The Importance of Anamnesis in Diagnosis of Ectopic Ureter that is a Rare Cause of Urinary Incontinence and its Minimal Invasive Surgery Application in the Treatment

Öz

The aim of this case report is to share a pediatric case with ectopic ureter opening into the vagina, which is a rare cause of medical treatment resisted female urinary incontinence and its minimally invasive treatment method. An 11-year-old girl presented with true urinary incontinence since her toilet training was completed. The patient had been treated medically many times in different centers before, but didn’t benefit from the treatment. There was no pathological finding in physical examination, uroflowmetry and ultrasonography. MRI urography was planned in the differential diagnosis considering the ectopic ureter opening into the genital system. It was observed that the upper pole of the left kidney was dysplastic and the ureter draining the upper pole was opened ectopically to the upper-posterior wall of the vagina. In Static Kidney Scintigraphy (DMSA) examination; it was observed that the dysplastic area in the left kidney was nonfunctional. As a result of these findings, laparoscopic partial upper pole nephrectomy + ureterectomy was performed. The foley catheter was removed on the first postoperative day and the drainage catheter was removed on the second day. The patient was discharged on the second postoperative day. In the postoperative 15th day, 1st and 3rd month follow-up examinations, it was observed that the patient's incontinence completely disappeared. In conclusion, Ectopic ureter should be kept in mind as differential diagnosis in cases of urinary incontinence resistant to medical treatment and Laparoscopic partial nephrectomy should be preferred for treatment as a minimally invasive method with a high success rate.

Anahtar Kelimeler

• urinary incontinence
• ectopic ureter
• dyspalstic kidney
• laparoscopy
• minimally invasive treatment

İdrar İnkontinasının Nadir Nedeni Olan Ektopik Üreter Tanısında Anamnezin Yeri ve Tedavisinde Minimal İnvaziv Cerrahi Uygulaması

Öz

Bu olgu sunumunun amacı idrar kaçırma şikayeti ile başvuran kız çocuklarında ayrıntılı anamnez ile ektopik üreter tanısı konması ve minimal invaziv yöntemle tedavi edilerek şifa sağlanması konusunda bilgi vermektir.11 yaşında kız hasta, tuvalet eğitiminin tamamlanmasından beri olan, idrar kaçırma şikayetiyle başvurdu. Hasta daha önce farklı merkezlerde birçok defa muayene edilmiş ve işeme disfonksiyonu tanısıyla tedavi edilmiş. Fakat tedaviden fayda görmemişti. Anamnezinde sürekli idrarı kaçırması mevcuttu. Urgency bulgusu yoktu. Fizik muayenede herhangi bir orta hat defekti saptanmadı. Yapılan üroflowmetri testinde patolojik bulgu yoktu. Hastanın üriner sistem ultrasonografi tetkikinde patolojik bulgu yoktu. Bu bulgular ışığında ektopik üreter olasılığı düşünülerek Manyetik Rezonans (MR) Ürografi istendi. MR Ürografi tetkikinde; sol böbrek üst polünün displastik görünümde olduğu, üst polü drene eden üreterin geniş olduğu ve sol üreterin vajina üst-arka duvarına ektopik olarak açıldığı görüldü. Statik Böbrek Sintigrafisi (DMSA) tetkikinde; sol böbrek üst poldeki displastik alanın nonfonksiyone olduğu görüldü. Bu bulgular sonucunda hastaya laparoskopik parsiyel nefrektomi + üreterektomi yapıldı. Ameliyat süresi 120 dakika, tahmini kan kan kaybı 40 ml olarak tespit edildi. Hastanın postoperatif birinci gününde sondası, ikinci gününde dreni çekilerek hasta şifa ile taburcu edildi. Ameliyat spesmeninin patoloji sonucu displastik böbrek ile uyumlu idi. Postoperatif 15. gün, 1. ve 3 aydaki kontrol muayenelerinde, hastanın inkontinans şikayetlerinin tamamen geçtiği görüldü. Sonuç olarak idrar kaçırma şikayeti ile başvuran hastalarda tedaviye yanıt yoksa, ayırıcı tanıda ektopik üreter mutlaka düşünülmelidir. Tedavisinde başarı oranı yüksek ve minimal invaziv bir yöntem olan laparoskopi tercih edilmelidir.

Anahtar Kelimeler

• idrar kaçırma
• ektopik üreter
• displastik böbrek
• laparoskopi
• minimal invaziv tedavi

Kaynakça

1. 1) Mendelsohn C Using mouse models to understand normal and abnormal urogenital tract development Organogenesis. 2009 Jan;5(1):306-14
2. 2) Radmayr C (Chair), Bogaert G, Dogan HS, Kocvara R, Nijman JM (Vice-chair), Stein R, Tekgül S Guidelines Associates: L.A. ‘t Hoen, J. Quaedackers, M.S. Silay, S. Undre EAU Guidelines on Paediatric Urology © European Association of Urology 2019
3. 3) Alkan I, Ozveri H, Tas S¸ Ipekci T, Yılmaz S Rare cause of adult female incontinence: complete duplication of the collecting system and ectopic ureter of the kidney draining into the vagina treated by laparoscopic upper pole heminephrectomy and ureterectomy Int Urol Nephrol (2014) 46:1477–1480 DOI 10.1007/s11255-014-0702-5
4. 4) Mandell J, Bauer SB, Colodny AH, Lebowitz RL, Retik AB. Ureteral ectopia in infants and children. J Urol. 1981 Aug;126(2):219-22 DOI:10.1016/s0022-5347(17)54452-3
5. 5) Dönmez MI, Yazici MS, Abat D, et al. Laparoscopic upper pole heminephrectomy in adults for treatment of duplex kidneys. Urol J 2015; 12:2074–7.
6. 6 Albers P, Foster RS, Bihrle R, Adams M, Keating MA. EUs and ureteroceles in adults. Urology 1994; 45:870-4.
7. 7) Biles MJ, Finkelstein JB, Silva MV, Lambert SM, Casale P. M.J. Innovation in Robotics and Pediatric Urology: Robotic Ureteroureterostomy for Duplex Systems with Ureteral Ectopia. J Endourol, 2016. 30: 1041. ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27542552
8. 8) Herz D, Smith J, McLeod D, Schober M, Preece J, Merguerian P. Robot-assisted laparoscopic management of duplex renal anomaly: Comparison of surgical outcomes to traditional pure laparoscopic and open surgery. J Pediatr Urol, 2016. 12: 44.e1.