NON VARİSİYEL ÜST GASTROINTESTINAL SİSTEM KANAMASI İLE ACİL SERVİSE BAŞVURAN HASTALARIN ENDOSKOPİK VE DEMOGRAFİK VERİLERİNİN İNCELENMESİ

Öz

Amaç: Üst gastrointestinal sistem (GİS) kanaması, hastaneye yatan hastalar arasında mor-talite ve morbiditenin önemli nedenlerinden biridir. Bu çalışmanın amacı; acil serviste öykü ve fizik muayene bulguları ile üst GİS kanaması tanısı konulan hastaların demografik ve endoskopik bulgularını retrospektif olarak değerlendirmek idi. Gereç ve Yöntemler: Üst GİS kanama nedeniyle acil servise başvuran 145 hastaya ait demografik veriler (yaş, cinsiyet), başvuru şikayetleri (melena, hematemez, hematokezya, senkop vb), öz geçmiş (daha önce geçirilmiş üst GİS kanama, peptik ülser, kronik hastalıklar, ilaç-alkol-sigara kullanımı vb.), başvuru anındaki hemoglobin değerleri, acil servise başvurudan endoskopi yapılana kadar geçen süre, uygulanan endoskopik tedavi yöntemi, hastaların acil serviste sonlanımı (yatış, taburcu, acilde gözlem) ve yatırılan hastaların hastanede yatış sürelerine bakıldı. Bulgular: Üst GİS kanaması olan 145 olgunun; % 66.9’u erkek, % 33.Ti kadın, yaş ortalaması 60.4±18.7 (yaş aralığı 19-91) idi. En sık başvuru 12-18 saatleri arasında ve ilk bahar ve yaz mevsimindeyken, en sık başvuru şikayeti melenaydı (% 35.6). Üst GİS kanamasına predis-pozan olabilecek ilaç kullanan hastalar %52.4 olarak saptandı. Başvuru anındaki hemoglobin değeri 10.4’tü ve hastalara ortalama 12.2 saat içinde endoskopi yapıldı. En sık saptanan lezyonlar; duodenal ülser (% 42.7) ve gastrik ülserdi (% 24.1) Hastaların 19’una endoskopik tedavi uygulandı. En sık uygulanan endoskopik tedavi yöntemi % 68.5 ile adrenalin enjeksiyonuyla skleroterapiydi. İki hasta üst GİS kanamasının yanında akut gelişen ek hastalıkları dolayısıyla kaybedildi. Sonuç: Üst GİS kanaması olan hastalarda, üst GİS kanamasına sebep olabilecek başta salisilat ve diğer non-steroid anti-inflamatuvar ilaçlar olmak üzere predispozan sebeplerin olabildiğince azaltılmasının ve bunun yanı sıra üst GİS kanaması olan hastalarda erken dönemde yapılan endoskopik görüntüleme ve aktif kanayan lezyonlara erken müdahalenin morbidite ve mortaliteyi düşürmede etkili olabileceği kanısındayız. Dr. Ferhat İÇME Dr. Salim SATAR Dr. Fatma Ebru AKIN Dr. Aylin Bolat DEMİREZER Dr. Ayça AÇIKALIN Dr. Orhan DELİCE Dr. Alp ŞENER Dr. Osman ERSOY

Anahtar Kelimeler

• Üst gastrointestinal sistem kanaması
• endoskopi
• etiyoloji

ANALYSIS OF ENDOSCOPIC AND DEMOGRAPHIC DATA OF THE PATIENTS ADMITTED TO THE EMERGENCY DEPARTMENT WITH NON-VARICEAL UPPER GASTROINTESTINAL BLEEDING

Öz

Objective: Upper gastrointestinal bleeding (UGB) is a significant cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. Aim of this retrospective study was to evaluate the demographic and endoscopic findings of patients who were diagnosed as UGB by the history and the physical examination in the emergency department. Materials and Methods: The records of 145 patients who were admitted to our clinic because of UGB were recorded according to the demographic data (age, gender), symptoms (melena, hematemesis, hematochezya, syncope, etc.), patient history (previous history of UGB, peptic ulcer, chronic diseases, drug-alcohol-tobacco consumption, etc.), hemoglobin levels on admission, the time between admission and endoscopy, endoscopic treatment method, the patient’s outcome in the emergency department (admission, discharge, emergency observation) and length of hospitalization. Results: Of the 145 patients with UGB, 66.9% were male and 33.1%were female; mean age was 60.4 ± 18.7 years (range 19-91 years). The most of the admissions were between 12 and 18 o’clock and in spring and summer seasons. The most common complaint was melena (35.6%). The 52.4% of the patients were detected to be using drugs that may be predisposing to UGB. Average hemoglobin level on admission was 10.4, and endoscopy was performed in approximately 12.2 hours after admission. The most frequently detected lesions were duodenal ulcer (42.7%) and gastric ulcer (24.1%). Nineteen patients underwent endoscopic treatment. The most common method of endoscopic therapy was sclerotheraphy with epinephrine injection (68.5%). Two patients died due to acutely developed comorbidities besides gastrointestinal bleeding. Conclusion: In patients with UGB, reducing the predisposing causes such as intake of medications including particularly salisilats and other non-steroidal anti-inflammatory drugs which may cause bleeding may be effective in reducing morbidity and mortality as well as endoscopic imaging and early intervention to active bleeding lesions in the early period. Keywords:

