Lenfadenektomi sonrası lenfosel gelişen endometrium kanserli hastalarda operasyonda kullanılan enerji modalitelerinin ve operasyon tekniğinin karşılaştırılması

Öz

Amaç: Çalışmamızda laparoskopik veya laparatomik prosedür ile histerektomiyi takiben lenfadenektomi yapılan ve lenfosel gelişimi izlenen endometrium kanserli hastalarda kullanılan enerji modalitelerinin lenfosel üzerindeki etkilerini anlamak amaçlanmıştır Gereç ve Yöntem: Bu çalışma; Çukurova Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde 2010-2022 yılları arasında endomerium kanseri tanısı almış, pelvik veya pelvik/paraaortik lenf nodu diseksiyonu yapılan, lenfosel gelişimi izlenen 72 hastada yapılmıştır. Lenfosel oluşumu üzerinde açık ve kapalı tekniklerde kullanılan enerji modalitelerinin farklılıkları kıyaslandı. Hastaların demografik özellikleri, operasyonun tipi ve özellikleri, hastalığın evresi/histolojisi, çıkarılan ve metastatik lenf nodu sayısı, lenfoselin özellikleri ve oluşturduğu semptomlar incelendi. Bulgular: Çalışmamızda lenfoselin boyutu ile operasyon yöntemi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı (p=0,518). Gelişen lenfoselin semptom oluşturup oluşturmaması açısından her iki grup ve enerji modalitesi arasında anlamlı farklılık izlenmedi (p=0,054). Lenfoselin yol açabileceği hidronefroz, derin ven trombozu, apse, selülit, fistül, ileus gibi semptomların meydana gelişi ile operasyon tipi arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık görülmedi Sonuç: Endometrium kanser cerrahisinde lenfadenektominin bir komplikasyonu olarak lenfosel gelişimini engellemek veya azaltmak için gelişen cerrahi teknikler ve cihazlar hususunda çalışmalarda artış görülmüştür. Çalışmamızda oluşan lenfoselin boyutu operasyon tipi ve kullanılan enerji modalitesinden bağımsızdı. Yeni enerji modalitelerinin postoperatif lenfosel gelişimi üzerindeki etkilerin daha net değerlendirilmesi için daha geniş popülasyonlu çalışmalara ihtiyaç vardır. Çalışmamızda lenfoselin semptomatik seyrettiği hasta sayısı laparoskopi grubunda laparatomi grubuna göre nispeten daha az sayıda görüldü ve bu oran istatistiksel olarak sınırda anlamlı bulundu (p=0,054). Bu oran lenfadenektomi uygulanırken bipolar veya ultrasonografik enerji modalitesi kullanmanın lenfosele bağlı gelişebilecek komplikasyon oranını azaltabileceğini düşündürse de daha fazla hasta sayılı çalışmalarla bu görüşün desteklenmesine ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler

• Lenfadenektomi
• Lenfosel
• Enerji Modalitesi
• Laparoskopi
• Laparatomi

Comparison of energy modalities used in the operation and lymphocele symptoms in endometrium cancer patients developing lymphocele after lymphadenectomy

Öz

Aim: Our study aimed to understand the effects of energy modalities used on lymphocele in endometrial cancer patients who underwent lymphadenectomy following hysterectomy with laparoscopic or laparotomical procedure and lymphocele development was observed. Material and Method: This study was conducted in 72 patients who were diagnosed with endometrial cancer, underwent pelvic or pelvic/paraaortic lymph node dissection and lymphocele development was observed at Çukurova University Gynecology and Obstetrics Clinic between 2010-2022. The differences in energy modalities used in open and closed techniques on lymphocele formation were compared. Demographic characteristics of the patients, type and characteristics of the operation, stage/histology of the disease, number of removed and metastatic lymph nodes, characteristics of the lymphocele and the symptoms it caused were examined. Results: In our study, no statistically significant difference was found between the size of the lymphocele and the operation method (p=0.518). There was no significant difference between the two groups and energy modality in terms of whether the lymphocele developed caused symptoms (p=0.054). No statistically significant difference was observed between the occurrence of symptoms such as hydronephrosis, deep vein thrombosis, abscess, cellulitis, fistula, ileus that lymphocele may cause and the type of operation. Conclusion: There has been an increase in studies on surgical techniques and devices developed to prevent or reduce the development of lymphocele as a complication of lymphadenectomy in endometrial cancer surgery. The size of the lymphocele formed in our study was independent of the type of operation and the energy modality used. Studies with larger populations are needed to more clearly evaluate the effects of new energy modalities on postoperative lymphocele development. In our study, the number of patients with symptomatic lymphocele was relatively lower in the laparoscopy group than in the laparotomy group, and this rate was found to be statistically significant (p=0.054). Although this rate suggests that using bipolar or ultrasonographic energy modality during lymphadenectomy may reduce the rate of complications that may develop due to lymphocele, this view needs to be supported by studies with larger patient numbers.

