The Effect of Medical Home Model on the Developmental Outcomes at 12-18 Months Corrected Age of Very Low Birth Weight Infants Born and Followed up in a Tertiary Hospital

Abstract

The aim of this study is to examine the effect of the medical home model (MHM) on the developmental status of very low birth weight (VLBW) infants at 12- 18 months corrected age in a tertiary health center in Turkey. Material- Method: A total of 199 infants who were born with birth weight ≤ 1500 grams and/or gestational week ≤ 32 weeks at Zekai Tahir Burak (ZTB) Maternity Teaching Hospital Ankara and received medical and developmental follow-up at ZTB hospital within the medical home model were enrolled. Their developmental status was evaluated at corrected 12- 18 months with Bayley II. Results: Of the study group, 49% was female and 51% was male. Mean birth weight was 1238 ± 319 grams and 25,1% (n=50) was ≤ 1000 grams. Mean gestational age was 29, 2±2,2 weeks and 38,2% was ≤ 28 weeks. About 50% was multiplets. Bayley Mental Development Index scores (MDI) and Psychomotor Development Index scores (PDI) were < 70 in 7% and 19,6% of the total group, respectively and 7% was diagnosed as cerebral palsy (CP). Bayley MDI and PDI scores were < 70 in 12% and 32% of the infants born ≤ 1000 grams and 12% had CP. Conclusion: The low rate of babies with unfavorable developmental status in the study group suggests that MHM may help the early recognition and intervention of major developmental problems in high risk babies and decreases later problems. Long term studies are needed to determine the effect of MHM on minor developmental problems of the VLBW infants. Key words: Preterm; Health Care Delivery; Medical Home; Children.

Keywords

• Preterm; Health Care Delivery; Medical Home; Children.

Üçüncü Basamak Sağlık Hizmeti Veren Bir Hastanede Taburculuk Sonrasında Bütüncül İzlem Modeli İle İzlenen Çok Düşük Doğum Ağırlıklı Bebeklerin Düzeltilmiş 12-18 Ayda Gelişimsel Değerlendirmesi

Öz

Giriş: Prematüre ve/veya çok düşük doğum ağırlıklı doğan bebeklerde sağlık ve gelişimsel sorunların görülmesi açısından yüksek riskli bebeklerdir. Yüksek riskli bu bebeklerin izleminin tüm koruyucu ve tedavi edici hizmetlerin aynı ekip tarafından, aynı “çatı altında” verilmesini sağlayan “Bütüncül İzlem modeli (BİM)” ile yapılması önerilmektedir. Amaç: Bu çalışmada 1 yıllık dönemde T.C.Sağlık Bakanlığı Dr. Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve Araştırma Hastanesinde doğan, yenidoğan kliniğinde yatan ve taburculuk sonrasında aynı merkezin Gelişimsel Pediatri ünitesinde izlenen çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerin düzeltilmiş 12-18 aylarındaki gelişimsel sonuçlarının belirlenmesi amaçlandı. Materyal - Metod: Doğum ağırlığı ≤ 1500 gram ve/veya gestasyonel haftası ≤ 32 hafta olan, taburcu edilen ve izlemleri tamamlanmış olan toplam 199 bebek çalışmaya alındı. Bebekler taburculuk sonrasında BİM kapsamında, belirli aralıklarla aynı gelişimsel pediatri ünitesinde bir gelişimsel pediatrist ve bir çocuk gelişimcisi tarafından değerlendirildi ve uygun gelişimsel destekler verildi. Düzeltilmiş 12-18 aylarında bebeklerin nörolojik muayeneleri ve “Bayley Bebekler için Gelişimsel Değerlendirme Ölçeği II” ile gelişimsel değerlendirmeleri yapıldı. Bulgular: Çalışma grubunda yer alan 199 bebeğin %49'u kız ve %51'i erkekti. Bebeklerin ortalama doğum ağırlığı 1238 ±319 gram ve %25,1'inin (n=50) doğum ağırlığı ≤ 1000 gram idi. Bebeklerin ortalama doğum haftası 29,2±2,2 hafta ve %38,2'sinin ≤ 28 hafta idi. Bebeklerin yaklaşık %50'si çoğul gebelikti. Yapılan gelişimsel değerlendirmede bebeklerin %7'sinin bilişsel ölçek puanı < 70, %19,6'sının hareket ölçek puanı < 70 olarak saptandı. Bebeklerin %7'si serebral palsi tanısı aldı. Doğum ağırlığı 1000 gram ve altında olan toplam 50 bebeğin %12'sinin bilişsel ölçek puanı < 70 ve %32'sinin hareket ölçek puanı < 70 olarak belirlendi. Bebeklerin %12,0'si serebral palsi tanısı aldı. Sonuç: Çalışma grubumuzdaki bebeklerimizin 12-18 aydaki gelişimsel sonuçlarının iyi olmasının başarılı yenidoğan yoğun bakım koşulları, BİM kapsamında iyi bir izlem, yeterli gelişimsel destek ve sorunların erken fark edilip yönlendirme yapılmasına bağlı olabileceği düşünülmektedir. Ancak minör gelişimsel sorunların belirlenmesi açısından uzun dönem izleme ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Prematüre; Sağlık Hizmeti; Bütüncül İzlem; Çocuk.

Anahtar Kelimeler

• Prematüre; Sağlık Hizmeti; Bütüncül İzlem; Çocuk.