Anahtar Kelimeler

• Upper gastrointestinal bleeding
• endoscopy
• etiology

Kaynakça

1. 1. Overton DT. Upper Gastrointestinal bleeding. In Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS: Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2010: 543-45.
2. 2. Di Palma JA. Gastrointestinal bleeding. In: Civetta JM, Tayor RW, Kirby RR, editors. Critical care medicine. 3th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1997: 2033-45.
3. 3. Iliçin G, Ünal S. Gastrointestinal kanama. Temel İç Hastalıkları Cilt 1, 1996: 1060-65.
4. 4. Longstreth GF: Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: A populationbased study. Am J Gastroenterol 1995;90:206-10.
5. 5. Yavorski RT, Wong RK, Maydonovitch C, et al. Analysis of 3294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities. Am J Gastroenterol. 1995;90:568-73.
6. 6. Köseoğlu Z, Kara B, Akin MS, Canataroğlu A, Açıkalın A, Ünal I. Özefagus varis dışındaki üst gastrointestinal sistem kanamalı 364 hastanın değerlendirilmesi. JAEM 2011; 10: 165-70.
7. 7. Rodriguez Hernandez H, Loera Ontiveros E, Almarez Larreta C, Jimenez Ramirez N, Solano Ramirez A, Jacobo Karam JS. Peptic ulcer with hemorrhage. An analysis of hospital discharges Rev Gastroenterol Mex.1999;64(1):6-11.
8. 8. Zimmerman J, Arnon R, Beeri R, Keret D,Lysy J, Ligumski M, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in Jerusalem 1988-91 :causes, characteristics and relation to nonsteroidal anti-inflamantory drugs. Isr j Med Sci 1993;29(5):292-97.

9. 9. Stermer E, Levy N, Tamir A. Seasonal fluctuations in acute gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol. 1995;20(4):277-79.
10. 10. Di Fiore F, Lecleire S, Merle V, et al. Changes in characteristics and outcome of acute upper gastrointestinal haemorrhage: a comparison oof epidemiology and 83 practices between 1996 and 2000 in a multicentre French study. European Journal of Gastroen-terology& Hepatology 2005;17:641-47.
11. 11. Göksu E, Erken Ö, Erçetin Y, Kılıçaslan İ, Çete Y. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Acil Servisine Üst Gastrointestinal Sistem Kanaması ile Başvuran Hastalarda Mortaliteyi Belirleyen Faktörler ve Demografik özellikleri. Tr J Emerg Med. 2004;4(3):121-26
12. 12. Edit: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2006: 211-43.
13. 13. Sezgin O, Altintaş E, Tombak A. Effect of seasonal variations on acute upper gastrointestinal bleeding and its etiology. Turk J Gastroenterol. 2007;18:172-76.
14. 14. Sarı O, Tanoğlu A, Inal V ve ark. GATA Acil Dahiliye Kliniğinde üst gastrointestinal sistem kanaması nedeniyle 1998-2005 yılları arasında takip edilen hastaların sosyodemografik özelliklerinin incelenmesi. Gülhane Tıp Dergisi 2007;49:226-31.
15. 5. Theocharis GJ, Thomopoulos KC, George Sakellaropoulos, et al. Changing Trends in the Epidemiology and Clinical Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in a Defined Geographical Area in Greece. J Clin Gastroenterol 2008;42:128-33.
16. 16. Nur N, Yılmaz A, Yıldız G. Gatrointesti-nal sistem kanamalı hastaların özellikleri, endoskopi ve biyopsi sonuçlarının değerlendirilmesi. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 2007;29:42-6.
17. 17. Seewald S, Seitz U, Thonke F, et al. Interventional endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding--when, how, and how often. Langenbecks Arch Surg. 2001;386:88-97.