Screening of Helicobacter pylori in patients with dyspeptic complaints with the urea breath test and its usability in family medicine

Öz

Objective: Helicobacter pylori (H.pylori) is a common cause of gastritis, peptic ulcer disease, gastric lymphoma, and gastric cancer. H.pylori positive in patients with dyspeptic complaints should be investigated in order to determine the etiology and reduce the risk of H.pylori-related malignancy. The urea breath test (UBT) is a simple, convenient, and highly accurate H.pylori screening test with excellent sensitivity and specificity. The utility of UBT as a screening test in family medicine was examined in this study, that investigated at H.pylori positive in patients with dyspeptic complaints. Method: A retrospective, cross-sectional, descriptive, single-center study was conducted. The results of the C14-UBT for H.pylori were investigated by scanning the archives of patients over the age of 18 who applied with dyspeptic complaints in an education and research hospital within a calendar year. In the evaluation of UBT results, ≥50cpm was considered positive, <25cpm negative, and 25-50cpm was considered suspicious. Results: The UBT findings of 1192 patients were included, with an acceptability rate of 83 percent. The average age of the participants was 48.7±15.3 years, with 61 percent of them being women and 39 percent being men. The UBT was 81.5cpm on average (IQR=214, min=0, max=909). According to the findings, 56 percent (n=667) of the participants tested positive for H.pylori, 43.2 percent (n=515) tested negative for H.pylori, and 0.8 percent (n=10) tested suspicious for H.pylori. Although 56.4 percent of women and 55.3 percent of males tested positive for H.pylori, there was no statistically significant difference (p>0.05). Conclusion: In this study conducted on a large group of patients, H.pylori positivity was found in 56% with the UBT. Considering this result, it has been evaluated that, in cases where the World Health Organization recommends H.pylori screening, and in patients with dyspeptic complaints but no alarm symptoms, H.pylori should be screened with urea breath test in Family Health Centers as an important preventive healthcare service.

Anahtar Kelimeler

• urea breath test
• Helicobacter pylori
• dyspepsia
• screening
• Family Medicine

Üre nefes testi ile Helicobacter pylori’nin dispeptik şikâyetleri olan hastalarda taranması ve Aile Hekimliğinde kullanılabilirliği

Öz

Amaç: Helicobacter pylori (H.pylori), gastrit, peptik ülser, gastrik lenfoma ve gastrik karsinomunun en önemli nedenlerinden biridir. Dispeptik şikâyetleri olan hastalarda H.pylori pozitifliğinin araştırılması, hem hasta şikâyetlerinin giderilmesi, hem de H.pylori'ye bağlı kanser gelişim riskinin önlenmesi açısından önemlidir. H.pylori tarama testlerinden üre nefes testi, kolay, pratik ve yüksek sensitivite ve spesifisite düzeyi ile oldukça güvenilir bir testtir. Bu çalışmada, dispeptik şikâyetleri olan hastalarda üre nefes testi ile H.pylori pozitifliği araştırılmış, üre nefes testinin Aile Hekimliğinde tarama amaçlı kullanılabilirliği incelenmiştir. Yöntem: Bu çalışma retrospektif, kesitsel, tanımlayıcı, tek merkezli bir çalışmadır. Üçüncü basamak eğitim araştırma hastanesinde arşiv taraması yapılarak, bir takvim yılı içerisinde dispeptik şikâyetler ile başvuran 18 yaş üstü hastaların, H.pylori için yapılan C14 üre nefes test sonuçları incelenmiştir. Üre nefes test sonucu değerlendirmesinde, 50 cpm ve üzeri pozitif, <25 cpm ise negatif, 25 ile 50 cpm arası şüpheli olarak alınmıştır. Bulgular: Çalışmamıza toplam 1192 hastanın üre nefes test sonucu dâhil edilmiş, çalışmaya alınan hastaların oranı %83 olmuştur. Hastaların %61’i kadın, %39’u erkek idi. Yaş ortalaması 48,7±15,3 yıl olarak bulunmuştur. Üre nefes test sonuçlarına göre hastaların %56’sı (n=667) H.pylori pozitif, %43,2’si (n=515) H.pylori negatif, %0,8’inin (n=10) ise şüpheli test sonucu olduğu saptanmıştır. Üre nefes test sonucu ortancası 81.5 cpm (IQR=214, Min=0, Max=909) olarak tespit edilmiştir. Kadınlarda H.pylori pozitifliği %56,4; erkeklerde %55,3 olarak saptanmış, ancak istatistiksel olarak cinsiyete göre H.pylori pozitifliğinde anlamlı farklılık saptanmamıştır (p>0,05). Sonuç: Geniş bir hasta grubu üzerinde yapılan bu çalışmamızda, üre nefes testi ile %56 oranında H.pylori pozitifliği saptanmıştır. Bu sonuç dikkate alındığında, Dünya Sağlık Örgütü’nün H.pylori taramasını önerdiği durumlarda ve dispeptik şikâyetleri olan ancak alarm semptomları olmayan hastalarda, önemli bir koruyucu sağlık hizmeti olarak üre nefes testi ile H.pylori taramasının Aile Sağlığı Merkezlerinde yapılmasının uygun olabileceği değerlendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• üre nefes testi
• Helicobacter pylori
• dispepsi
• tarama
• Aile Hekimliği

