Coxiella Burnetii endocarditis presented with fever of unknown origin in a child with operated congenital heart disease

Abstract

Q fever is a zoonotic infection caused by Coxiella Burnetii Although it is usually asymptomatic acute form of disease may change from flu like illness to severe pneumonia Chronic form may present with vascular disease or endocarditis A 6 year old female patient from Sudan followed with the diagnosis of pulmonary atresia and ventricular septal defect was referred to our department because of stenosis in the conduit placed to right ventricular outflow during Rastelli operation performed in Sudan Six months ago in Jordan stenting was performed for conduit stenosis but was unsuccessful Because of long lasting fever she was treated for culture negative endocarditis in Sudan In physical examination fever and hepatosplenomegaly were present Laboratory findings revealed anemia leukopenia Coombs rsquo; positivity hypergamaglobulinemia and positive anticardiolipin antibodies but blood cultures were negative Different antibiotic protocols were administered for culture negative endocarditis for 2 months but fever persisted On 67 day of hospitalization positive antibody titers for Coxiella Burnetii were detected and doxycycline and hydroxychloroquine were started Here a case of chronic Q fever due to Coxiella burnetii which is a rare cause of culture negative endocarditis is presented Turk Arch Ped 2013; 48: 339 41

Keywords

• Endocarditis, operated congenital heart disease, Q fever

Nedeni bilinmeyen ateşle başvuran opere doğuştan kalp hastalığı olan hastada Coxiella Burnetii endokarditi

Öz

Q humması Coxiella Burnetii rsquo;nin neden olduğu zoonotik bir enfeksiyondur ve genellikle bulgusuz seyreder Akut hastalık formu grip benzeri bir tablodan şiddetli pnömoniye kadar değişir kronik hastalık şekli de vasküler hastalık veya endokardit ile kendini gösterir Rastelli ameliyatı geçirmiş pulmoner atrezi ventriküler septal bozukluk tanıları ile Sudan rsquo;da ve Ürdün rsquo;de izlenen altı yaşındaki Sudan rsquo;lı kız hasta sağ ventrikül çıkım yoluna konulan konduitte darlık gelişmesi üzerine kliniğimize sevkedildi Altı ay önce Ürdün rsquo;de konduit darlığı için stent yapılmak istendiği ancak başarısız olduğu ateşi nedeniyle kültür negatif endokardit tedavisi aldığı öğrenildi Ateş karaciğer dalak büyüklüğü anemi lökopeni Coombs pozitifliği hipergamaglobülinemi ve antikardiyolipin antikor pozitifliği bulunan hastanın kan kültürlerinde üreme olmadı Kültür negatif endokardit düşünülerek iki ay süreyle farklı antibiyotikler uygulandı ancak ateşi düşmedi Yatışının 67 gününde Coxiella Burnetti antikor testleri pozitif gelmesi üzerine doksisiklin ve hidroksiklorokin başlandı Burada kültür negatif endokardit nedenlerinden biri olan ve tanısı güç konulan Coxiella Burnetii rsquo;ye bağlı kronik Q hummalı bir olgu sunuldu Türk Ped Arfl 2013; 48: 339 41

Anahtar Kelimeler

• Endokardit, opere doğuştan kalp hastalığı, Q ateşi

Kaynakça

1. Hartzell JD, Wood-Morris RN, Martinez LJ, Trotta RF. Q fever: epidemiology, diagnosis, and treatment. Mayo Clin Proc 2008; 83: 574Parker NR, Barralet JH, Bell AM. Q fever. Lancet 2006; 367: 679
2. Fenollar F, Fournier PE, Carrieri MP, Habib G, Messana T, Raoult D. Risks factors and prevention of Q fever endocarditis. Clin Infect Dis 2001; 33: 312-6.
3. Marrie TJ, Rould D. Coxiella Burnetii (Q Fever). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, (eds). Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of İnfectious Diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000: 2043-50.
4. Raoult D, Marrie T, Mege J. Natural history and pathophysiology of Q fever. Lancet Infect Dis 2005; 5: 219-26.
5. Fournier PE, Thuny F, Richet H, et al. Comprehensive diagnostic strategy for blood culture-negative endocarditis: a prospective study of 819 new cases. Clin Infect Dis 2010; 51: 131-40.
6. Reimer LG. Q fever. Clin Microbiol Rev 1993; 6: 193-8.
7. Dupuis G, Péter O, Peacock M, Burgdorfer W, Haller E. Immunoglobulin responses in acute Q fever. J Clin Microbiol 1985; 22: 484-7.
8. Worswick D, Marmion BP. Antibody responses in acute and chronic Q fever and in subjects vaccinated against Q fever. J Med Microbiol 1985; 19: 281-96.

9. Gozalan A, Rolain JM, Ertek M, et al. Seroprevalence of Q fever in a district located in the west Black Sea region of Turkey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010; 29: 465-9.
10. Li JS, Sexton DJ, Mick N, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000; 30: 633-8.
11. Maurin M, Raoult D. Q fever. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 518-53. Houpikian P, Habib G, Mesana T, Raoult D. Changing clinical presentation of Q fever endocarditis. Clin Infect Dis 2002; 34: 28Yıldırmak T, Şimşek F, Çelebi B, Çavuş E, Kantürk A, Efe-İris N. Ağır sarılıkla başvuran, nadir görülen bir akut Q ateşi olgusu ve literature bakış. Klimik Dergisi 2010; 23: 124-9.