-

Abstract

Malpractice has gained an alarming dimension especially along with the introduction of compulsory professional liability insurance On the other hand it is quite difficult to say that malpractice is discussed by considering all responsible determinants According to individual focused approach the error is caused by single individual so the solution can be achieved by punishing the individual It is known that this approach does not reduce errors and adversely affect services due to high compensations and increased insurance premiums In Turkey malpractice is simply considered in the customer seller relationship context and individual focused approach is adopted However it is well established that this ldquo;blame culture rdquo; has negative effects on service provided social perception of the profession and job satisfaction Beside recognizing individual professional responsibilities basically it should be stressed that declaring healthcare workers as mainly responsible would not be fair In addition it violates right to health because of increasing the preventable errors and harms Turk Arch Ped 2011; 46: 6 11

Keywords

• -

Erken doğmuş bebeklerde klinik olarak anlamlı patent duktus arteriyozus tedavisinde oral ibuprofenin etkinliği Özgün Araştırma

Öz

Özet Amaç: Çalışmamızda hastanemizde izlenen erken doğmuş bebeklerde patent duktus arteriyozus PDA sıklığının kendiliğinden kapanma oranlarının kapanmayanlarda ağızdan ibuprofen tedavisinin etkinliğinin ve yan etkilerinin araştırılması amaçlandı Gereç ve Yöntem: Eylül 2007 Ocak 2009 arasında 623 erken doğmuş bebek doğumdan sonra 24 48 saat içinde ekokardiyografiyle EKO değerlendirildi Hemodinamik olarak anlamlı PDA saptanıp kendiliğinden kapanma gerçekleşmeyen hastalara ağızdan ibuprofen ilk gün 10 mg kg gün ikinci ve üçüncü günler 5 mg kg gün 24 saat arayla verildi Duktusu kapanmayan hastalara ikinci kez tedavi uygulandı Yanıt alınamayanlarda cerrahi ligasyona gidildi Bulgular: Altı yüz yirmi üç hastanın 100 rsquo;ünde PDA saptandı 16 Patent duktus arteriyozus saptanan hastalarda kendiliğinden kapanma oranı 61 idi Kapanma olmayan ve hemodinamik olarak anlamlı PDA rsquo;sı olan 39 hastanın 95 rsquo;inde ağızdan ibuprofenle kapanma sağlanırken 5 rsquo;ine cerrahi uygulandı Tedaviye bağlı önemli yan etki kaydedilmedi Gebelik haftası doğum ağırlığı arttıkça kendiliğinden kapanma arttı Duktus çapı sol atriyum aort kökü oranı arttıkça kendiliğinden kapanma azaldı Çıkarımlar: Ağızdan ibuprofenin yüksek etkinliği kabul edilebilir yan etkileri ve düşük maliyeti nedeniyle duktusun kapatılmasında güvenle kullanılabilecek bir tedavi olduğu düşüncesindeyiz Türk Ped Arş 2010; 45: 329 33 Anahtar sözcükler: Bebek duktus arteriyozus erken doğmuş bebek ibuprofen

Anahtar Kelimeler

• Bebek, duktus arteriyozus, erken doğmuş bebek, ibuprofen

Kaynakça

1. Noori S, McCoy M, Friedlich P, et al. Failure of ductus arterio- sus closure is associated with increased mortality in preterm infants. Pediatrics 2009; 123: 138-44.
2. Laughon MM, Simmons MA, Bose CL. Patency of the ductus arteriosus in the premature infant: is it pathologic? Should it be treated? Curr Opin Pediatr 2004; 16: 146-51.
3. Akısü M, Özyürek AR, Dorak C, Parlar A, Kültürsay N. Prematüre bebeklerde patent duktus arteriozus tedavisinde enteral ibuprofen ve indometazin. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2001; 44: 56-60.
4. Pezzati M, Vangi V, Biagiotti R, Bertini G, Cianciulli D, Rubaltelli FF. Effects of indomethacin and ibuprofen on mesenteric and renal blood flow in preterm infants with patent ductus arterio- sus. J Pediatr 1999; 135: 733-8.
5. Su PH, Chen JY, Su CM, Huang TC, Lee HS. Comparison of ibuprofen and indometacin therapy for patent ductus arterio- sus in preterm infants. Pediatr Intern 2003; 45: 665-70.
6. Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2010; 4: CD003481.
7. Patel J, Roberts I, Azzopardi D, Hamilton P, Edwards AD. Randomized double-blind controlled trial comparing the effects of ibuprofen with indomethacin on cerebral hemody- namics in preterm infants with patent ductus arteriosus. Pediatr Res 2000; 47: 36-42.
8. Lago P, Bettiol T, Salvadori S, et al. Safety and efficacy of ibuprofen versus indomethacin in preterm infants treated for patent ductus arteriosus: a randomized controlled trial. Eur J Pediatr 2002; 161: 202-7.

9. Yu VYH. Patent ductus arteriosus in the preterm infant. Early Hum Dev 1993; 35: 1-14.
10. Hammerman C. Patent ductus arteriosus. Clin Perinatal 1995; 22: 457-79.
11. Park MK, Troxler RG. Manifestation of cardiac problems in newborns. In: Par MK (ed). Pediatric Cardiology for Practitioners. St.Louis: Mosby, 2002: 386-8.
12. Skelton R, Evans N, Smythe J. A blinded comparison of clini- cal and echocardiographic evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus. J Paediatr Child Health 1994; 30: 406-11.
13. Kluckow M, Evans N. Early echocardiographic prediction of symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants under- going mechanical ventilation. J Pediatr 1995; 127: 774-9.
14. Suzmura H, Nitta A, Tanaka O, Arisaka O. Diastolic flow velocity of left pulmonary artery of patent ductus arteriosus in preterm infants. Pediatr Int 2001; 43: 146-51.
15. El Hajjar M, Vaksmann G, Rakza T, Kongolo G, Storme L. Severity of the ductal shunt: a comparison of different markers. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: 419-22.
16. Takahashi Y, Harada K, Ishida A, Tamura M, Takada G. Left ventricular preload reserve in preterm infants with patent duc- tus arteriosus. Arch Dis Child 1994; 71: 118-22.
17. Kervancıoğlu M, Devecioğlu C, Köksal O. Preterm bebeklerde patent duktus arteriozus tedavisinde oral ibuprofenin etkinliğinin ve güvenirliğinin değerlendirilmesi. Dicle Tıp Dergisi 2005; 32: 140-4.
18. Tekşam Ö, Yiğit Ş, Karagöz T, Korkmaz A, Yurdakök M, Tekinalp G. Yenidoğan bebeklerde patent duktus arteriozusun tedavisinde oral ibuprofen ve intravenöz intometazin: bir retro- spektif çalışma. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2004; 47: 96-102.
19. Uraş N, Ödemiş E, Kırmemiş Ö, Tonbul A, Türkay S, Tatlı MM. Preterm bebeklerde patent duktus arteriozusun enteral ibupro- fen ile tedavisi. Yeni Tıp Dergisi 2007; 24: 164-7.
20. Heyman E, Morag I, Batash D, Keidar R, Baram S, Berkovitch M. Closure of patent ductus arteriosus with oral ibuprofen sus- pension in premature newborns. Pediatrics 2003; 112: 354.
21. Shah SS, Ohlsson A. Ibuprofen for the prevention of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2006; 1: CD004213.
22. Tatlı MM, Kumral A, Duman N, Demir K, Gürcü O, Özkan H. Spontan intestinal perforation after oral ibuprofen treatment of patent ductus arteriosus in two very- low-birthweight infants. Acta Pediatr 2004; 93: 999-1001.