Endometrial adenokarsinom ile senkron paraaortik lenf nodunda primeri bilinmeyen alt gastrointestinal sistem metastazı: vaka sunumu

Öz

Amaç: Endometrial adenokarsinom ile senkron, primer organda semptom vermeden lenf nodu metastazıyla tanısı konulan alt gastrointestinel sistem (GİS) adenokarsinomu birlikteliği olgusunda literatüre katkı sağlamak Olgu sunumu: Postmenapozal kanama şikayeti ile başvuran 75 yaşındaki multigravid hastaya tanı amaçlı terapötik endometrial küretaj yapıldı. Patoloji sonucu endometrial adeokarsinom ile uyumlu gelen hastanın preop ileri düzey radyolojik görüntülemeleri yapıldı. Görüntülemelerde alt GİS’te duvar kalınlığı ve paraaortik bölgede lenf nodu tutulumları saptanan hastaya endoskopi ve kolonoskopi yapılarak şüpheli alanlardan biyopsi yapıldı. Biyopsi sonuçlarında malignite saptanmayan hasta, lenf nodu metastazı olan endometrium kanseri olarak kabul edilip evreleme cerrahisi yapıldı. Nihai patoloji sonucunda uterusta endometrial adenokarsinom ile beraber paraaortik lenf nodunda alt GİS metastazı tespit edildi. Kalıtsal geçişli kanser sendromları açısından yapılan genetik incelemede genetik defekt saptanmadı. Adjuvan tedavi olarak endometrium için brakiterapi alan hastanın GİS taramaları çoklu kez tekrarlandı ve 12 aylık takip süresi içerisinde paraortik bölgeye metastaz yapan primer odak saptanamadığı için GİS için adjuvan tedavi planlanmadı. Hastanın takibi mevcut haliyle herhangi bir nüks saptanmadan devam etmektedir. Sonuç: Kalıtsal geçişli kanser sendromlarında birden fazla organda senkron (aynı anda) ve ya metakron (farklı zamanlarda) kanser gelişebilir. Bu sendromların en bilineni olan Lynch sendromunda tanı anında senkron tümör görülme sıklığı yaklaşık %17-30’dur. Genetik geçişli olmayan sporadik senkron tümörler ise çok daha nadirdir. Kolorektal kanserlerde paraaortik lenf nodu metastazı %2’den azdır, primer organda bulgu vermeden lenf nodu metastazıyla tanısı konulan kolorektal kanser olgularının görülme sıklığı ise bilinmemektedir.

Anahtar Kelimeler

• adenokarsinom
• endometrium
• gastrointestinal
• senkron

Endometrial adenocarcinoma with synchronous lower gastrointestinal tract metastasis of unknown primary in a para-aortic lymph node: a case report

Öz

Aim: To contribute to the literature in the case of lower gastrointestinal system (GIS) adenocarcinoma coexisting synchronously with endometrial adenocarcinoma, which diagnosed with lymph node metastasis without symptoms in the primary organ. Case presentation: A 75-year-old multigravid postmenopausal patient presented with abnormal uterine bleeding. Diagnostic and therapeutic endometrial curettage was performed. Histopathological evaluation revealed findings consistent with endometrial adenocarcinoma. Preoperative advanced radiological imaging was conducted, which demonstrated bowel wall thickening in the lower gastrointestinal tract and lymph node involvement in the para-aortic region. Subsequently, endoscopic and colonoscopic evaluations were performed, and biopsies were taken from the suspicious areas. No evidence of malignancy was found in these gastrointestinal biopsies. The patient was diagnosed with endometrial cancer with para-aortic lymph node metastasis and underwent surgical staging. Final pathology confirmed endometrial adenocarcinoma in the uterus, along with gastrointestinal-type metastasis in the para-aortic lymph node. Genetic testing for hereditary cancer syndromes revealed no detectable genetic mutations. As adjuvant treatment, the patient received brachytherapy for endometrial cancer. Multiple gastrointestinal screenings were repeated during the follow-up period. Since no primary gastrointestinal malignancy could be identified during the 12-month follow-up, no additional adjuvant treatment was planned for the gastrointestinal tract. The patient continues to be monitored, with no evidence of recurrence to date. Conclusion: In hereditary cancer syndromes, multiple synchronous (simultaneous) or metachronous (sequential) malignancies can develop across different organ systems. Lynch syndrome, the most well-known of these syndromes, is associated with a synchronous tumor incidence of approximately 17-30% at the time of diagnosis. In contrast, sporadic synchronous tumors that are not genetically inherited are much rarer. Para-aortic lymph node metastasis in colorectal cancer is observed in less than 2% of cases. However, the incidence of colorectal cancers diagnosed solely through lymph node metastasis without detectable primary organ involvement remains unknown.

Anahtar Kelimeler

• adenocarcinoma
• endometrium
• gastrointestinal
• synchronous

Kaynakça

1. 1. Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I, Cibula D, Mirza MR, Marnitz S, vd. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Int J Gynecol Cancer. Ocak 2021;31(1):12-39.
2. 2. Valencia Cardona AF, Cruz Barbosa JS, Cortés Buelvas A. Synchronous adenocarcinoma of the endometrium and colon in a woman with Lynch syndrome associated with a mutation of the MSH6 gene. Rev Esp Patol. 10 Nisan 2025;58(3):100826.
3. 3. Pavlidis N, Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site. The Lancet. 2012;379(9824):1428-35.
4. 4. Takeda T, Banno K, Yanokura M, Anko M, Kobayashi A, Sera A, vd. Synchronous endometrial and ovarian cancer in Lynch syndrome with a MSH2 germline mutation: A case report. Mol Clin Oncol. Kasım 2018;9(5):479-84.
5. 5. Buyukdogan M. Kolorektal kanserde genetik ve etiyolojik faktorler. Selcuk Tip Dergisi. 2009;25(3):171-80.