Çocuklarda tularemi; altı olgunun klinik, laboratuvar ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Tularemi, Francisella tularensis’in neden olduğu zoonotik bir enfeksiyon hastalığıdır. İn-sanlarda en sık ülseroglandüler formu olmak üzere, glandüler, pnömonik, orofaringeal, oküloglandüler, intestinal ve tifoidal dahil olmak üzere çeşitli klinik formlara sahiptir. Çocuk Enfeksiyon Hasta-lıkları Polikliniğinde takip edilen altı olgu ile çocuklarda tularemiyi tartışmak istedik. Yöntem: Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Polikli-niği’nde tularemi tanısı ile takip edilen hastaların tıbbi verileri retrospektif olarak incelendi. Bulgular: Tularemi tanısı alan toplam 6 hastanın 2’si kız 4’ü erkekti. Yaşları 7-17 arasında değişi-yordu. Dört hasta şehir şebeke suyu, 2 hasta ise köy çeşmesinden su kullanıyordu. Şehir şebeke suyu kullanan iki hastanın kaynak suyu içme öyküsü vardı. Bir hastada orofaringeal, 5 hastada ise glandüler formda tularemi saptandı. Hastaların yakınmalarının başlangıç zamanından has-tanemize başvurusu arasında geçen medyan süre 30 gün (5-60) olarak tespit edildi. Hastalarımızın en sık başvuru yakınması boyunda şişlikti, bir has-tamız ise boğaz ağrısı yakınması ile başvurmuştu. Hastalardan beş tanesine ilk tercih olarak gentami-sin, diğer hastaya ise doksisiklin başlanmıştı. Başlangıç gentamisin tedavisine yanıt alınamayan hastalarda doksisiklin veya siprofloksasin tedavi değişikliği yapılmıştı. Tularemi etkili antibiyotik kulanım gününü 36.5 (14-52) gün olarak saptadık. Sonuç: Sonuç olarak, hastalığın ilerlemesini, teda-vi başarısızlığı ve cerrahi müdahale gereksinimi azaltmak için, erken tanı ve uygun antimikrobiyal tedavinin hızla başlanması çok önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• Çocuk
• tularemi
• tedavi başarısızlığı

Tularemia in children; evaluation of clinical, laborato-ry and treatment results of six cases

Öz

Objectives: Tularemia is a zoonotic infectious disease caused by Francisella tularensis. The most common ulceroglandular form in humans, glandular, pneumonic, oropharyngeal, oculoglandular, intestinal and typhoid It has various clinical forms, including splenomegaly and septicemia. We wanted to discuss tularemia in children with six cases followed up in the Pediatric Infectious Diseases Outpatient Clinic. Methods: Medical data of patients followed up with a diagnosis of Tularemia in the Pediatric Infectious Diseas-es Outpatient Clinic were retrospectively analyzed. Results: Of the 6 patients diagnosed with tularemia, 2 were girls and 4 were boys. Their ages ranged from 7-17. Four patients were using city water and 2 patients were using water from the village fountain. Two patients who used city tap water had a history of drinking spring water. Oropharyngeal tularemia was detected in one patient and glandular form in 5 patients. The median time between the onset of the patients' complaints and their application to our hospital was 30 days (5-60). The most common com-plaint of our patients was swelling in the neck, and one of our patients presented with a sore throat. Five of the pa-tients were given gentamicin as the first choice, and doxycycline was started for the other patient. Doxycy-cline or ciprofloxacin treatment was changed in patients who did not respond to the initial gentamicin treatment. We determined the use of antibiotics effective for tulare-mia as 36.5 (14-52) days. Conclusion: In conclusion, early diagnosis and rapid initiation of appropriate antimicrobial therapy are very important to reduce disease progression, treatment failure, and the need for surgical intervention.

Anahtar Kelimeler

• Child
• tularemia
• treatment failure

Kaynakça

1. 1. Schutze GE. Tularemia. In: Cherry JD, Harrison GJ, Kaplan SL, Steimnbach WJ, Hotez BJ (Eds). Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Elseiver. 2019;1193-98.
2. 2. Budan Çalışkan B, Somer A. Tularemi. In:Somer A, Salman N, Yalçın I (Eds). Çocuk Enfeksiyon Hastalık-ları. İstanbul Tıp Kitabevleri. 3.Baskı. 2018;441-44.
3. 3. American Academy of Pediatrics. Tularemia. In: Red Book, Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds). Red Book: Report of the Committe on Infec-tious Diseases. 31st ed. 2018;841-44.
4. 4. Imbimbo C, Karrer U, Wittwer M, at al. Tularemia in children and adolescents. The Pediatric Infectious Disease Journal 2020;39:435-38.
5. 5. Maurin M. Francisella tularensis, tularemia and sero-logical diagnosis. Front Cell Infect Microbiol 10:512090.
6. 6. Ceylan O, Köse M, Oztürk MK. Çocukluk çağı tula-remi hastalarının değerlendirilmesi. İzmir Dr. Behçet Uz Çocuk Hast Dergisi 2012;2:131-36.
7. 7. Hennebique A, Boisset S, Maurin M. Tularemia as a waterborne disease: A review. Emerging Microbes & Infections 2019;8:1027-42.
8. 8. Tezer H, Ozkaya-Parlakay A, Aykan H, at al. Tulare-mia in children, Turkey, September 2009-November 2012. Emerging Infectious Diseases, 2015;21:1-7.

9. 9. Esmaeili S, Ghasemi A, Naserifar R, et al. Epidemio-logical survey of tularemia in Ilam Province, west of Iran. BMC Infectious Diseases 2019;19:1-7.
10. 10. Çelebi S, Koyuncu E, Bozdemir ŞE, at al. Çocuklar-da tularemi: Tularemili 15 olgunun klinik, laboratuvar ve tedavi sonuçlarının değerlendirilmesi. Güncel Pedi-atri 2013;11:57-62.
11. 11. Önen S, Paksoy D, Bilge YD. Çocukluk çağında tularemi olguları. J Pediatr Inf 2012;6:94-100.
12. 12. Ellis J, Oyston PC, Green M, at al. Tularemia. Clin Microbiol Rev 2002;15:631-46.
13. 13. Tärnvik A, Chu MC. New approaches to diagnosis and therapy of tularemia. Ann N Y Acad Sci 2007;1105:378–404.
14. 14. Karlı A, Şensoy G, Paksu Ş, at al. Treatment-failure tularemia in children. Korean Journal of Pediatrics 2018;61:49-52.
15. 15. Oz F, Eksioglu A, Tanır G, at al. Evaluation of clinical and sonographic features in 55 children with tularemia. Vector-Borne and Zoonotic Diseases 2014;14:571-75.
16. 16. Gozel MG, Engin A, Altuntas EE, at al. Evaluation of clinical and laboratory findings of pediatric and adult patients with oropharyngeal tularemia in Turkey: A combination of surgical drainage and antibiotic therapy increases treatment success. Jpn J Infect Dis 2014;67:295-99.
17. 17. Stringham S, Green Hines A, Attebery J, at al. Dis-seminated tularemia: Finding the needle in the hays-tack. Journal of the Pediatric Infectious Diseases Soci-ety 2021;10:376-78.