Anogenital Findings That Can Be Mixed with Sexual Abuse in Children

Öz

Physicians, who have ethical and moral obligations in the diagnosis and treatment of child sexual abuse, must be aware of sexual abuse symptoms. Anatomical variations and physiological conditions, conditions that may cause hyperpigmentation, dermatitis, traumas other than sexual abuse, conditions caused by reasons other than trauma or sexual contact (labial adhesion, anal fissures, constipation, anal dilatation, urethral prolapse, lichen sclerosus, hematological/autoimmune diseases, rectal prolapse), anogenital area neoplasms and anogenital findings (erythema, ecchymosis, abrasions, purpura-petechiae, laceration, etc.) that can be seen in some infections can be confused with sexual abuse of the child. Due to the lack of specificity in sexual abuse findings, a differential diagnosis of similar symptomatic medical conditions should be made using a reliable and detailed anamnesis, detailed and comprehensive physical examination, background and family history inquiry, basic and advanced laboratory tests, and consultation/referrals as necessary. These are crucial for both avoiding spurious sexual abuse complaints and identifying and explaining sexual assault. The purpose of this article is to increase the level of knowledge on the subject by reviewing the national and international literature, evaluating normal and pathological conditions that may give rise to similar findings to child sexual abuse, and highlighting the points that should be emphasized in the differential diagnosis.

Anahtar Kelimeler

• Sexual abuse
• anogenital trauma
• forensic medicine

Çocuklarda Cinsel İstismar ile Karıştırılabilecek Anogenital Bulgular

Öz

Çocuğun cinsel istismarının tanı ve tedavisinde etik, ahlaki ve kanuni açıdan sorumlulukları olan hekimlerin, cinsel istismarın bulgu ve semptomlarını iyi bilmeleri gerekmektedir. Anatomik varyasyonlar ve fizyolojik durumlar, hiperpigmentasyon oluşturabilen durumlar, dermatitler, cinsel istismar dışı travmalar, travma veya cinsel temas dışı nedenlerle oluşan durumlar (labial adezyon, anal fissürler, kabızlık, anal dilatasyon, üretral prolapsus, liken sklerozus, hematolojik/otoimmün hastalıklar, rektal prolapsus), anogenital bölge neoplazileri ve enfeksiyonların bazılarında görülebilen anogenital bulgular (eritem, ekimoz, sıyrık, purpura-peteşi, laserasyon vb.), çocuğun cinsel istismarıyla karışabilecek niteliktedir. Cinsel istismarda görülebilen bulgular spesifik olmadığından, benzer şekilde bulgu veren tıbbi durumların; güvenilir ve detaylı anamnez, ayrıntılı ve tam fizik muayene, özgeçmiş ve soygeçmiş sorgulama, temel ve ileri laboratuvar tetkikleri ile gerekli konsültasyon/sevkler ile ayırıcı tanısının yapılması, hem asılsız cinsel istismar iddialarının önüne geçilmesi hem de cinsel istismarın atlanmaması ve aydınlatılması açısından oldukça önemlidir. Bu makalede, ulusal ve uluslararası literatür gözden geçirilerek, çocuğun cinsel istismarıyla benzer bulgu verebilen normal ve patolojik durumların değerlendirilmesi, ayırıcı tanıda dikkat edilmesi gereken hususların vurgulanması ile konu hakkındaki bilgi düzeyinin artırılması hedeflenmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Cinsel istismar
• anogenital travma
• adli tıp