Kaynakça

1. Sizun F, Westrup B. Early developmental care of preterm neonates: a call for more research. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89: 384-9.
2. Ward RM, Beachy JG. Neonatal complications following preterm birth. BJOG 2003; 110(20): 8-16.
3. Stephens BE, Vohr BR. Neurodevelopmental outcome of the premature infant. Pediatr Clin N Am 2009; 56: 631-46.
4. Pantou K, Drogugia A, Krallis N, Hotoura E, Papassava M, Andronikov S. Perinatal and neonatal mortality in Northwest Greece. J Matern Fetal Neonatal Med 2010; Jan 19.
5. de Kleıne MJ, den Ovden AL, Ilsen A. Lower mortality but higher neonatal morbidity over a decade in very preterm infants. Paediatr Perinat Epidemiol 2007; 21(1):15-25.
6. Vohr BR, Wrigth LL, Poole WK et al. Neurodevelopmental outcomes of extremely low birth weight infants < 32 weeks' gestation between 1993 and 1998. Pediatrics 2005; 116(3):635-43.
7. Chanvıtan P, Ruangnapa K, Janjindamai W, Dısaneevate S. Outcomes of very low birth weight infants in Songklanagarind Hospital. J Med Assoc Thai 2010; 93(2):191-8.
8. Al-ani ZR, Al-hiali SJ, Al-mashhadani WS. Perinatal mortality rate in Al-Ramadi Maternity and Children's Hospital, Western Iraq. Saudi Med J 2009; 30(10):1296-1300.

9. Yasmin S, Osrin D, Paul E, Costello A. Neonatal mortality of low birth weight infants in Bangladesh. Bull World Health Organ 2001; 79(7):608-14.
10. Türk Neonatoloji Derneği Bülteni. Türkiye'de yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde mortalite 2005. 2006;4: 10-4.
11. Kelly MM. The medically complex premature infant in primary care. J Pediatr Health Care 2006; 20: 367-73.
12. Robertson CM, Watt MJ, Dınu IA. Outcomes for the extremely premature infant: What is new? And where are we going? Pediatr Neurol 2009; 40(3):189-96.
13. Saigal S, Doyle LW. An overview of mortality and sequel of preterm birth from infancy to adulthood. Lancet 2008; 371: 261- 9.
14. Raikkönen K, Pesonen AK, Heironen K, Kajantie E, Hovi P, Jarvenpaa AL, Eriksson JG, Andersson S. Depression in young adults with very low birth weight: the Helsinki study of very low birth weight adults. Arch Gen Psychiatry 2008; 65(3):290-6.
15. Aylward GP. Neurodevelopmental outcomes of infants born prematurely. J Dev Behav Pediatr 2005;26(6):427-40.
16. Bhutta AT, Cleves MA, Casey PH, Cradock MM, Anand KJ. Cognitive and behavioral outcomes of school aged children who were born preterm: a meta-analysis. JAMA 2002; 288(6): 728-37.
17. Homer CJ, Klatka K, Romm D, Kuhlthau K, Bloom S, Newacheck PW. A review of the evidence for the medical home for children with special health care needs. Pediatrics 2008; 122:e 922-7.
18. Goldson E, Louch G, Washıngton K, Scheu H. Guidelines for the care of the child with special health care needs. Adv Pediatr 2006; 53: 165-82.
19. Council On Children With Disabilities. Role of the medical home in family-centered early intervention services. Pediatrics 2007; 120(5): 1153 8.
20. Medical Home Initiatives For Children With Special Needs Project Advisory Comittee. The Medical Home. Pediatrics 2002; 110:184-6.
21. Broyles RS, Tyson JE, Heyre ET, et al. Comprehensive follow-up care and life threatining ilness among high risk infants: A randomised controlled trial. JAMA 2000; 284(16): 2070-6.
22. Hagberg B, Hagberg G, Beckung E, Uvebrant P. Changing panorama of cerebral palsy in Sweden: Prevelance and origin in the birth year period 1999-2002. Acta Paediatr 2010; 99(9): 1337- 43.
23. Wood NS, Marlow N, Costeloe K, et al. Neurologic and developmental disability after extremely preterm birth. EPI Cure Study Group. N Engl J Med 2000; 343: 378-84.
24. Khan NZ, Muslıma H, Parveen M, et al. Neurodevelopmental outcomes of preterm infants in Bangladesh. Pediatrics 2006; 118(1): 280-9.
25. Were FN, Bwıno NO. Two year neurological outcomes of very low birth weight infants. East Afr Med J 2006; 83(5): 243-9.
26. Anlar B. Prematüre bebekte nörolojik izlem. Katkı Pediatri Dergisi 2005; 27(5): 479-84.
27. Gülcan H, Üzüm İ, Aslan S, Yoloğlu S. İnönü Üniversitesi Yenidoğan Yoğunbakım Ünitesinde izlenen çok düşük doğum ağırlıklı preterm olgularımızın değerlendirilmesi. İnünü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2004; 11(1): 19-23.
28. Atasay B, Günlemez A, Ünal S, Arsan S. Outcomes of very low birth weight infants in a newborn tertiary center in Turkey, 1998- 2000. Turk J Pediatr 2008; 45(4): 283-9.
29. Spittle AJ, Ferretti C, Anderson PJ, et al Improving the outcomes of infants born at <30 weeks’ gestation – a randomized controlled trial of preventative care at home. BMC Pediatr 2009; 9: 73-9.
30. Msall ME. Optimizing early development and understanding trajectorries of resiliency after extreme prematurity. Pediatrics 2009; 124(1): 387-90.