Independent association of P-wave dispersion and P-wave duration parameters with CHA2DS2-VASc value

Öz

AIM: Atrial fibrillation is a common disorder associated with markedly high stroke morbidity and mortality.Atrial structural and electrophysiological changes called "atrial reshaping" such as shortening of atrial resistance time and reduction of conduction velocity increase the persistence of atrial fibrillation.In this patient group: clinical management guidelines strongly recommend anticoagulant therapy. These recommendations are based on published charts. In addition, many studies have revealed that the p-dispersion and p-wave duration parameters are associated with the risk of atrial fibrillation. Here, we will examine the relationship between the CHA2DS2-VASc value and the P wave dispersion parameters. MATERİAL AND METHODS: A total of 257 patients were included in the study, and the patients' CHADS and CHA2DS2-VASc values were obtained from their medical history, medications they used, and social security institution reports. As exclusion criteria; valvular heart disease and the use of amiodarone and mexiletine were determined. P-wave dispersion as well as maximum (pmax) and minimum (pmin) P-wave durations were defined as the difference between the maximum and minimum P-wave duration recorded from multiple different surface ECG leads. RESULTS: 29.2% of the participants were female, their mean age was 60.76±15.42; CHA2DS2-VASc scores were 3.20±1.91. It was observed that the P-wave parameters were not correlated with age. P-mean, P-maximum, and P-dispersion with CHADS very poorly; It was found that the P-mean and P-maximum time correlated very poorly with the CHA2DS2-VASc Score (p <0.05). The P wave dispersion in the patient group with a history of CVA was statistically significantly lower than the patient group without a history (p <0.001). CONCLUSION: P-wave dispersion and P-wave process parameters were weakly associated with the CHA2DS2-VASc value. Our findings were parallel to the literature concluding that the p-wave duration is independent of the CHA2DS2-VASc value. Determination of the risk of stroke associated with atrial fibrillation can be made not only as a function of AF but also by parameters CHA2DS2-VASc value. The CHA2DS2-VASc Score can also be used independently of AF, especially in the patient group with high p-wave dispersion. There is a need for randomized controlled studies with larger samples on the subject.

Anahtar Kelimeler

• Atrial fibrillation
• CHA2DS2-VASc
• p wave dispersion

P dalga dispersiyonu ve P dalgası süresi parametrelerinin CHA2DS2-VASc Skoru ile bağımsız ilişkisi

Öz

AMAÇ: Atriyal fibrilasyon, yüksek inme riski mortalitesini de kapsayan,belirgin şekilde morbiditeyle ilişkilendirilen yaygın bir bozukluktur. Atriyum direnç süresinin kısalması ve iletim hızının düşürülmesi gibi "atriyal yeniden şekillendirme" denilen atriyal yapısal ve elektrofizyolojik değişiklikler, kalıcılığını artırır. Bu hasta grubunda: klinik tedavi kılavuzları antikoagülasyonu önemle tavsiye etmektedir. Bu öneriler, yayımlanmış şemalara dayanmaktadır. Ayrıca çok sayıda çalışma, p-dispersiyonu ve p-dalga süresi parametrelerinin atriyalfibrilasyon riski ile ilişkili olduğunu ortaya koymuştur. Biz burada, CHA2DS2-VASc değeri ile P dalgası dispersiyon parametreleri arasındaki ilişkiyi inceleyeceğiz. GEREÇ VE YÖNTEMLER: Çalışmaya toplam 257 hasta dahil edilmiş olup hastalara ait CHADS ve CHA2DS2-VASc değerleri, tıbbi geçmişleri, kullandıkları ilaçlar ve sosyal güvenlik kurumu raporlarından elde edilmiştir. Dışlama kriteri olarak; kalp kapak hastalığı ve amiodarone, meksiletin kullanımı belirlendi. Maksimum (pmax) ve minimum (pmin) P-dalgası sürelerinin yanı sıra P-dalgası dispersiyonu, birden fazla farklı yüzey EKG uçlarından kaydedilen maksimum ve minimum P- dalgası süresi arasındaki fark olarak tanımlandı. BULGULAR: Katılımcıların %29,2’si kadın, yaş ortalamaları 60,76±15,42; CHA2DS2-VASc skorları ise 3,20±1,91’di. P-dalgası parametrelerinin yaşla ilişkisinin olmadığı görülmüştür. P-ortalama, P-maksimumve P-dispersiyonunun CHADS ile çok zayıf düzeyde; P-ortalama ve P-maksimum süresinin CHA2DS2-VASc Score ile çok zayıf düzeyde korelasyon gösterdiği bulunmuştur (p<0,05). SVO öyküsü olan hasta grubunda P dalga dispersiyonu, öyküsü olmayan hasta grubuna göre istatistiksel açıdan anlamlı derecede düşüktür (p<0,001). SONUÇLAR: P-dalgası dispersiyonu ve P-dalgası süreç parametreleri CHA2DS2-VASc değeri ile çok zayıf düzeyde ilişkiliydi. Bulgularımız, p-dalga süresinin CHA2DS2-VASc değerinden bağımsız olduğu sonucuna varan literatüre paraleldi. Atriyal fibrilasyonla ilişkili inme riskinin tespiti, sadece AF'nin bir fonksiyonu değil, aynı zamanda CHA2DS2-VASc değeri parametreleri ile de yapılabilir. Özellikle p dalga dispersiyonu yüksek olan hasta grubunda AF’den bağımsız olarak da CHA2DS2-VASc skoru kullanılabilir. Konuyla ilgili daha büyük örneklemli ve randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler

