Jinekolojik Malignite Nedeniyle Cerrahi Uygulanan Geriatrik Kadınlarda POSSUM ve P-POSSUM Skorlarını Kullanarak Sağkalım Analizi: Retrospektif Tek Merkezli Çalışma

Öz

Özet Amaç: Jinekolojik malignitelerin insidansı yaşla birlikte artmaktadır; ancak çok ileri yaşlı kadınlarda cerrahi sonuçlara ilişkin kanıtlar sınırlıdır. Bu çalışma, 75–89 yaş aralığındaki kadınlarda jinekolojik kanser cerrahisi sonrası POSSUM ve P-POSSUM skorlama sistemlerinin prognostik performansını değerlendirmeyi ve ≥90 yaşındaki hastalarla sağkalım sonuçlarını karşılaştırmayı amaçladı. Gereç ve Yöntem: Haziran 2020 ile Nisan 2025 tarihleri arasında Türkiye, Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi’nde cerrahi uygulanan toplam 178 hasta (153’ü 75–89 yaş, 25’i ≥90 yaş) retrospektif olarak incelendi. POSSUM ve P-POSSUM skorlarını hesaplamak amacıyla klinik, laboratuvar ve operatif veriler toplandı. Birincil sonuç ölçütü genel sağkalım (OS); ikincil sonuç ölçütleri progresyonsuz sağkalım (PFS), 30 günlük komplikasyon oranı ve 30 günlük mortaliteydi. İstatistiksel analizler jamovi 2.5.0 programı ile yapıldı. Gruplar Mann–Whitney U ve ki-kare testleriyle karşılaştırıldı; sağkalım analizleri Kaplan–Meier eğrileri ve log-rank testleri ile değerlendirildi. Bulgular: Medyan BKİ, hemoglobin ve CRP düzeyleri yaşlı ve ileri yaşlı gruplar arasında anlamlı farklılık göstermedi. POSSUM fizyolojik skorları ile öngörülen morbidite/mortalite oranları ileri yaşlı grupta anlamlı derecede daha yüksekti (p < 0.001), ancak operatif skorlar benzerdir. Birinci, üçüncü ve beşinci yıl sağkalım oranları sırasıyla yaşlı hastalarda %77, %68 ve %51; ileri yaşlı hastalarda %93, %76 ve %69 olarak bulundu (p = 0.496). Sağkalım, tümör lokalizasyonuna (p = 0.002) ve histopatolojik alt tipe (p = 0.008) göre farklılık göstermekte olup, over ve seröz karsinomlarda daha kötü sonuçlar izlendi. Sonuç: POSSUM ve P-POSSUM modelleri, çok ileri yaşlı kadınlarda perioperatif riski olduğundan yüksek tahmin etmiştir. Ancak gözlenen sonuçlar daha genç yaşlı hastalarla karşılaştırılabilir bulunmuştur. Kronolojik yaş tek başına cerrahi için kontrendikasyon olarak değerlendirilmemelidir; dikkatle seçilen ≥90 yaş hastalarda anlamlı sağkalım elde edilebilir. Klinik çalışma kaydı: Uygulanabilir değildir. Bu çalışma retrospektif gözlemsel bir araştırmadır.

Anahtar Kelimeler

• jinekolojik onkoloji
• geriatrik
• POSSUM
• P-POSSUM
• Perioperatif risk
• sağkalım

Destekleyen Kurum

Başakşehir Çam ve :Sakura Şehir Hastanesi

Proje Numarası

E-96317027-514.10-277647877

Etik Beyan

Konu : KAEK/28.05.2025.134 Sayın Uzm. Dr. Gazi GÜNER Kurulumuz çoğunluğunun katılımı ile bilimsel araştırmalar 1 no’lu etik kurulu toplantısı yapılmış olup; Yürütücüsü Olduğunuz ‘Jinekoloji Malignite Nedeniyle Kliniğimizde Opere Olan Geriatrik Hastaların Sağ Kalım Analizi’ konulu araştırma dosyası bilimsel araştırmalar 1 no’lu etik kurulunca görüşülüp oy birliği ile uygun olduğuna karar verilmiştir. Gereği bilgilerinize sunulur. Prof. Dr. Merih ÇETİNKAYA Etik Kurul Başkanı

