Case of The Month

Öz

-

Anahtar Kelimeler

• -

Ayın Olgusu

Öz

Olgu On dört yaşında kız hasta son bir aydır giderek artan yürüme güçlüğü ve dengesizlik nedeniyle baş vurdu Hasta dört ay öncesinde tüberküloz menenjit tanısı almıştı ve bu nedenle tedavi almaktaydı izoniazid 15 mg kg gün rifampisin 15 mg kg gün pirazinamid 20 mg kg gün etambutol 15 mg kg gün Fizik muayene: Büyüme ve gelişmesi yaşına uygun olan hastanın solunum ve kardiovasküler sistem muayene bulguları normal sınırlardaydı Batın rahattı hepatomegali veya splenomegali tespit edilmedi Kas tonusu normaldi Ataksi ve Romberg pozitifti Bilateral patellar refleksi azalmıştı Klonus ve Babinski bilateral pozitifti Beşinci lumbal seviyeden başlayan his kusuru tespit edildi Laboratuar bulguları: Hb: 11 8 gr dl Htc: 32 B K: 5900 mm3 trombosit: 207000 mm3 Periferik yaymada: 76 polimorfonükleer hücre 20 lenfosit ve 4 monosit tespit edildi Eritrosit sedimantasyon hızı: 56 mm saat Beyin omurilik sıvısında hücre görülmedi protein 86 mg dl şeker 68 mg dl eş zamanlı kan şekeri 94 mg dl idi Karaciğer böbrek fonksiyonları ve serum elektrolitleri normal sınırlardaydı Tam idrar tahlilinde patoloji saptanmadı Kranium ve spinal kanalın manyetik rezonans MR incelemesi tanıya yardımcı oldu Resim 1 2 Tanı patolojik inceleme ile desteklendi Cerrahi ve medikal tedavi ile hastanın yakınmaları geriledi İzlemde herhangi bir nörolojik defisit saptanmadı nbsp;TartışmaTüberküloz menenjit sonrası spinal subaraknoidal abse Tüberküloz menenjit primer tüberkülozdan 3 6 ay sonra lenfo hematojen yayılım sonucu başlar Dört yaşından küçük çocuklarda daha sıktır Patolojik olarak bir meningoansefalittir [1] Primer enfeksiyon sırasında serebral korteks veya bazal meninkslerde kazeöz odakların oluşması ve basilin buradan subaraknoid alana yayılımı ile hastalık ortaya çıkar Lenfosit ve plazma hücrelerinden zengin kalın bir eksüda interpedinküler ve pontin sisternaları kaplar Lateral sulkus ve sisterna ambiens sisterna magna ve kiasmatik sisternaya yayılır Bazal kısımda yer alan damarlar kafa çiftleri ve ventriküllerin içindeki koroid pleksus eksüda ile kaplanır Lokal ven ve arteriyel vaskülitler anevrizma tromboz ve fokal hemorajik infarktlara neden olur [2] Kalın eksüda hastalığın erken evresinde beyin omurilik sıvısının dolaşımını bozar ve geç evrede yapışıklıklara yol açarak hidrosefaliye neden olur [3] Spinal abse vertebral osteomiyelit penetran travma ve dekübitus ülseri gibi enfeksiyonlara sekonder olarak komşuluk yoluyla gelişebildiği gibi uzak bir kaynaktan hematojen yayılım sonucu da gelişebilir Spinal subaraknoidal mesafeye hematojen yayılımın en olası kaynakları intraabdominal pelvik ve genitoüriner enfeksiyonlardır [4] Spinal abselerin pek çoğunda sorumlu organizma S aureustur Etken olarak mycobacteriumlar oldukça nadir görülürler [5 6] Nörolojik defisit ve bası bulguları en sık rastlanan semptomlardır [7] Mesane ve anal disfonksiyonun eşlik ettiği paraplejiler oldukça sık görülür [8] Prognoz altta yatan enfeksiyon hastalığından çok başvuru sırasındaki nörolojik defisite bağlıdır Olgumuz başvuru sırasında tüberküloz menenjit tanısı nedeniyle antitüberküloz tedavi almaktaydı Uygun ve düzenli tedavi altında olmasına rağmen belirgin patolojik nörolojik muayene bulguları gelişmiş olan hastada subaraknoid mesafede 7 torakal vertebradan cul de sac’a kadar uzanım gösteren ve spinal korda bası yapan abse saptandı Laminektomi ve abse direnajından sonra hastanın nörolojik bulguları kayboldu Aspirat materyalinin patolojik incelemesi kazeifikasyon gösteren granülomatöz iltihap ile uyumlu bulundu Antitüberküloz tedavisi bir yıl daha devam ettirilen hastanın izlemi komplikasyonsuz seyretti nbsp;

Anahtar Kelimeler

• -