• Atrial fibrilasyon
• CHA2DS2-VASc
• p dalga dispersiyonu

Kaynakça

1. Virani, S. S., Alonso, A., Aparicio, H. J., Benjamin, E. J., Bittencourt, M. S., Callaway, C. W at al. (2021). Heart disease and Stroke STATISTICS—2021 Update: A report from the American Heart Association. Circulation. doi:10.1161/cir.0000000000000950
2. Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ (Feb 2010). "Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation". Chest. 137 (2): 263–72. doi:10.1378/chest.09-1584. PMID 19762550.
3. Lip, GY; Habboushe, J; Altman, C (2019). "Time trends in use of the CHADS2and CHA2DS2-VASc scores, and the geographical and specialty uptake of these scores from a popular online clinical decision tool and medical reference" (PDF). International Journal of Clinical Practice. 73 (2): e13280. doi:10.1111/ijcp.13280. PMID 30281876. S2CID 52916514.
4. Pérez-Riera, A. R., de Abreu, L. C., Barbosa-Barros, R., Grindler, J., Fernandes-Cardoso, A., & Baranchuk, A. (2016). P-wave dispersion: an update. Indian pacing and electrophysiology journal, 16(4), 126–133. https://doi.org/10.1016/j.ipej.2016.10.002
5. Lloyd-Jones D, et all. American Heart Association Statistics C and Stroke Statistics S. Heart disease and stroke statistics--2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2009; 119:480-6.
6. Choudhury A., Chung I., Blann A.D., and Lip G.Y. (2007). Platelet surface CD62P and CD63, mean platelet volume, and soluble/platelet P-selectin as indexes of platelet function in atrial fibrillation: a comparison of "healthy control subjects" and "disease control subjects" in sinus rhythm. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1957-64.
7. Chong AY, et all. Endothelial dysfunction and damage in congestive heart failure: relation of flow-mediated dilation to circulating endothelial cells, plasma indexes of endothelial damage, and brain natriuretic peptide. Circulation. 2004;110:1794-8.
8. Lip GY,et all . Relation of endothelium, thrombogenesis, and hemorheology in systemic hypertension to ethnicity and left ventricular hypertrophy. Am J Cardiol. 1997;80:1566-71.

9. McClung JA, et all . Circulating endothelial cells are elevated in patients with type 2 diabetes mellitus independently of HbA(1)c. Diabetologia. 2005;48:345-50.
10. Kusznir Vitturi B, Jose Gagliardi R. Use of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores to predict prognosis after stroke. Revue neurologique 2019
11. Bertaglia, E., Anselmino, M., Zorzi, A., Russo, V., Toso, E., Peruzza, F., Rapacciuolo, A., Migliore, F., Gaita, F., Cucchini, U., De Divitiis, M., Iliceto, S., & Stabile, G. (2017). NOACs and atrial fibrillation: Incidence and predictors of left atrial thrombus in the real world. International Journal of Cardiology, 249, 179–183. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.07.048
12. Lip, G. Y., Lin, H. J., Chien, K. L., Hsu, H. C., Su, T. C., Chen, M. F., & Lee, Y. T. (2013). Comparative assessment of published atrial fibrillation stroke risk stratification schemes for predicting stroke, in a non-atrial fibrillation population: The Chin-Shan Community Cohort Study. International Journal of Cardiology, 168(1), 414–419. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.09.148