Should the Panic Values in Clinical Biochemistry Laboratories be Revised According to Criteria in the Diagnosis of Chronic Myeloproliferative Neoplasms?

Öz

Aim: Panic values are laboratory test results that indicate that the patient may be in a life-threatening condition if urgent action is not taken. Each medical laboratory should determine their panic values and also they have to report and document the results. Chronic myeloproliferative neoplasms (MPN), including malign diseases such as polycythemia vera, essential thrombocythemia, primary myelofibrosis and chronic myeloid leukemia, is a malignant and clonal disease of hematopoietic tissue. In 2016, World Health Organization (WHO) updated the criteria of classification for hematopoietic and lymphoid tissue tumors. The aim of this study is to compare the panic value reports of our laboratory with the number of tests that exceed the limit values for chronic MPNs determined according to the new WHO criteria. Materials and Method: In the study, the results of complete blood count of 58223 patients over the age of 15 were evaluated. Hemoglobin, hematocrit, platelet and leukocyte counts were evaluated and compared according to reported the panic values of our laboratory and the WHO criteria for chronic MPN. Results: When the hemoglobin values are evaluated due to currently used panic values instead of WHO criteria, the necessity of bone marrow examination is overlooked and 1.13% of women and 8.90% of men could not be followed in terms of chronic MPN. Also, the hematocrit values of 9.59 % of women and 8.52% men could not be informative. The hemoglobin values in 0.68% of women and in 1.74% of men; the hematocrit values in 0.94 % of women and in 0.38% of men could not be taken as a warning for chronic MPN without performing marrow examination. For platelet and leukocyte counts the rates are 2.20% and 24.78%, respectively. Conclusion: In order to provide early information in terms of chronic MPN, panic values should be reviewed and rearranged according criteria in the 2016 WHO guideline.

Anahtar Kelimeler

• blood cell count
• essential thrombocythemia
• laboratory critical values
• myeloproliferative disorders
• polycythemia vera
• primary myelofibrosis

Klinik biyokimya laboratuvarlarında kullanılan panik değerleri kronik myeloproliferatif neoplazilerin tanısında kullanılan ölçütlere göre gözden geçirilmeli midir?

Öz

Amaç: Panik değerler, laboratuvar test sonuçlarının acil müdahale edilemediği takdirde hastanın hayati tehlikesi olabileceğini işaret eden sınır değerlerdir. Her tıbbi laboratuvar panik değerlerini her test ve durum için ilgili klinik ile beraber saptamalıdır ve bildirimlerini zamanında yaparak dokümante etmelidir. Polisitemia vera, esansiyel trombositemi, primer myelofibrozis ve kronik myelositer lösemi gibi malign hastalıkları içeren kronik myeloproliferatif neoplaziler (MPN) , hematopoietik dokunun, malign ve klonal bir hastalığıdır. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) 2016 yılında hematopoetik ve lenfoid doku tümörlerinin sınıflamasında güncelleme yapmıştır. Bu çalışmadaki amaç laboratuvarımızdan yapılmış panik değer bildirimleri ile yeni DSÖ ölçütlerine göre belirlenmiş kronik MPN sınır değerlerinin üzerinde çıkan test sayılarını karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmada 15 yaş üzeri 58223 hastaya ait tam kan sayımı sonucu değerlendirmeye alınmıştır. Elde edilen hemoglobin, hematokrit, trombosit ve lökosit sayısı panik değer bildirim sayı veya yüzdeleri laboratuvarımızın panik değerlerine ve kronik MPN için DSÖ kriterlerine göre değerlendirilmiş ve karşılaştırılmıştır. Bulgular: Kemik iliği incelemesi yapılması için uyarıcı olması gereken hemoglobin düzeyleri için mevcut panik değer sınırlarının kullanılması halinde kadınlarda %1,13, erkeklerde %8,90; hematokrit düzeyleri için kadınlarda yaklaşık %9,59, erkeklerde %8,52 oranında hasta gözden kaçarak kronik MPN yönünden takibe alınamamaktadır. Kemik iliği incelemesi olmaksızın kronik MPN lehine uyarıcı kabul edilmesi gereken oranlar hemoglobin için kadınlarda %0,68, erkeklerde %1,74; hematokrit için kadınlarda %0,94, erkeklerde %0,38’dir. Trombosit sayısı için bu oran %2,20 iken, lökosit sayısı için %24,78’dir. Sonuçlar: Çalışmamızın sonuçları kronik MPN açısında uyarıcı olabilmesi için panik değerlerin 2016 DSÖ kılavuzundaki kronik MPN kriterlerine göre gözden geçirilerek yeniden düzenlenmesi gerekliliğini doğurmuştur.

