Investigation of the relationship between the diameter of the greater saphenous vein and ceap score

Öz

Aim: In this prospective study, we investigated the impacts of the diameter of the great saphenous vein (GSV) at different levels on CEAP scores, the detection frequency of dilated perforator veins, and chronic venous insufficiency (CVI). Additionally, we calculated cutoff values for detecting reflux at various levels of the GSV. Material and Methods: The relationship between the diameter of the great saphenous vein at the saphenofemoral junction and knee level, and various parameters such as "c" CEAP score, prevalence of dilated perforator veins, and development of CVI were analyzed using Doppler ultrasound. Results: A total of 401 patients were included in the study, with a mean age of 51.48 ± 25.68 years. A statistically significant increase in the presence of reflux was observed at the saphenofemoral junction and knee level with an increase in GSV diameter (p < 0.005). When a cutoff value of 7.85 mm for the GSV at the saphenofemoral junction was determined, CVI was detected with 31.0% sensitivity and 84.1% specificity (AUC (CI): 0.555 (0.442-0.667), p-value: 0.343, Youden Index: 0.152). When a cutoff value of 7.05 mm for the GSV at the saphenofemoral junction was determined, CVI was detected with 34.0% sensitivity and 78.1% specificity (AUC (CI): 0.555 (0.442-0.667), p-value: 0.343, Youden Index: 0.124). A 3.95 mm cutoff value for the GSV at the knee level detected CVI with 69.0% sensitivity and 75.8% specificity (AUC (CI): 0.705 (0.601-0.809), p-value: 0.001, Youden Index: 0.448). Regression analysis showed a significant increase in the CEAP score as the GSV diameter increased (p < 0.001). When a cutoff value of 7.95 mm for the GSV at the saphenofemoral junction was determined, a CEAP score of ≥4 (indicating advanced venous disease) was detected with 92.9% sensitivity and 86.3% specificity (AUC (CI): 0.911 (0.875-0.946), p-value: 0.001, Youden Index: 0.792). A 4.45 mm cutoff value for the GSV at the knee level detected a CEAP score of ≥4 with 85.7% sensitivity and 80.4% specificity (AUC (CI): 0.916 (0.875-0.956), p-value: 0.001, Youden Index: 0.661). Discussion: In conclusion, this study demonstrated a significant relationship between GSV diameter and the presence of CVI symptoms. The findings indicate that increased GSV diameter is associated not only with a higher CEAP score but also with a higher likelihood of venous reflux. When the GSV diameter at the knee level is ≥3.95 mm, it is identified as an indicator of the likelihood of CVI. When the diameter reaches ≥4.45 mm, the probability of detecting more advanced venous disease at the end of a Doppler ultrasound examination increases.