Anahtar Kelimeler

• Lymphadenectomy
• Lymphocele
• Energy Modality
• Laparoscopy
• Laparotomy

Kaynakça

1. Crosbie EJ, Kitson SJ, McAlpine JN, Mukhopadhyay A, Powell ME, Singh N. Endometrial cancer. Lancet. 2022;399(10333):1412-1428. doi:10.1016/S0140-6736(22)00323-3
2. Soliman PT, Oh JC, Schmeler KM, et al. Risk factors for young premenopausal women with endometrial cancer. Obstet Gynecol. 2005;105(3):575-580. doi:10.1097/01.AOG.0000154151.14516.f7
3. Felix AS, Weissfeld JL, Stone RA, et al. Factors associated with Type I and Type II endometrial cancer. Cancer Causes Control. 2010;21(11):1851-1856. doi:10.1007/s10552-010-9612-8
4. Kitchener HC. Surgery for endometrial cancer: what type and by whom?. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001;15(3):407-415. doi:10.1053/beog.2001.0185
5. Abu-Rustum NR, Zhou Q, Iasonos A, Alektiar KM, Leitao MM Jr, Chi DS, et al. The revised 2009 FIGO staging system for endometrial cancer: should the 1988 FIGO stages IA and IB be altered? Int J Gynecol Cancer 2011;21:511-6.
6. Bogani, G., Giannini, A., Vizza, E., Di Donato, V., & Raspagliesi, F. (2024). Sentinel node mapping in endometrial cancer. Journal of gynecologic oncology, 35(1), e29. https://doi.org/10.3802/jgo.2024.35.e29
7. Leone Roberti Maggiore U, Spanò Bascio L, Alboni C, et al. Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: When, how and in which patients. Eur J Surg Oncol. 2024;50(3):107956. doi:10.1016/j.ejso.2024.107956
8. Lyons SD, Law KS. Laparoscopic vessel sealing technologies. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(3):301-307. doi:10.1016/j.jmig.2013.02.012

9. Makker V, MacKay H, Ray-Coquard I, et al. Endometrial cancer. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):88. Published 2021 Dec 9. doi:10.1038/s41572-021-00324-8
10. Jemal A, Bray F, Center MM, Ferlay J, Ward E, Forman D. Global cancer statistics [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2011 Mar-Apr;61(2):134]. CA Cancer J Clin. 2011;61(2):69-90. doi:10.3322/caac.20107
11. Hazelwood E, Sanderson E, Tan VY, et al. Identifying molecular mediators of the relationship between body mass index and endometrial cancer risk: a Mendelian randomization analysis. BMC Med. 2022;20(1):125. Published 2022 Apr 19. doi:10.1186/s12916-022-02322-3
12. Narin MA, Baş S, Seyfettinoğlu S, Yar T, Narin R. Is advanced bipolar v anced bipolar vessel sealing de essel sealing devi-ce really eff eally effective in decreasing the pelvic lymphocele ratio in open surgery for endometrial cancer?. Turk J Med Sci. 2023;53(1):68-76. doi:10.55730/1300-0144.5559
13. Gallotta V, Fanfani F, Rossitto C, et al. A randomized study comparing the use of the Ligaclip with bipolar energy to pre-vent lymphocele during laparoscopic pelvic lymphadenectomy for gynecologic cancer. Am J Obstet Gynecol. 2010;203(5):483.e1-483.e4836. doi:10.1016/j.ajog.2010.06.053
14. Ghezzi F, Uccella S, Cromi A, et al. Lymphoceles, lymphorrhea, and lymphedema after laparoscopic and open endomet-rial cancer staging. Ann Surg Oncol. 2012;19(1):259-267. doi:10.1245/s10434-011-1854-5
15. Kakubari R, Kobayashi E, Kakuda M, et al. Postoperative lymphocyst formation after pelvic lymphadenectomy for gyne-cologic cancers: comparison between laparoscopy and laparotomy. Int J Clin Oncol. 2022;27(3):602-608. doi:10.1007/s10147-021-02052-1
16. Solberg A, Angelsen A, Bergan U, Haugen OA, Viset T, Klepp O. Frequency of lymphoceles after open and laparoscopic pelvic lymph node dissection in patients with prostate cancer. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(3):218-221. doi:10.1080/00365590310008082
17. Clarke-Pearson DL, Jelovsek FR, Creasman WT. Thromboembolism complicating surgery for cervical and uterine malig-nancy: incidence, risk factors, and prophylaxis. Obstet Gynecol. 1983;61(1):87-94.