Anahtar Kelimeler

• esansiyel trombositemi
• kan hücresi sayımı
• laboratuvar kritik değerleri
• myeloproliferatif hastalıklar
• polisitemia vera
• primer myelofibrozis

Kaynakça

1. Lundberg GD, When to panic over abnormal values. MLO Med Lab Obs. 1972;4:47–54.
2. Clinical Laboratory Improvement Act (CLIA) 1988 USA, D5813.
3. The Joint Commission National Patient Safety 2015, NPSG.02.03.01.
4. https://medicine.yale.edu/labmed/sections/chemistry/ Yale School of Medicine, Critical Values.
5. https://www.mayocliniclabs.com/it-mfiles/DLMP_Critical_Values__Critical_Results_List.pdf Mayo Clinic Laboratories, Critical Results List
6. https://www.aruplab.com/testing/resources/values ARUP Laboratories, Critical Results List
7. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan–. PMID: 30285359.
8. Gökgöz Z, Özdemirkıran, F, Cömert M, Saydam G, Experience of 114 Patients with Chronic Myeloproliferative Neoplasm. Selçuk Tıp Dergisi, 2014; 30(4):169-171.

9. Arber DA, Orazi A, Hasserjian R, et al.. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood 2016; 127(20):2391-405 (doi: 10.1182/blood-2016-03-643544).
10. Passamonti F, Malabarba L, Orlandi E, et al. Polycythemia vera in young patients: a study on the long-term risk of thrombosis, myelofibrosis and leukemia. Haematologica 2003; 88(1):13-
11. Teofili L, Giona F, Martini M, et al. Markers of myeloproliferative diseases in childhood polycythemia vera and essential thrombocythemia. J Clin Oncol 2007; 25(9):1048-53 (doi: 10.1200/JCO.2006.08.688).
12. Cario H, Schwarz K, Herter JM, et al. Clinical and molecular characterisation of a prospectively collected cohort of children and adolescents with polycythemia vera. Br J Haematol 2008; 142(4):622-6 (doi: 10.1111/j.1365-2141.2008.07220).
13. Tefferi A, Rumi E, Finazzi G, et al. Larson patients with contemporary polycythemia vera: an international study. Leukemia 2013; 27(9):1874-81 (doi: 10.1038/leu.2013.163).
14. Yang HS, Joe SG, Kim JG, Park SH, Ko HS. Delayed choroidal and retinal blood flow in polycythaemia vera patients with transient ocular blindness: a preliminary study with fluorescein angiography. Br J Haematol 2013; 161(5):745-7 (doi: 10.1111/bjh.12290).
15. Barbui T, Barosi G, Birgegard G, et al. Philadelphia-negative classical myeloproliferative neoplasms: critical concepts and management recommendations from European Leukemia Net. J Clin Oncol 2011; 29(6):761-70 (doi: 10.1200/JCO.2010.31.8436).
16. Marchioli R, Finazzi G, Specchia G,et al. CYTO-PV Collaborative Group. Cardiovascular events and intensity of treatment in polycythemia vera. N Engl J Med 2013; 368(1):22-33 (doi: 10.1056/NEJMoa1208500).
17. Finazzi G, Barbui T. How I treat patients with polycythemia vera. Blood 2007; 109(12):5104-11 (doi: 10.1182/blood-2006-12-038968).
18. Tefferi A, Spivak JL. Polycythemia vera: scientific advances and current practice. Semin Hematol 2005; 42(4):206-20 (doi: 10.1053/j.seminhematol.2005.08.003)
19. Tefferi A, Guglielmelli P, Larson DR, et al. Long-term survival and blast transformation in molecularly annotated essential thrombocythemia, polycythemia vera, and myelofibrosis. Blood 2014; 124(16):2507-13 (doi: 10.1182/blood-2014-05-579136).