Survival Analysis of Geriatric Women Undergoing Surgery for Gynecologic Malignancies Using POSSUM and P-POSSUM Scores: A Retrospective Single-Center Study

Öz

Abstract Objectives: The incidence of gynecologic malignancies increases with age, yet evidence on surgical outcomes in very elderly women is limited. This study evaluated the prognostic performance of POSSUM and P-POSSUM scoring systems in women aged 75–89 years undergoing surgery for gynecologic cancers and compared survival outcomes with those aged ≥90 years. Methods: A retrospective single-center study was conducted at Başakşehir Çam and Sakura City Hospital, Türkiye, including 178 patients (153 aged 75–89 years; 25 aged ≥90 years) who underwent surgery between June 2020 and April 2025. Clinical, laboratory, and operative data were collected to calculate POSSUM and P-POSSUM scores. Primary outcome was overall survival (OS); secondary outcomes were progression-free survival (PFS), 30-day complications, and 30-day mortality. Statistical analyses were performed using jamovi 2.5.0. Group comparisons employed the Mann–Whitney U and chi-square tests, while survival was analyzed with Kaplan–Meier curves and log-rank tests. Results: Median BMI, hemoglobin, and CRP did not differ between elderly and senior groups. POSSUM physiological scores and predicted morbidity/mortality were significantly higher in seniors (p < 0.001), whereas operative scores were similar. One-, three-, and five-year survival rates were 77%, 68%, and 51% for elderly patients, and 93%, 76%, and 69% for seniors, respectively, with no significant difference (p = 0.496). Survival varied by tumor site (p = 0.002) and histopathological subtype (p = 0.008), with poorer outcomes in ovarian and serous carcinomas. Conclusions: POSSUM and P-POSSUM models overestimated perioperative risks in very elderly women, while observed outcomes were comparable to younger elderly patients. Chronological age alone should not contraindicate surgery; carefully selected women ≥90 years may achieve meaningful survival outcomes. Clinical trial registration: Not applicable. This study is a retrospective observational study. Keywords: gynecologic oncology, elderly, POSSUM, P-POSSUM, perioperative risk, survival

Anahtar Kelimeler

• gynecologic oncology
• elderly
• POSSUM
• P-POSSUM
• perioperative risk
• survival

Destekleyen Kurum

Başakşehir Çam and Sakura City Hospital

Proje Numarası

E-96317027-514.10-277647877

Etik Beyan

Ethics Committee Approval Republic of Türkiye Istanbul Provincial Directorate of Health Baｹakｹehir Çam and Sakura City Hospital Date: 03 June 2025 Ref: KAEK/28.05.2025.134 Dear Dr. Gazi Güner, At the meeting of the Scientific Research Ethics Committee No. 1, held with the participation of the majority of our members, the research file titled “Survival Analysis of Geriatric Patients Operated in Our Clinic Due to Gynecologic Malignancies”, of which you are the principal investigator, was reviewed. The committee unanimously decided that the study is ethically appropriate. For your information. Prof. Dr. Merih Çetinkaya Chair, Ethics Committee

