Prognosis and Evaluation of Etiological Agents of Pneumonia in Immunocompromised Patients

Öz

Population of patients with impared immunity is growing due to new medical treatment modalities. Respiratory complications are important causes of mortality and morbidity. The primary aim of our study is to evaluate immunocompromised patients with pneumonia before COVID-19 pandemic era and define clinical characteristics and risk factors related with outcomes. Immunocompromised patients diagnosed and treated with pneumonia between 1 January 2019 and 31 December 2019 were included retrospectively. Study population consisted 104 patients with median age of 59,0 and %56,7 male gender. In-hospital mortality rate was %27,8 and patients resulting in mortality presented higher blood prokalcitonin levels and more frequent respiratory failure. Multivariate analyses indicated fungal infection to be related with mortality. Most frequent bacterial pathogens from respiratory samples were as follows; Klebsiella spp, P. Aeruginosa and Acinetobacter spp. antimicrobial treatment resistance in respiratory samples were %33,3 for extended-spectrum beta-lactamase, %39,3 for carbapenem and %38,8 for quinolons. While mortality rates are similiar with recent literature bacterial pathogens are significantly different. This differences can be due to different study designs, different immunosupression subtypes and different antibiotic use policies. Our study can be used as a guide for empirical treatment for pneumonia in an immunocompromised host.

Anahtar Kelimeler

• immunosuppression
• pneumonia
• mortality
• resistance to antimicrobial therapy

Bağışıklığı Baskılanmış Hastalarda Gelişen Pnömonide Prognozun ve Etiyolojik Ajanların Değerlendirilmesi

Öz

Bağışıklığı baskılanmış hastaların sayısı uygulanan tedavilerinde izlenen gelişimler sonucunda artış göstermekte ve bu olgularda akciğer komplikasyonları önemli morbidite ve mortalite ile sonuçlanmaktadır. Çalışmamızda birincil amacımız COVID-19 pandemisi öncesinde kliniğimizde takip edilen bağışıklığı baskılanmış hastalarda gelişen pnömoni olgularının klinik özellikleri ve prognozla ilişkili faktörlerin değerlendirilmesidir. 1 Ocak 2019 – 31 Aralık 2019 tarihleri arasında pnömoni tanısı ile tetkikleri veya tedavisi düzenlenen immunsuprese olgular retrospektif olarak taranarak çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya dahil edilen 104 hastanın ortanca yaşı 59,0 ve %56,7’si erkekti. Hastane-içi mortalite oranı %27,8 ve mortalite ile seyreden grupta kan prokalsitonin düzeyi daha yüksek ve solunum yetmezliği daha sıktı. Çok değişkenli analizlerde ise mortalite ile fungal enfeksiyon belirteçleri yakın ilişkiliydi. Solunum yolu örneklerinde en sık üreyen bakteriyel patojenler sırasıyla; Klebsiella spp, P. aeruginosa ve Acinetobacter spp. idi. Solunum yolu örneklerinde genişletilmiş beta laktamaz direnci %33,3 olarak izlenirken karbepenem direnci %39,3 ve kinolon direnci %38,8 sıklıkla saptandı. Güncel literatür ile karşılaştırıldığında çalışmamızda izlenen mortalite oranı diğer çalışmalar ile benzerlik gösterirken saptanan patojen bakterilerin dağılımı oldukça farklılık göstermektedir. Bu farklılıklar çalışma tasarımlarının farklılığının yanı sıra farklı bölgelerde immunsuprese olguların dağılımının farkından, antibiyotik kullanım politikalarının farklılığından kaynaklanabilmektedir. Çalışmamızın sonuçları bağışıklığı baskılanmış bireylerde toplum kökenli pnömoni ampirik tedavisinin düzenlenmesinde yol gösterici olabilir.