Kaynakça

1. 1. Meyer S, Poryo M, Clasen O, Schlote J, Schmidt P, Schöndorf D, Lehmann-Kannt S, Gortner L. Kindesmisshandlung aus pädiatrischer Sicht [Child abuse from a pediatric perspective]. Radiologe 2016;56(5):406-13.
2. 2. Alabay E. Cinsel istismar ve cinsel istismarı önleme amaçlı oluşturulmuş erken müdahale program örnekleri. Avrasya Sosyal ve Ekonomi Araştırmaları Dergisi 2020;7(12):32-43.
3. 3. UNICEF Türkiye. Türkiye’de çocuk istismarı ve aile içi şiddet araştırması-Özet raporu 2010. https://www.unicef.org/turkiye/media/5221/file/%20T%C3%9CRK%C4%B0YE'DE%20%C3%87OCUK%20%C4%B0ST%C4%B0SMARI%20VE%20A%C4%B0LE%20%C4%B0%C3%87%C4%B0%20%C5%9E%C4%B0DDET%20ARA%C5%9ETIRMASI%20-%20%C3%96zet%20Raporu%202010.pdf, Erişim Tarihi: 04.01.2023.
4. 4. Geçkil E. Çocuklarda fiziksel istismar ve hemşirelik yaklaşımı. Gümüşhane Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi 2017;6(1):129-39.
5. 5. TUİK Güvenlik Birimine Gelen veya Getirilen Çocuk İstatistikleri, 2021. https://data.tuik.gov.tr/Bulten/Index?p=Guvenlik-Birimine-Gelen-veya-Getirilen-Cocuk-Istatistikleri-2021-45586, Erişim Tarihi: 04.01.2023.
6. 6. Hudson MJ, Swenson AD, Kaplan R, Levitt CJ. Medical conditions with genital/anal findings that can be confused with sexual abuse. In Child Abuse and Neglect. Elsevier Inc., 2011;93-105.
7. 7. Demirci Ş, Doğan Hakan K, Deniz İ, Ünver Doğan N, Günaydın Gürsel İ. Sağlam himen morfolojilerinin değerlendirilmesi. Turkiye Klinikleri J Foren Med. 2008;5(3):93-100.
8. 8. Dogan O, Senturk M, Aslan S, Oge T, Aydın Y. Abdominal kitle ile başvuran ımperfore himen olgusu. Osmangazi Tıp Dergisi 2015;36(3):1-4.

