Pudendal nevralji: nadir görülen semptomlar hematüri ve spermatüri

Öz

Pudendal nevralji nadir görülen bir sıkışma sendromudur. Bu tablo pudendal sinirin sıkışması veya hasarı sonucu ortaya çıkar ve nöropatik ağrı, alodini, pudendal innervasyon alanında hiperestezi ve erektil disfonksiyon gibi semptomlarla karakterizedir. Nadiren hematüri ve hematospermi gibi ek semp-tomlar ortaya çıkabilir. Şu anda pudendal nevralji için evrensel olarak kabul edilen bir tedavi yaklaşımı bulunmamaktadır ve tedavi genellikle semptomların rahatlatılmasına odaklanmaktadır. Burada hemato-spermi ve hematüri gibi nadir görülen semptomları olan bir vaka sunuyoruz. Hasta skrotum, penis ve perianal bölgede lokalize olan yanma, saplanma ve kesici ağrı ile başvurdu. Belirtilerinin sağ tarafta daha belirgin olduğu gözlemlendi. Ağrının başlangıcından altı ay sonra hasta ayrıca hematüri ve hemato-spermi semptomları geliştirdi. Hastaya haftalık aralıklarla dört kez lokal lidokain enjeksiyonu uygu-landıktan sonra semptomlar %60 iyileşme gösterdi. Özetle pudendal nevraljinin tanısını koymak karmaşık doğası nedeniyle önemli bir zorluk oluşturur. Tedavi seçenekleri belirsizdir. Ancak bu vaka lokal analjezik enjeksiyonların bir tedavi yöntemi olarak potansiyel etkinliğini vurgulamaktadır.

Anahtar Kelimeler

• pudendal nevralji
• ağrı
• spermatüri
• hematüri

Pudendal neuralgia with rare symptoms hematuria and spermaturia

Öz

Pudendal neuralgia is a rare entrapment syndrome. It is characterized by symptoms such as neuropatic pain, allodynia, hyperesthesia in the pudendal innervastion area and erectile dysfunction. Rarely addi-tional symptoms like hematuria and hematospermia may manifest. Currently there is no universalla recognized treatment approach for pudendal neuralgia and management primarily focuses on symptom relief. Here we present a case with rare seen symptoms as hematospermia and hematuria. The patient presented with burning, stabbing and cutting pain localized in the scrotum, penis and peria-nal region with more pronounced symptoms experienced on the right side. Six months after the onset of pain the patient also developed symptoms of hematospermia and hematuria. Following four local lido-caine injections administered to the patient at weekly intervals, the symptoms showed a 60% improve-ment. In summary diagnosing pudendal neuralgia poses a significant challenge due to its complex nature. Its treatment options remain uncertain. However this case highlights the potential effectiveness of local analgesic injections as a treatment modality.

Anahtar Kelimeler

• pudendal neuralgia
• pain
• spermaturia
• hematuria

Kaynakça

1. 1.Hough DM, Wittenberg KH, Pawlina W, Maus TP, King BF, Vrtiska TJ, Farrell MA, Antolak SJ Jr. Chronic peri-neal pain caused by pudendal nerve entrapment: anatomy and CT-guided perineural injection technique. AJR Am J Roentgenol. 2003 Aug;181(2):561-7. doi: 10.2214/ajr.181.2.1810561. PMID: 12876048.
2. 2. Hibner M, Desai N, Robertson LJ, Nour M. Pudendal neuralgia. J Minim Invasive Gynecol. 2010 Mar-Apr;17(2):148-53. doi: 10.1016/j.jmig.2009.11.003. Epub 2010 Jan 12. PMID: 20071246.
3. 3. Khoder W, Hale D. Pudendal neuralgia. Obstet Gyne-col Clin North Am. 2014 Sep;41(3):443-52. doi: 10.1016/j.ogc.2014.04.002. Epub 2014 Jul 9. PMID: 25155124.
4. 4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgia. Fact or fiction? Obstet Gynecol Surv. 2009 Mar;64(3):190-9. doi: 10.1097/ogx.0b013e318193324e. PMID: 19238769.
5. 5. Pérez-López FR, Hita-Contreras F. Management of pudendal neuralgia. Climacteric. 2014 Dec;17(6):654-6. doi: 10.3109/13697137.2014.912263. Epub 2014 Jul 4. PMID: 24716710.
6. 6.Luesma MJ, Galé I, Fernando J. Diagnostic and thera-peutic algorithm for pudendal nerve entrapment syn-drome. Med Clin (Barc). 2021 Jul 23;157(2):71-78. Eng-lish, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2021.02.012. Epub 2021 Apr 6. PMID: 33836860
7. 7. Amarenco G, Lanoe Y, Ghnassia RT, Goudal H, Per-rigot M. Syndrome du canal d'Alcock et névralgie péri-néale [Alcock's canal syndrome and perineal neuralgia]. Rev Neurol (Paris). 1988;144(8-9):523-6. French. PMID: 3187310.
8. 8. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). Neu-rourol Urodyn. 2008;27(4):306-10. doi: 10.1002/nau.20505. PMID: 17828787.

9. 9.Vancaillie T, Eggermont J, Armstrong G, Jarvis S, Liu J, Beg N. Response to pudendal nerve block in women with pudendal neuralgia. Pain Med. 2012 Apr;13(4):596-603. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01343.x. Epub 2012 Mar 5. PMID: 22390343.
10. 10. Peacock, J., J. Cobley, and B. Patel. "Urological issues in cyclists." Journal of Clinical Urology 15.2 (2022): 118-128.
11. 11. Lien KC, Morgan DM, Delancey JO, Ashton-Miller JA. Pudendal nerve stretch during vaginal birth: a 3D computer simulation. Am J Obstet Gynecol. 2005 May;192(5):1669-76. doi: 10.1016/j.ajog.2005.01.032. PMID: 15902175.
12. 12. Zermann DH, Ishigooka M, Doggweiler R, Schmidt RA. Neurourological insights into the etiology of genito-urinary pain in men. J Urol. 1999 Mar;161(3):903-8. PMID: 10022711.
13. 13. Cok OY, Eker HE, Cok T, Akin S, Aribogan A, Arslan G. Transsacral S2-S4 nerve block for vaginal pain due to pudendal neuralgia. J Minim Invasive Gynecol. 2011 May-Jun;18(3):401-4. doi: 10.1016/j.jmig.2011.02.007. PMID: 21545967.