Anahtar Kelimeler

• immunsupresyon
• pnömoni
• mortalite
• antibiyotik direnci

Kaynakça

1. 1.Kumbasar ÖÖ, Akçay Ş, Akova M ve ark. TÜRK TORAKSDERNEĞİ BAĞIŞIKLIĞI BASKILANMIŞ ERİŞKİNLERDEGELİŞEN PNÖMONİ TANI VE TEDAVİ UZLAŞI RAPORU, Cilt 10, Ek 5, Haziran 2009
2. 2.Ramirez JA, Musher DM, Evans SE, et al. Treatment ofCommunity-Acquired Pneumonia in ImmunocompromisedAdults: A Consensus Statement Regarding Initial Strategies.Chest;158(5):1896-1911. doi: 10.1016/j.chest.2020.05.598.
3. 3.Van de Louw A, Mirouse A, Peyrony O, Lemiale V, Azoulay E.Bacterial Pneumonias in Immunocompromised Patients. Semin Respir Crit Care Med. 2019;40(4):498-507. doi: 10.1055/s-0039-1696961.
4. 4.Ramirez J, Chandler T, Furmanek S, Arnold F, Bordon J. Clinical Outcomes of Immunocompromised Adults Hospitalized with Pneumococcal Pneumonia: A Case-Control Study. Microorganisms. 2021;9(8):1746. doi: 10.3390/microorganisms9081746.
5. 5.Vigil KJ, Adachi JA, Chemaly RF. Viral pneumonias in immunocompromised adult hosts. J Intensive Care Med. 2010;25(6):307-26. doi: 10.1177/0885066610377969..
6. 6.Azoulay E, Russell L, Van de Louw A, et al.; Nine-iInvestigators. Diagnosis of severe respiratory infections in immunocompromised patients. Intensive Care Med. 2020;46(2):298-314. doi: 10.1007/s00134-019-05906-5.
7. 7.Ramirez JA, Chandler TR, Furmanek SP, et al.; Louisville CAPin the Immunocompromised Study Group. Community-Acquired Pneumonia in the Immunocompromised Host: Epidemiology and Outcomes. Open Forum Infect Dis. 2023;10(11):ofad565. doi: 10.1093/ofid/ofad565.
8. 8.Di Pasquale MF, Sotgiu G, Gramegna A, et al.; GLIMPInvestigators. Prevalence and Etiology of Community-acquired Pneumonia in Immunocompromised Patients. Clin Infect Dis. 2019;68(9):1482-1493. doi: 10.1093/cid/ciy723.

9. 9.Centers for Disease Control and Prevention . People who areimmunocompromised. Available at:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromised.html.Accessed 20 March 2024.
10. 10.Wu X, Sun T, Cai Y, et al. Clinical characteristics and outcomes of immunocompromised patients with severe community-acquired pneumonia: A single-center retrospective cohort study. Front Public Health. 2023;11:1070581. doi: 10.3389/fpubh.2023.1070581.
11. 11.Mokart D, Darmon M, Schellongowski P, et al, Efraim investigators and the Nine-I study group. Acute respiratory failure in immunocompromised patients: outcome and clinical features according to neutropenia status. Ann Intensive Care. 2020;10(1):146. doi: 10.1186/s13613-020-00764-7.
12. 12.Kuang ZS, Yang YL, Wei W, et al. Clinical characteristics and prognosis of community-acquired pneumonia in autoimmune disease-induced immunocompromised host: A retrospective observational study. World J Emerg Med. 2020;11(3):145-151. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2020.03.003
13. 13.Liu Y, Liu Y, Dai J, et al. Klebsiella pneumoniae pneumonia inpatients with rheumatic autoimmune diseases: clinical characteristics, antimicrobial resistance and factors associated with extended-spectrum β-lactamase production. BMC InfectDis. 2021;21(1):366. doi: 10.1186/s12879-021-06055-1.
14. 14.WHO Central Asian and European Surveillance ofAntimicrobial Resistance (CAESAR) network. Annual report2019 available at https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/ birimler/mikrobiyoloji-referans-laboratuvarlari-ve-biyolojik-urunler-db/Dokumanlar/Raporlar/CAESAR_Annual_Report_2019.pdfAccessed 20 March 2024