Normal karaciğer enzimleriyle maskelenmiş dekompanse siroz olgusu

Öz

Karaciğer enzimlerinden alanin aminotransferaz (ALT) ve aspartat aminotransferazın (AST) normal sınırlarda olması, kronik karaciğer hastalığını dışlamak için yeterli değildir. Bu olguda, rutin takiplerinde transaminaz düzeyleri normal seyreden ancak masif varis kanaması ile başvuran 65 yaşında bir kadın hasta sunulmaktadır. Hastanın başvuru günü yapılan Portal Doppler ultrasonografi incelemesinin normal olarak raporlanmasına karşın, abdomen ultrasonografisinde asit ve sirotik değişiklikler izlenmiştir. Bu olgu, aile hekimliği pratiğinde sirozun erken tanısında transaminaz değerlerinden ziyade AST/ALT oranı, trombositopeni ve Fibrozis-4 (FIB-4) skoru gibi parametrelerin hayati önemini vurgulamaktadır. Bu olgu sunumunun hazırlanmasında ve raporlanmasında, uluslararası standartlara uyum sağlamak amacıyla CARE (CAse REport) Checklist yönergesi dikkate alınmıştır. 

Anahtar Kelimeler

• Karaciğer Transaminazları
• Aile Hekimliği
• karaciğer sirozo
• yağlı karaciğer

Destekleyen Kurum

Yazar, bu araştırmanın herhangi bir fon sağlayıcı kuruluştan (kamu, ticari veya kar amacı gütmeyen) özel bir hibe almadığını beyan eder.

Etik Beyan

Bu olgu sunumu için hastanın yasal varislerinden bilgilendirilmiş onam formu alınmıştır

A Case of Decompensated Cirrhosis Masked by Normal Liver Enzymes

Öz

Normal levels of liver transaminases do not necessarily exclude cirrhosis. A case of a 65-year-old female patient is presented who visited with massive variceal bleeding despite having normal transaminase levels in her routine follow-ups. Although the Portal Doppler ultrasound (US) was reported as normal, abdominal US revealed cirrhosis and ascites. This case emphasizes the importance of the aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (AST/ALT) ratio, thrombocytopenia, and Fibrozis-4 (FIB-4) score in the early diagnosis of silent cirrhosis in family medicine, rather than relying solely on transaminase values. The case report was prepared and reported in accordance with the CARE (CAse REport) Guidelines.       

 

Anahtar Kelimeler

• Liver Transaminases
• Family Medicine
• liver cirrhosis
• fatty liver

Destekleyen Kurum

The author declares that this research received no specific grant from any funding agency or institution.

Etik Beyan

Since the patient deceased during the intensive care follow-up, and all medical records were analyzed retrospectively, verbal and written informed consent was obtained from the patient’s first-degree relatives for the publication of this case report and the accompanying images.

Kaynakça

1. 1. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84.
2. 2. Chalasani N, et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328-357.
3. 3. Mofrad P, et al. Clinical and histologic spectrum of nonalcoholic fatty liver disease associated with normal ALT levels. Hepatology. 2003;37(6):1286-1292.
4. 4. Uslusoy HS, et al. Non-alkolik yağlı karaciğer hastalığı: Klinik özellikler ve tanı. Güncel Gastroenteroloji. 2010;14(1):23-29.
5. 5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69(2):406-460.
6. 6. Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006;43(6):1317-1325.
7. 7. Botros M, Sikaris KA. The de ritis ratio: the test of time. Clin Biochem Rev. 2013;34(3):117-130.
8. 8. Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK. Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients. Hepatology. 1992;16(6):1343-9.

9. 9. Tilg H, Effenberger M. From NAFLD to MAFLD: when letters spell more than words. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17(10):579-585.