Kaynakça

1. 1. Başara BB, Çağlar İS, Aygün A, Özdemir TA, eds. T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık İstatistikleri Yıllığı 2018. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlık Bilgi Sistemleri Genel Müdürlüğü; 2019:207,211.
2. 2. Koduru P, Irani M, Quigley EMM. Definition, Pathogenesis, and Management of That Cursed Dyspepsia. Clin Gastroenterol Hepatol. Apr 2018;16(4):467-479. doi:10.1016/j.cgh.2017.09.002
3. 3. de Brito BB, da Silva FAF, Soares AS, et al. Pathogenesis and clinical management of Helicobacter pylori gastric infection. World journal of gastroenterology. 2019;25(37):5578-5589. doi:10.3748/wjg.v25.i37.5578
4. 4. Fischbach W, Malfertheiner P. Helicobacter Pylori Infection. Dtsch Arztebl Int. Jun 22 2018;115(25):429-436. doi:10.3238/arztebl.2018.0429
5. 5. Du LJ, Chen BR, Kim JJ, Kim S, Shen JH, Dai N. Helicobacter pylori eradication therapy for functional dyspepsia: Systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. Mar 28 2016;22(12):3486-95. doi:10.3748/wjg.v22.i12.3486
6. 6. Liou J-M, Malfertheiner P, Lee Y-C, et al. Screening and eradication of <em>Helicobacter pylori</em> for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut. 2020;69(12):2093. doi:10.1136/gutjnl-2020-322368
7. 7. Wang YK, Kuo FC, Liu CJ, et al. Diagnosis of Helicobacter pylori infection: Current options and developments. World J Gastroenterol. Oct 28 2015;21(40):11221-35. doi:10.3748/wjg.v21.i40.11221
8. 8. Pathak CM, Kaur B, Khanduja KL. 14C-urea breath test is safe for pediatric patients. Nucl Med Commun. Sep 2010;31(9):830-5. doi:10.1097/MNM.0b013e32833c3647

9. 9. Bentur Y, Matsui D, Koren G. Safety of 14C-UBT for diagnosis of Helicobacter pylori infection in pregnancy. Can Fam Physician. May 2009;55(5):479-80.
10. 10. Bilal R, Khaar B, Qureshi TZ, et al. Accuracy of non-invasive 13C-Urea Breath Test compared to invasive tests for Helicobacter pylori detection. J Coll Physicians Surg Pak. Feb 2007;17(2):84-8.
11. 11. Best LM, Takwoingi Y, Siddique S, et al. Non-invasive diagnostic tests for Helicobacter pylori infection. Cochrane Database Syst Rev. Mar 15 2018;3(3):Cd012080. doi:10.1002/14651858.CD012080.pub2
12. 12. Talley NJ, Vakil N. Guidelines for the management of dyspepsia. Am J Gastroenterol. Oct 2005;100(10):2324-37. doi:10.1111/j.1572-0241.2005.00225.x
13. 13. Yılmaz N, Koruk Özer M. The Prevalence of Helicobacter Pylori babA, homB, aspA, and sabA Genes and Its Relationship with Clinical Outcomes in Turkey. Can J Gastroenterol Hepatol. 2019;2019:1271872. doi:10.1155/2019/1271872
14. 14. Tarhane S, Anuk T, Gülmez Sağlam A, et al. [Helicobacter pylori Positivity and Risk Analysis in Patients with Abdominal Pain Complaints]. Mikrobiyol Bul. Jul 2019;53(3):262-273. Abdominal Ağrı Yakınmalı Hastalarda Helicobacter pylori Pozitifliği ve Risk Analizi. doi:10.5578/mb.68267
15. 15. Ünlüsoy Aksu A, Yılmaz G, Eğritaş Gürkan Ö, Sarı S, Dalgıç B. The effect of Helicobacter pylori eradication on functional dyspepsia in Turkish children. Helicobacter. Aug 2018;23(4):e12497. doi:10.1111/hel.12497
16. 16. Serin A, Tankurt E, Şarkış C, Simsek I. The prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with gastric and duodenal ulcers - a 10-year, single-centre experience. Prz Gastroenterol. 2015;10(3):160-163. doi:10.5114/pg.2015.49685
17. 17. Ozaydin N, Turkyilmaz SA, Cali S. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori in Turkey: a nationally-representative, cross-sectional, screening with the ¹³C-Urea breath test. BMC Public Health. 2013;13:1215-1215. doi:10.1186/1471-2458-13-1215
18. 18. Ford AC, Marwaha A, Sood R, Moayyedi P. Global prevalence of, and risk factors for, uninvestigated dyspepsia: a meta-analysis. Gut. Jul 2015;64(7):1049-57. doi:10.1136/gutjnl-2014-307843
19. 19. Ford AC, Mahadeva S, Carbone MF, Lacy BE, Talley NJ. Functional dyspepsia. Lancet. Nov 21 2020;396(10263):1689-1702. doi:10.1016/s0140-6736(20)30469-4
20. 20. Kanser Taramaları. T.C. Sağlık Bakanlığı, Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü. Accessed 04.11.2020, https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/kanser-taramalari
21. 21. Venerito M, Goni E, Malfertheiner P. Helicobacter pylori screening: options and challenges. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016;10(4):497-503. doi:10.1586/17474124.2016.1126507
22. 22. Kowada A. Cost-effectiveness of Helicobacter pylori screening followed by eradication treatment for employees in Japan. Epidemiol Infect. Oct 2018;146(14):1834-1840. doi:10.1017/s095026881800208x
23. 23. Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG. 2017;112(2)