ÇOCUK ACİL SERVİSTE AKUT MENTAL DURUM DEĞİŞİKLİĞİ: BİR OLGU ÜZERİNDEN DEĞERLENDİRME

Öz

Giriş: Akut bilinç değişikliği ve nöbet benzeri epizodlar, pediatrik yaş grubunda geniş bir ayırıcı tanı spektrumuna sahip olup acil değerlendirme ve tedavi gerektiren klinik tablolardır. Etiyolojinin hızla belirlenmesi, mortalite ve nörolojik sekel açısından belirleyici öneme sahiptir. Bu olguda, nöbet şüphesi, bilinç bulanıklığı ve ense sertliği ile başvuran iki yaşındaki bir hastanın tanısal süreci ve klinik seyri aktarılmıştır. Olgu: Daha önce bilinen hastalığı olmayan iki yaşında kız hasta, kısa süreli tonik kasılma ve bakış fiksasyonu epizodu sonrasında çocuk acil servisine getirildi. Başvuruda Glasgow Koma Skoru (GKS) 9, pupiller bilateral midriyatik ve ense sertliği mevcuttu; menenjeal irritasyon bulguları açısından fizik muayene menenjit ile uyumlu bir tablo ortaya koyuyordu. Kranial tomografide intrakraniyal patoloji saptanmadı. BOS incelemesi enfeksiyöz menenjit ile uyumlu olmamakla birlikte, klinik tablo ve muayene bulguları göz önüne alınarak ampirik seftriakson ve asiklovir tedavisi gecikmeksizin başlandı. İzlemde çekilen ileri görüntülemeler de normal sınırlarda raporlandı; hastanın bilinci akut dönemde tam olarak düzeldi ve herhangi bir nörolojik sekel kalmaksızın taburcu edildi. Sonuç: Akut bilinç değişikliği ve menenjeal irritasyon bulguları ile başvuran pediatrik hastalarda görüntüleme ve BOS bulguları normal sınırlarda olsa dahi, menenjit ve ensefalit kesin olarak dışlanana kadar ampirik antimikrobiyal ve antiviral tedaviden kaçınılmamalıdır. Klinik yargı, laboratuvar ve görüntüleme bulgularının önüne geçebilmektedir. Bu olgu; geçici ensefalopati tablolarının pediatrik acilde ayırıcı tanıdaki önemini ve negatif tetkik sonuçlarına rağmen klinik şüphenin tedavi kararını yönlendirmedeki belirleyici rolünü vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Akut mental durum değişikliği
• Bilinç değişikliği
• Geçici ensefalopati

Acute Altered Mental Status in the Pediatric Emergency Department: A Case Report

Öz

Introduction: Acute alteration of consciousness and seizure-like episodes represent clinical presentations with a broad differential diagnosis in the pediatric age group, requiring urgent evaluation and management. Rapid identification of the etiology is of critical importance in determining mortality and neurological sequelae. This case report describes the diagnostic process and clinical course of a two-year-old patient who presented with suspected seizure, altered consciousness, and nuchal rigidity. Case: A two-year-old girl with no known prior medical history was brought to the pediatric emergency department following a brief episode of tonic contractions and gaze fixation. On admission, her Glasgow Coma Scale (GCS) score was 9, pupils were bilaterally mydriatic, and nuchal rigidity was present; physical examination for signs of meningeal irritation revealed a clinical picture consistent with meningitis. Cranial computed tomography showed no intracranial pathology. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis was not consistent with infectious meningitis; however, given the clinical presentation and examination findings, empirical ceftriaxone and acyclovir therapy was initiated without delay. Subsequent advanced neuroimaging obtained during follow-up was also reported within normal limits. The patient’s level of consciousness fully recovered during the acute phase, and she was discharged without any neurological sequelae. Conclusion: In pediatric patients presenting with acute alteration of consciousness and signs of meningeal irritation, empirical antimicrobial and antiviral therapy should not be withheld until meningitis and encephalitis have been definitively excluded, even when imaging and CSF findings are within normal limits. Clinical judgment may take precedence over laboratory and imaging results. This case highlights the importance of transient encephalopathic presentations in the pediatric emergency differential diagnosis and underscores the decisive role of clinical suspicion in guiding treatment decisions despite negative investigative findings.

Anahtar Kelimeler

• Acute altered mental status
• Change of consciousness
• Transient encephalopathy

Kaynakça

1. American Academy of Pediatrics. (2024). Red Book: 2024–2027 report of the Committee on Infectious Diseases (33rd ed.).
2. Avner, J. R. (2006). Altered states of consciousness. Pediatrics in Review, 27(9), 331–338. https://doi.org/10.1542/pir.27-9-331
3. Hoshino, A., Saitoh, M., Oka, A., Okumura, A., Kubota, M., Saito, Y., Takanashi, J., Hirose, S., Yamagata, T., & Yamanouchi, H. (2012). Epidemiology of acute encephalopathy in Japan, with emphasis on the association of viruses and syndromes. Brain and Development, 34(5), 337–343. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2011.07.012
4. Imataka, G., Kuwashima, S., & Yoshihara, S. (2022). A comprehensive review of pediatric acute encephalopathy. Journal of Clinical Medicine, 11(19), Article 5921. https://doi.org/10.3390/jcm11195921
5. Nigrovic, L. E., Kuppermann, N., Macias, C. G., Cannavino, C. R., Moro-Sutherland, D. M., Schremmer, R. D., Schwab, S. H., Agrawal, D., Mansour, K. M., Bennett, J. E., Katsogridakis, Y. L., & Malley, R. (2007). Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA, 297(1), 52–60. https://doi.org/10.1001/jama.297.1.52
6. Tenembaum, S., Chitnis, T., Ness, J., & Hahn, J. S. (2007). Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology, 68(16, Suppl. 2), S23–S36. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000259404.51352.7f
7. Tunkel, A. R., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., Kaufman, B. A., Roos, K. L., Scheld, W. M., & Whitley, R. J. (2004). Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clinical Infectious Diseases, 39(9), 1267–1284. https://doi.org/10.1086/425368