Uterin Leiomyoma Containing Foci of Extramedullary Hematopoiesis: A Case Report

Öz

Extramedullary hematopoiesis is non-neoplastic proliferation of hematopoietic tissue other than bone marrow and peripheral blood. Extramedullary hematopoiesis can be found in many organs and tumors. Myomectomy was applied to the 37-year-old patient who was admitted to our hospital with the complaints of dysmenorrhea and metrorrhagia due to submucosal myoma observed in radiological imaging. In the microscopic examination of the material, it was seen that tumor cells consist of spindle cells arranged as bundles that cross each other. When this tumor, which is morphologically similar to leiomyoma, was examined at high power, cell groups consisting of several different cell types of different sizes, with hyperchromatic nucleus, high nucleus/cytoplasm ratios, sawed in the stroma of leiomyoma. As a result of immunohistochemical studies, some of the cells in the foci showed immunoreactivity with glycophorin A and some with myeloperoxidase. Morphological and immunohistochemical staining revealed that these cell groups were extramedullary hematopoiesis containing erythroid and myeloid serial precursors and the case was reported as leiomyoma containing extramedullary hematopoiesis. Although leiomyoma is a benign smooth muscle tumor that is common in women of reproductive age, it has been observed that the case of leiomyoma involving extramedullary hematopoiesis areas is rare.

Anahtar Kelimeler

• Leiomyoma,Extramedullary hematopoiesis,uterus

Ekstramedüller Hematopoez Odakları İçeren Uterin Leiomyoma: Olgu Sunumu

Öz

Ekstramedüller hematopoez, hematopoetik dokunun kemik iliği ve periferik kan dışındaki neoplastik olmayan proliferasyonudur. Ekstramedüller hematopoeze pek çok organ ve tümör içerisinde rastlanılabilmektedir. Dismenore ve metroraji şikayetleri ile hastanemize başvuran 37 yaşındaki hastaya radyolojik görüntülemelerde izlenen submukozal myom nedeniyle myomektomi uygulanmıştır. Materyalin mikroskobik incelemesinde, tümör hücrelerinin birbirini çaprazlayan demetler şeklinde düzenlenmiş iğsi hücrelerden oluştuğu görülmüştür. Morfolojik olarak leiomyoma benzeyen bu tümör, büyük büyütmede incelendiğinde, stromasında küçük odaklar halinde yerleşim gösteren, hiperkromatik nükleuslu, nükleus /sitoplazma oranları yüksek, değişik büyüklüklerde birkaç farklı hücre grubundan oluşan hücre topluluklarına rastlanmıştır. Uygulanan immünohistokimyasal çalışmalar sonucunda odaklardaki hücrelerden bazılarının glikoforin A, bazılarının ise myeloperoksidaz ile immünreaktivite gösterdiği görülmüştür. Morfolojik ve immünohistokimyasal boyamalar sonucunda bu hücre gruplarının eritroid ve myeloid seri öncülleri içeren ekstramedüller hematopoez alanları olduğu ortaya konmuş, olgu ekstramedüller hematopoez alanları içeren leiomyoma olarak raporlanmıştır. Leiomyoma, üreme çağındaki kadınlarda sık rastlanılan benign düz kas tümörü olmakla birlikte, literatür incelendiğinde, ekstramedüller hematopoez alanları içeren leiomyom olgusunun az sayıda olduğu görülmüştür.

Anahtar Kelimeler

• Leiomyoma,Ekstramedüller hematopoez,uterus

Kaynakça

1. 1. Al-Aabassi A, Murad BA. Presacral extramedullary hematopoiesis: a diagnostic confusion concerning a rare presentation. Med Princ Pract. 2005; 14: 358-62. PMID: 16103704 DOI:10.1159/000086936
2. 2. Humphrey PA, Vollmer RT. Extramedullary hematopoiesis in the prostate. Am J Surg Pathol. 1991;15:486–90.PMID: 2035742
3. 3. O’ Malley DP. Benign extramedullary myeloid proliferation. Modern Pathology. 2007;20: 405–415. PMID: 17334344 DOI: 10.1038/modpathol.3800768
4. 4. Buttram VC Jr, Reiter RC.Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management. Fertil Steril. 1981;36:433-45 PMID: 7026295
5. 5.Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol. 1990;94:435-8 PMID: 2220671 DOI:10.1093/ajcp/94.4.435
6. 6. Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J, Bolge SC, Dodd SL, Maroulis C, Subramanian D. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;152:96-102. PMID: 20598796 DOI: 10.1016/j.ejogrb.2010.05.012.
7. 7. Schmid C, Beham A, Kratochvil P. Hematopoiesis in a degenerating uterine leiomyoma. Arch Gynecol Obstet. 1990;248:81–6. PMID: 2078060
8. 8. Öztürk E, Uğur MG, Balat Ö, Aydın A, Pehlivan M. Extramedullary hematopoiesis in leiomyoma uteri. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2012;13:61–3. PMID: 24627677DOI: 10.5152/jtgga.2011.49

9. 9. Cui X, Peker D, Greer HO, Conner MG, Novak L. Extramedullary hematopoiesis in uterine leiomyoma associated with numerous intravascular thrombi. Case Rep Pathol. 2014;2014:957395. PMID: 24711952DOI: 10.1155/2014/957395
10. 10. Gru AA, Hassan A, Pfeifer JD, Huettner PC. Uterine extramedullary hematopoiesis: what is the clinical significance? Int J Gynecol Pathol. 2010;29:366-73. PMID: 20567151 DOI: 10.1097/PGP.0b013e3181cf3830
11. 11.Ward HP, Block MH. The natural history of agnogenic myeloid metaplasia (AMM) and a critical evaluation of its relationship with myeloproliferative syndrome. Medicine. 1971; 50:357-420. PMID: 4940717 DOI:10.1097/00005792-197109000-00001
12. 12.Goldman BI, Wurzel J. Hematopoiesis/erythropoiesis in myocardial infarcts. Mod Pathol. 2001;14:589-94. PMID: 11406661 DOI:10.1038/modpathol.3880356
13. 13.Rowlands CG, Rapson D, Morell T. Extramedullary hematopoiesis in a pyogenic granuloma. Am J Dermatopathol. 2000;22:434–8. PMID: 11048980
14. 14.Jaffe E, Arber DA,Campo E, Harris NL,Quintanilla-FendL. Hematopathology. 2nd ed. Elsevier; 2017