Kaynakça

1. Smith BD, Smith GL, Hurria A, Hortobagyi GN, Buchholz TA. Future of cancer incidence in the United States: Burdens upon an aging, changing nation. J. Clin. Oncol. 2009, 27, 2758–2765. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.20.8983.
2. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J. Clin. 2022, 72, 7–33. https://doi.org/10.3322/caac.21708.
3. World Health Organization (WHO). Ageing and Health. 2022. Available online: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health (accessed on 10 February 2025).
4. Suh DH, Kim JW, Kim HS, Chung HH, Park NH, Song YS. Pre- and intra-operative variables associated with surgical complications in elderly patients with gynecologic cancer: The clinical value of comprehensive geriatric assessment. J. Geriatr. Oncol. 2014, 5, 315–322. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2014.04.003.
5. Cioli Puviani F, Calogero P, Bianchi G, De Benedetti P, Boussedra S, Dondi, G, et al. Pre-operative geriatric screening and assessment as predictors of postoperative complications in older adults with gynecologic cancer: A pilot cohort study. J. Geriatr. Oncol. 2023, 14, 101419. https://doi.org/10.1016/j.jgo.2023.04.002.
6. Copeland GP, Jones D, Walters M. POSSUM: A scoring system for surgical audit. Br. J. Surg. 1991, 78, 355–360. https://doi.org/10.1002/bjs.1800780327.
7. Prytherch DR, Whiteley MS, Higgins B, Weaver PC, Prout WG, Powell SJ. POSSUM and Portsmouth POSSUM for predicting mortality. Br. J. Surg. 1998, 85, 1217–1220. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00840.x.
8. Chan JK, Sherman AE, Kapp DS, Zhang R, Osann K.E, Maxwell L, et al. Influence of gynecologic oncologists on the survival of patients with endometrial cancer. J. Clin. Oncol. 2011, 29, 832–838. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.31.1316.

9. Duska L, Shahrokni A, Powell M. Treatment of older women with endometrial cancer: Improving outcomes with personalized care. Am. Soc. Clin. Oncol. Educ. Book 2016, 35, 164–174. https://doi.org/10.14694/EDBK_159008.
10. Teeuwen PHE, Bremers AJA, Groenewoud JMM, van Laarhoven CJHM, Bleichrodt RP. Predictive value of POSSUM and ACPGBI scoring in mortality and morbidity of colorectal resection: A case–control study. J. Gastrointest. Surg. 2011, 15, 294–303. https://doi.org/10.1007/s11605-010-1354-0.
11. Brooks MJ, Sutton R, Sarin S. Comparison of surgical risk score, POSSUM and P-POSSUM in higher-risk surgical patients. Br. J. Surg. 2005, 92, 1288–1292. https://doi.org/10.1002/bjs.5058.
12. Horzic M, Kopljar M, Cupurdija K, et al. Comparison of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients undergoing colorectal cancer resection. Arch. Surg. 2007, 142, 1043–1048. https://doi.org/10.1001/archsurg.142.11.1043.
13. Tez M, Yoldas O, Gocmen E, et al. Evaluation of P-POSSUM and CR-POSSUM scores in patients with colorectal cancer undergoing resection. World J. Surg. 2006, 30, 2266–2269. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0675-8.
14. Ferjani AM, Griffin D, Stallard N, et al. A newly devised scoring system for prediction of mortality in patients with colorectal cancer: A prospective study. Lancet Oncol. 2007, 8, 317–322. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(07)70045-1.
15. Eswaravaka S, Suhrid C, Rao B, Prabhakar S, Pandya J. Revisiting Physiological and Operative Severity Score for the Enumeration of Mortality and Morbidity (POSSUM) and Portsmouth-POSSUM (P-POSSUM) Scores: Are They Valid in Cases of Ileal Perforation? Cureus 2024, 16, e62104. https://doi.org/10.7759/cureus.62104.
16. Inoue Y, Kodama J, Nakamura K, Hongo A, Hiramatsu Y. Net survival of elderly patients with gynecological cancer. J Gynecol. Oncol. 2019, 30, e94. https://doi.org/10.3802/jgo.2019.30.e94.
17. American Cancer Society. Survival Rates for Endometrial Cancer. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/endometrial-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html(accessed 15 Sept 2025).
18. American Cancer Society. Ovarian Cancer Survival Rates. Available at: https://www.cancer.org/cancer/types/ovarian-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html (accessed 15 Sept 2025).