Current Surgical Treatment of Ileus in the Light of the Facts

Yıl 2021, Cilt: 2 Sayı: 3, 96 - 98, 30.12.2021

Ahmet Alyanak Merter Gülen Bahadır Ege

https://doi.org/10.51261/yiu.2021.00038

Öz

More than 200 million operations are performed worldwide each year. Most of these patients have comorbid features such as advanced age 1 . Postoperative ileus is an annoying condition that usually develops after abdominal surgeries. The incidence of postoperative ileus after colorectal surgery is more common than other surgeries. Incidence rtes vary between 10% and 30% of the incidence of postoperative ileus have been reported 2,3 . Various risk factors have been identified for the development of ileus. These risk factors are; It can be summarized as advanced age, open surgical approaches, the difficulty of the operation, operation time intestines, decrease in hematocrit or need for blood transfusion /crystalloid and late mobilization. In most cases, more than one of these risk factors is observed. Ileus pathophysiology; it was defined by Vater et al as impared motility and intestinal wall edema 4 . Although some publications argue that mechanical ileus can be treated conservatively within 12 hours by rejecting the rule of thumb 5 , what we have experienced in these two cases is that the conservative approach is not sufficient in the treatment of such cases. And perhaps to insistence on conservative treatment may cause irreversible damage to the general condition of the patient. We aimed in this study to examine current surgical treatments in two ileus cases with a complex picture.

Anahtar Kelimeler

Ileus, abdominal surgery, treatment of ileus

Olgular Işığında İleusun Güncel Cerrahi Tedavisi

Öz

Her yıl dünya genelinde 200 milyondan fazla ameliyat yapılmaktadır. Bu hastaların çoğu ileri yaş gibi komorbid özelliklere sahiptir 1 . Postoperatif ileus genellikle karın ameliyatlarından sonra gelişen can sıkıcı bir durumdur. Kolorektal cerrahi sonrası postoperaif ileus görülme sıklığı diğer cerrahilere göre daha sıktır. Postoperatif ileus görülme sıklığı %10 ile %30 değişen insidans oranları bildirilmiştir 2,3 . İleus gelişimi için çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır. Bu risk faktörleri; ileri yaş, açık cerrahi yaklaşımlar, ameliyatın zorluğu, ameliyat süresinin 3 saatten fazla olması, bağırsakların fazla manüplasyonu, hemotokritte düşüş veya kan transfüzyonu/kristaloid ihtiyacı ve geç mobilizasyon olarak özetlenebilir. Çoğu olguda bu risk faktörlerinin birden fazlasının olduğu gözlenmektedir. İleus patofizyolojisi; Vather ve arkadaşları tarafından, bozulmuş motilite ve bağırsak duvar ödemi olarak tanımlanmıştır 4 . Bazı yayınlarda her nekadar mekanik ileusun 12 saat içinde operasyonun kural olduğunu reddedip konservatif tedavi edilebileceğini savunsada 5 , bizim bu iki olguda deneyimlediğimiz bu tür olgularda konservatif yaklaşımın tedavide pek yeterli olmadığıdır. Ve belki konservatif tedavide fazla ısrar etmenin hastanın genel durumunda geri dönüşsüz hasarlar bırakabileceğidir. Biz bu çalışmada karmaşık bir tablo sunan iki ileus olgusunda güncel cerrahi tedavilerin irdelenmesini amaçladık.

Anahtar Kelimeler

İleus, batın cerrahisi, ileus tedavisi

Kaynakça

• H. Kehlet,Enhanced postoperative recovery: good from afar, but far from good? Anaesthesia 2020, 75 Suppl. 1 , e54–e61
• Wolthuis AM, Bislenghi G, Fieuws S, de Buck van Overstraeten A, Boeckxstaens G, D’Hoore A. Incidence of prolonged postoperative ileus after colorectal surgery: a systematic review and metaanalysis. Colorectal Dis 2016;18 01 :O1–O9
• Postoperative ileus, Harnsberger CR, Maykel JA, Alavi K.Clin Colon Rectal Surg. 2019 May;32 3 :166-170. doi: 10.1055/s-0038-1677003. Epub 2019 Apr 2. Venara A, Neunlist M, Slim K, et al. Postoperative ileus: pathophysiology, incidence, and prevention. J Visc Surg 2016;153 06 : 439–446
• Vather R, O’Grady G, Bissett IP, Dinning PG. Postoperative ileus: mechanisms and future directions for research. Clin Exp Pharmacol Physiol 2014;41 05 :358–370
• Vilz TO, Stoffels B, Strassburg C, Schild HH, Kalff JC.Dtsch Arztebl Int. Ileus in Adults. 2017 Jul 24;114 29-30 :508-518. doi: 10.3238/ arztebl.2017.0508.
• Memtsoudis SG, Poeran J, Kehlet H. Enhanced recovery after surgery in the United States: from evidence-based practice to uncertain science? Journal of the American Medical Association 2019; 321: 1049–50.
• Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003; 362: 1921–8.
• Kehlet H. Postoperative ileus - an update on preventive techniques. Nature Clinical Practice. Gastroenterology and Hepatology 2008; 5: 552–8.
• Hedrick TL, McEvoy MD, Mythen MMG, et al. American Society for Enhanced Recovery and perioperative quality initiative joint consensus statement on postoperative gastrointestinal dysfunction within an enhanced recovery pathway for elective colorectal surgery. Anesthesia and Analgesia 2018; 126: 1896– 907