüksek olan sol ventrikül destek cihazı (LVAD) implante edilmiş hastaları ve takiplerini sunmayı amaçladık. Gereç ve Yöntemler: Mayıs 2013 ile Mart 2022 arasında, pulmoner vasküler rezistansı 4 WU veya daha yüksek olduğu için destinasyon tedavisi olarak 62 hastaya LVAD implantasyonu yapıldı. Takiplerde hastaların 17'sine (14 erkek, %82,4) pulmoner arter kateterizasyonu uygulandı ve geriye dönük olarak incelendi. Takip süresi, mortalite, ameliyat sonrası drenaj, entübasyon ve yoğun bakımda kalış süresi, ameliyat öncesi ve sonrası pulmoner arter kateterizasyon parametreleri analiz edildi. Bulgular: Ortalama yaş 38±11 idi. Primer etyoloji 13 (%76.5) hastada dilate kardiyomiyopati ve 4 (%23.5) hastada iskemik kardiyomiyopatiydi. Ameliyat sonrası ekstrakorporeal membran oksijenatör ihtiyacı görülmedi. Medyan entübasyon süresi 1 (dağılım 1-7 gün) idi. LVAD implantasyonu sonrası ortalama pulmoner arter kateterizasyon süresi 638±305 gündü. PVR operasyon öncesi ve sonrası sırasıyla 5.2WU±1.5WU ve 1.9WU±1.4WU idi (p<0.001). Hastaların beşi (%29.4) nakil için köprülenmiş, yedisi (%41.2) ölmüş ve beşi (%29.4) LVAD ile yaşamına devam etmiştir. Ortalama sağkalım süresi 53±5 aydı. Kümülatif sağkalım oranları 2., 3. ve 5. yılda sırasıyla %93.8, %76.7 ve %42.6 idi. Sonuç: Yüksek PVR nedeniyle kalp transplantasyonu kontrendike olan hastalarda LVAD sonrası PVR azalmakta ve bu hastalar kalp transplantasyonu için listeye alınabilmektedirler.

Anahtar Kelimeler

• heart failure
• ventricular assist device
• pulmonary vascular resistance

Kaynakça

1. 1. Miller L, Birks E, Guglin M, Lamba H, Frazier OH. Use of Ventricular Assist Devices and Heart Transplantation for Advanced Heart Failure. Circ Res. 2019;124(11):1658-78.
2. 2. Rogers JG, Pagani FD, Tatooles AJ, Bhat G, Slaughter MS, Birks EJ, et al. Intrapericardial Left Ventricular Assist Device for Advanced Heart Failure. N Engl J Med. 2017;376(5):451-60.
3. 3. Aras MA, Psotka MA, De Marco T. Pulmonary Hypertension Due to Left Heart Disease: an Update. Curr Cardiol Rep. 2019;21(7):62.
4. 4. Rivinius R, Helmschrott M, Ruhparwar A, Schmack B, Darche FF, Thomas D, et al. Elevated pre-transplant pulmonary vascular resistance is associated with early post-transplant atrial fibrillation and mortality. ESC Heart Fail. 2020;7(1):176-87.
5. 5. Mehra MR, Canter CE, Hannan MM, Semigran MJ, Uber PA, Baran DA, et al. The 2016 International Society for Heart Lung Transplantation listing criteria for heart transplantation: A 10-year update. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2016;35(1):1-23.
6. 6. Yakut K, Varan B, Erdogan I, Cindik N, Gokdemir M, Gumus A, et al. Management of pediatric cardiac transplantation candidates with pulmonary hypertension and high pulmonary vascular resistance. Turk J Pediatr. 2020;62(3):461-7.
7. 7. Kervan U, Kocabeyoglu SS, Emre Sert D, Karahan M, Temizhan A, Demirkan B, et al. Midterm Results of Minimally Invasive Left Thoracotomy Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device Implantation. ASAIO J. 2021;67(9):1006-11.
8. 8. Naeije R, Manes A. The right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev. 2014;23(134):476-87.

9. 9. Butler J, Chomsky DB, Wilson JR. Pulmonary hypertension and exercise intolerance in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol. 1999;34(6):1802-6.
10. 10. Rabinovitch M. Pulmonary hypertension: pathophysiology as a basis for clinical decision making. J Heart Lung Transplant. 1999;18(11):1041-53.
11. 11. Murali S, Kormos RL, Uretsky BF, Schechter D, Reddy PS, Denys BG, et al. Preoperative pulmonary hemodynamics and early mortality after orthotopic cardiac transplantation: the Pittsburgh experience. Am Heart J. 1993;126(4):896-904.
12. 12. Kirklin JK, Xie R, Cowger J, de By TMMH, Nakatani T, Schueler S, et al. Second annual report from the ISHLT Mechanically Assisted Circulatory Support Registry. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2018;37(6):685-91.
13. 13. Ruan D, Farr M, Topkara V, Garan AR, Sanchez J, Kurlansky P, et al. Routine Right Heart Catheterization in LVAD Patients Awaiting Heart Transplant: What is the Appropriate Surveillance Interval? The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2019;38(4):S150-S1.
14. 14. Tsukashita M, Takayama H, Takeda K, Han J, Colombo PC, Yuzefpolskaya M, et al. Effect of pulmonary vascular resistance before left ventricular assist device implantation on short- and long-term post-transplant survival. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2015;150(5):1352-61.e2.
15. 15. Moayedifar R, Zuckermann A, Aliabadi-Zuckermann A, Riebandt J, Angleitner P, Dimitrov K, et al. Long-term heart transplant outcomes after lowering fixed pulmonary hypertension using left ventricular assist devices†. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;54(6):1116-21.