9. 9. Demirçin S, Karagöz MY, Sargın ÖO, Atılgan M. İki olgu nedeniyle fiili livata bulgularını taklit eden lezyonların değerlendirilmesi: İki olgu sunumu. Adli Tıp Bülteni 2007;12(1):25-31.
10. 10. Heger AH, Ticson L, Guerra L, Lister J, Zaragoza T, McConnell G, Morahan M. Appearance of the genitalia in girls selected for nonabuse: review of hymenal morphology and nonspecific findings. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2002;15(1):27-35.
11. 11. Okumuş N, Nur G. Yenidoğanda sık rastlanan dermatolojik sorunlar. Klinik Tıp Pediatri Dergisi 2018;10(4):7-17.
12. 12. Güneş AT, Akarsu S, Fetil E, Gürler AN, Erdem Y, Birgin B. Moğol lekesi ve eşlik eden dermatozların sıklığı. Turkiye Klinikleri J Dermatol 2010;20(1):1-6.
13. 13. Türsen Ü. Pediyatristler için dermatoloji: Sık ve nadir gözlenen deri hastalıklarında tanı ve tedavide gelişmeler. Pediatri 2018;10(6):1-5.
14. 14. 14-Aksu K, Arga M, Asilsoy S, Avcil S, Çetinkaya F, Civelek E, Öner Erkekol F, Gelincik A, Gül Ü, Harmancı K, Ertoy Karagöl Hİ, Kocabaş CN, Kurt E, Mungan V, Kacatürk Öncü E, Yılmaz Özbek Ö, Razi CH, Ercan Sarıçoban H, Uysal Soyer Ö, Şekerel BE, Tahan F, Tamay ZÜ, Topal E, Tuncel T, Uysal P, Uzuner N, Yılmaz İ, Yılmaz Ö. Diagnosis and management of atopic dermatitis: national guideline 2018. Asthma Allergy Immunol 2018;16(2):1-95.
15. 15. Baysal İ. 2015-2017 yılları arasında Akdeniz Üniversitesi Hastanesine genitoüriner travma öyküsü ile başvuran çocuk olguların özellikleri. Uzmanlık Tezi. Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Adli Tıp Anabilim Dalı, Antalya, 2019.
16. 16. Öztorun Cİ, Erten EE, Bostancı SA, Demirkaya Ş, Ertürk A, Demir S, Güney D, Keskin G, Azılı MN, Şenel E. Approach to labial fusion in children: 16 years of experience. Pediatric Practice and Research 2022;10(1):6-10.
17. 17. Patkova B, Wester T. Anal fissure in children. Eur J Pediatr Surg 2020;30(05):391-4.
18. 18. Koppen IJN, Vriesman MH, Saps M, Rajindrajith S, Shi X, Etten-Jamaludin FS, Lorenzo CD, Benninga MA, Tabbers MM. Prevalence of functional defecation disorders in children: A systematic review and meta-analysis. J Pediatr 2018;198:121–30.
19. 19. Ateş U, Ekberli G, Özbiçer C, Gurbanov A, Sözduyar S, Çakmak M. Genital kanamanın nadir bir nedeni: Üretral prolapsus. Haseki Tip Bülteni 2019;57(4):429-31.
20. 20. Coşkun BK, Saral Y, Ataseven A, Özercan İ, Çiçek D. Çocukluk çağında görülen ekstragenital yerleşimli liken sklerozis olgusu. Fırat Tıp Dergisi 2004;9(2):62-4.
21. 21. Kurt S, Saygılı U, Doğan ÖE, Avşar HA, Okyay RE. Genital liken sklerozisin komplikasyonu olarak gelişen vulvar fimozisin tıbbi tedavisi: Olgu sunumu. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2017;31(3):177-80.
22. 22. Ekici Tekin Z, Çelikel E, Aydın F, Kurt T, Sezer M, Tekgöz N, Karagöl C, Coşkun S, Kaplan M, Acar B. Çocukluk çağı Behçet hastalığında mukoza ve cilt tutulumu. Osmangazi Tıp Dergisi 2022;44(3):323-9.
23. 23. Yıldırım S, Baykan A. Rektal prolapsus, editör Menteş B, Bulut T, Alabaz Ö, Leventoğlu S. Anorektal bölgenin selim hastalıkları. 1. Baskı, Ankara, BAYT yayınları, 2011;233-46.
24. 24. Beşer ÖF, Kutlu T, Çokuğraş FÇ, Erkan T. İnflamatuvar barsak hastalığı tanılı çocukların uzun süreli izlemi: 53 olgunun değerlendirilmesi. Güncel Pediatri 2015;13(2):81-8.
25. 25. Soleimani T, Sasor SE, Spera L, Eppley BE, Socas J, Chu MW, Tholpady SS. Pediatric pyoderma gangrenosum: İs it just big wounds on little adults?. Journal of Surgical Research 2016 Nov;206(1):113-7.
26. 26. Alpsoy E. Otoimmün büllöz hastalıkların epidemiyolojisi. Türkderm 2011;45(Özel Sayı1):3-7.
27. 27. Türkiye Milli Pediatri Derneği ve yan dal dernekleri iş birliği ile çocuk sağlığı ve hastalıklarında tanı ve tedavi kılavuzları (8), Kasım 2014. https://www.millipediatri.org.tr/Custom/Upload/files/kilavuzlar/kilavuz-8.pdf, Erişim Tarihi: 10.01.2023.
28. 28. Arslan Ş, Derya İpek K. Çocukluk çağı kanseri. Haliç Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi 2022;5(3):97-108.
29. 29. Kılıç M, Çakıroğlu B. Çocuk hastalarda üriner sistem enfeksiyonu etkeni olarak saptanan Escherichia coli izolatlarının antibiyotik duyarlılıkları. Emen H, editör. 4. Uluslararası Tıp ve Sağlık Bilimleri Araştırmaları Kongresi; 22- 23 Ağustos 2020; Çorum, Türkiye: Asos yayınları; 2020, s.129-33.