Anahtar Kelimeler

• Venous insufficiency
• CEAP score
• great saphenous vein

Büyük safen venin çapı ile CEAP skoru arasındaki ilişkinin araştırılması

Öz

Amaç: Bu prospektif çalışmada, büyük saphenous venin (GSV) farklı seviyelerdeki çapının CEAP skoru, genişlemiş perforatör venlerin tespiti sıklığı ve kronik venöz yetersizlik (CVY) üzerindeki etkilerini araştırdık. Ayrıca, GSV'nin çeşitli seviyelerinde reflü tespiti için eşik değerlerini hesapladık. Gereç ve Yöntemler: Saphenofemoral kesişim ve diz seviyesindeki büyük saphenous venin çapı ile "c" CEAP skoru, genişlemiş perforatör venlerin prevalansı ve CVY'nin oluşumu gibi çeşitli parametreler arasındaki ilişki Doppler ultrason ile incelendi. Bulgular: Çalışmaya toplamda 401 hasta dahil edilmiştir. Katılımcıların ortalama yaşı 51,48 ± 25,68 yıldır. GSV çapındaki artış ile saphenofemoral kesişim ve diz seviyesinde reflü varlığında istatistiksel olarak anlamlı bir artış gözlemlendi (p <0,005). Saphenofemoral kesişim için GSV’de 7,85 mm kesme değeri belirlendiğinde, CVY %31,0 duyarlılık ve %84,1 özgüllük ile tespit edilmiştir (AUC (CI): 0,555 (0,442-0,667), p-değeri: 0,343, Youden İndeksi: 0,152). Saphenofemoral kesişim için GSV’de 7,05 mm kesme değeri belirlendiğinde, CVY %34,0 duyarlılık ve %78,1 özgüllük ile tespit edilmiştir (AUC (CI): 0,555 (0,442-0,667), p-değeri: 0,343, Youden İndeksi: 0,124). Diz seviyesinde GSV için 3,95 mm kesme değeri belirlendiğinde, CVY %69,0 duyarlılık ve %75,8 özgüllük ile tespit edilmiştir (AUC (CI): 0,705 (0,601-0,809), p-değeri: 0,001, Youden İndeksi: 0,448). Regresyon analizinde, GSV çapı arttıkça CEAP skorunda anlamlı bir artış gözlemlenmiştir (p <0,001). Saphenofemoral kesişim için GSV’de 7,95 mm kesme değeri belirlendiğinde, ≥4 CEAP puanı (gelişmiş venöz hastalığı gösteren) %92,9 duyarlılık ve %86,3 özgüllük ile tespit edilmiştir (AUC (CI): 0,911 (0,875-0,946), p-değeri: 0,001, Youden İndeksi: 0,792). Diz seviyesinde GSV için 4,45 mm kesme değeri belirlendiğinde, ≥4 CEAP puanı (gelişmiş venöz hastalığı gösteren) %85,7 duyarlılık ve %80,4 özgüllük ile tespit edilmiştir (AUC (CI): 0,916 (0,875-0,956), p-değeri: 0,001, Youden İndeksi0,661). Sonuç: Sonuç olarak, bu çalışma GSV çapı ile CVY belirtilerinin varlığı arasındaki önemli ilişkiyi ortaya koymuştur. Bulgular, artan GSV çapının yalnızca daha yüksek bir CEAP skoru ile ilişkili olmadığını, aynı zamanda venöz reflü olasılığı ile de korele olduğunu göstermektedir. Diz seviyesindeki GSV çapı ≥3,95 mm olduğunda, CVY olasılığının bir göstergesi olarak tespit edilmektedir. Çap ≥4,45 mm’ye ulaştığında, Doppler ultrason muayenesinin sonunda daha ileri venöz hastalık tespit edilme olasılığı artmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Venöz yetmezlik
• CEAP skoru
• vena safena magna

Kaynakça

1. Patel SK, Surowiec SM. Venous Insufficiency. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 28613694.
2. Kim MJ, Park PJ, Koo BH, Lee SG, Byun GY, Lee SR. Association between venous reflux and diameter of great saphenous vein in lower thigh. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jan;8(1):100-105. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.04.016. Epub 2019 Aug 8. PMID: 31402294.
3. Farah MH, Nayfeh T, Urtecho M, Hasan B, Amin M, et al. A systematic review supporting the Society for Vascular Surgery, the American Venous Forum, and the American Vein and Lymphatic Society guidelines on the management of varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022 Sep;10(5):1155-1171. doi: 10.1016/j.jvsv.2021.08.011. Epub 2021 Aug 24. PMID: 34450355.
4. Eklof B, Perrin M, Delis KT, Rutherford RB, Gloviczki P; American Venous Forum, International Ad Hoc Committee for Revision of the CEAP Classification. "Updated terminology of chronic venous disorders: the VEIN-TERM transatlantic interdisciplinary consensus document." J Vasc Surg. 2009;49(2):498-501.
5. Labropoulos, N., Tiongson, J., Pryor, L., Tassiopoulos, A., Baker, W.H., & Leon, L.R. (2003). "Definition of venous reflux in lower-extremity veins." Journal of Vascular Surgery, 38(4), 793-798. doi:10.1016/S0741-5214(03)00434-4
6. Durma MS et al. The cutoff value for the diameter of the saphenous vein in predicting the presence of venous insufficiency. J Turgut Ozal Med Cent 2018;25(1):135-9. DOI: 10.5455/jtomc.2017.12.160 2018;25(1):135-9.
7. Kim MJ, Park PJ, Koo BH, Lee SG, Byun GY, Lee SR. Association between venous reflux and diameter of great saphenous vein in lower thigh. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020 Jan;8(1):100-105. doi: 10.1016/j.jvsv.2019.04.016. Epub 2019 Aug 8. PMID: 31402294.
8. Youn YJ, Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019 Mar;34(2):269-283. doi: 10.3904/kjim.2018.230. Epub 2018 Oct 26. PMID: 30360023; PMCID: PMC6406103.

9. Eberhardt RT, Raffetto JD. Chronic venous insufficiency. Circulation. 2014 Jul 22;130(4):333-46. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.006898. PMID: 25047584.
10. Azar J, Rao A, Oropallo A. Chronic venous insufficiency: a comprehensive review of management. J Wound Care. 2022 Jun 2;31(6):510-519. doi: 10.12968/jowc.2022.31.6.510. PMID: 35678787.
11. Gibson K, Meissner M, Wright D. Great saphenous vein diameter does not correlate with worsening quality of life scores in patients with great saphenous vein incompetence. J Vasc Surg. 2012 Dec;56(6):1634-41. doi: 10.1016/j.jvs.2012.02.065. Epub 2012.