30. 30. Gündüz M, Sekmenli T. Çocuklarda jinekolojik belirti ve bulgular. İlhan H, editör. Pediatrik Jinekoloji. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri, 2018:9-13.
31. 31. Dokgöz H, Kar H. Çocukta cinsel istismar. Türkiye Klinikleri J Child Psychiatry-Special Topics 2017;3(3):169-74.
32. 32. Adams JA, Farst KJ, Kellogg ND. Interpretation of medical findings in suspected child sexual abuse: an up date for 2018. Journal of Pediatrican and Adolescent Gynecology 2018;31(3):225-31.
33. 33. Adams JA. Understanding medical findings in child sexual abuse: An update for 2018. Acad Forensic Pathol. 2018;8(4):924-37.
34. 34. Açıkgöz G, Demirci ÇÇ, Arca, E. Vulvanın pigmente lezyonları. Turkish Journal of Dermatology/Turk Dermatoloji Dergisi 2012;6(2):39-44.
35. 35. Mecarini F, Fanos V, Crisponi G. Genital anomalies in newborns. Journal of Perinatology 2021;41(9):2124-33.
36. 36. Turan E, Yeşilova Y, Sürücü HA, Tanrıkulu O. Fakomatozis Pigmentovaskülaris IIa Cesioflammea. Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2014;11(2):184-5.
37. 37. Adışen E, Önder M. Çocuklarda kontakt dermatitler. Türk derm 2011;45(2): 87-9.
38. 38. Özçeker D. Çocuklarda kontakt dermatitin tanı ve tedavisine güncel yaklaşım. Klinik Tıp Pediatri Dergisi 2018;10(2):62-7.
39. 39. Özçelik S. Nitrofurazona bağlı alerjik kontakt dermatit: 22 olgudan oluşan bir çalışma. Balıkesir Medical Journal 2021;5(1):18-22.
40. 40. Koca R. Alerjik kontakt dermatit tanısında yama (epikutan) testi uygulama prensipleri ve değerlendirme. Türkiye Klinikleri Dermatology-Deri Alerjileri Özel Sayısı 2012;5(2):68-74.
41. 41. Sipahi S. Atopik dermatit: Klinik, tanı ve fizyopatoloji. Pediatri 2017;9(2):95-102.
42. 42. Akçan R, Keten A, Karacaoğlu E, Gitmiş G, Balseven Odabaşı A, Tümer AR. Şiddetli genital travma bulguları olan bir çocuk: Cinsel istismar mı? kaza mı? Adli Tıp Dergisi 2012;26(3):203-7.
43. 43. İsbir C, Taşkınlar H, Avlan D, Naycı A. Çocukluk çağı genital travmalarının üç yıllık retrospektif analizi. Mersin Üniversitesi Saglık Bilimleri Dergisi 2014;7(3):80-5.
44. 44. Singh P, Han HC. Labial adhesions in postmenopausal women: Presentation and management. Int Urogynecol J 2019;30(9):1429-32.
45. 45. Özen MA, Eroğlu E. Anal fissür: Kabızlığın bir komplikasyonu mu? Pamukkale Medical Journal 2020;13(1):163-7.
46. 46. Çetinkurşun S, Kürekçi E, Demirbağ E, Atay AA. İnfant ve çocukluk döneminde gastrointestinal sistem kanamaları. Ayın kitabı, Gülhane Askeri Tıp Akademisi, 2005;47-9.
47. 47. Lindsey I, Jones O, Smilgin-Humphreys M, Cunningham C, Mortensen NJ. Patterns of fecal incontinence after anal surgery. Diseases of the Colon & Rectum 2004;47(10)1643–9.
48. 48. Orhan A, Aslan K. Pelvik organ prolapsusunda semptomlar ile kliniğe başvuru süreleri arasındaki ilişki. Osmangazi Journal of Medicine 2020;42(5):532-40.
49. 49. Charlotte H, Devesh M. Surgical management of urethral prolapse in girls: 13 years’ experience. BJUI 2011;110(1):132-4.
50. 50. Oğrum A, Dürer P. Spontan regresyon gösteren pediatrik ekstragenital liken sklerozus: Olgu sunumu. Türkderm-Deri Hastalıkları ve Frengi Arşivi 2019;53(3):113-5.
51. 51. Aytuğar E, Namdar Pekiner F. Behçet hastalığı. Clinical and Experimental Health Sciences 2011;1(1):65-73.
52. 52. Bordeianou L, Hicks CW, Kaiser AM, Alavi K, Sudan R, Wise PE. Rectal prolapse: An overview of clinical features, diagnosis, and patient-specific managementstrategies. J Gastrointest Surg. 2014;18:1059-69.
53. 53. Temiz M, Aslan A, Erdoğmuş S, Canbolat E. Rektumda yırtık ve aşırı kanamaya sebep olan inkarsere rektal prolapsus. Bakırköy Tıp Dergisi 2008:4(4):166-9.
54. 54. Sehgal VN, Panhdi D, Khurana A. Nonspecific genital ulcers. Clinics in Dermatology 2014;32(2):259-74.
55. 55. Gezer A, Uludağ S. Çocuklarda jinekolojik sorunlar Derleme. Türk Pediatri Arşivi, 2007;42(1):1-5.
56. 56. Yakut Hİ, Korkmaz E. Çocuklarda cinsel istismar. Jinekoloji-Obstetrik ve Neonatoloji Tıp Dergisi 2013;10(39):1630-2.
57. 57. Sarıcaoğlu H. Çocuklarda bez bölgesi enfeksiyonları-Derleme. Güncel Pediatri 2008;6(1):31-9.
58. 58. Aksay EY. Çocuk cinsel istismar olgularının medikolegal değerlendirilmesinde güncel teknolojinin kullanımı ve multidisipliner perspektif yaklaşımı. Uzmanlık Tezi. Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi, Adli Tıp Anabilim Dalı, Mersin, 2021.