Apendektomi Yapılan Gebe Hastalarda Anestezi Yönetimi

Öz

Amaç: Her yıl gebe kadınların %1-2’si gebelik dışı nedenlerle operasyon geçirir. Gebelik esnasında en sık gebelik dışı cerrahi müdahaleye gerek duyulan hastalık apandisittir. Gebede gelişen fizyolojik değişiklikler nedeniyle cerrahi ve anestezi prosedürlerine cevap anne ve fetüs açısından riskler içerir. Biz bu çalışmada gebelik sırasında obstetrik dışı cerrahi müdahale için en uygun anestezi yönetimini ve komplikasyonlar açısından dikkat edilmesi gerekenler etkenleri incelemeyi hedefledik.

Materyal ve Metod: Ocak 2012- Eylül 2015 yılları arasında hastanemize başvuran gebe olup apandisit teşhisi konulan hastalar retrospektif olarak incelendi. Hastaların anestezi yöntemleri, anestezi yönetimi, fetal ve maternal komplikasyonlar kaydedildi.

Bulgular: Kayıtlar incelendiğinde 2012 ocak ve 2015 eylül tarihleri arasında gebe olup karın ağrısı ile hastaneye başvuran ve apandisit teşhisi alan 19 hasta olduğu gözlendi.19 hastanın 17 tanesine apendektomi operasyonu yapılmış olduğu görüldü. Apendektomi yapılan olguların 4 tanesine spinal anestezi yapıldığı, 13 hastanın ise genel anestezi aldığı gözlendi.

17 hastanın 16 sında anne ve bebek açısından sorun çıkmazken 31 haftalık gebeliği olan bir olgunun 4 gün sonra preterm eylem nedeniyle sezaryana alındığı ve sağlıklı bir bebek dünyaya getirdiği kayıtlardan anlaşıldı. 17 hastanın bir tanesinin 37 hafta gebelik sırasında apandisit tanısıyla genel anestezi altında sezaryana alındığı ve sezaryan sonrasında apendektomi operasyonunun yapılmış olduğu görüldü.

Sonuç: Gebe hastalarımızda gebelik dışı cerrahi gerektiğinde anne ve fetüs açısından komplikasyonları önlemek için hazırlıkların ve değerlendirmenin çok iyi yapılması anne ve bebeğin perioperatif ve postoperatif çok iyi takip edilmesi gerekmektedir.

Anahtar Kelimeler

• gebe
• anestezi
• appendektomi

Anesthetic Management of Pregnant Patients Undergoing Appendectomy

Abstract

Objective: Every year, 1-2% of pregnant women undergo non-obstetric surgery. Appendicitis is the most frequent non-obstetric disease requiring surgery during pregnancy. Because of the physiological changes of pregnancy, response to surgical and anesthetic procedures carry risks for mother and fetus. In this study, we aimed to investigate the most appropriate anesthetic technique for management of non-obstetric surgery and the factors that should be considered in terms of complications.

Material and Method: Pregnant patients diagnosed with appendicitis between January 2012 and September 2015 were retrospectively investigated. Anesthetic techniques, anesthetic management, fetal and maternal complications were recorded.

Results: In hospital records between January 2012 and September 2015, 19 patients were diagnosed with appendicitis among pregnant patients who referred to the hospital with abdominal pain. 17 patients had appendectomy. Four of the appendectomy cases were operated under spinal anesthesia and 13 patients were operated under general anesthesia. In 16 patients, no maternal or fetal complication was observed. One patient who had appendectomy under general anesthesia at 31weeks of gestation underwent caesarean section 4 days after surgery because of preterm labor and a healthy baby was born. One out of 17 cases with appendectomy was at 37 weeks of gestation and she has appendectomy after caesarean delivery.

Conclusion: When non-obstetric surgery is needed in pregnant patients, to prevent maternal and fetal complications preoperative preparation and evaluation should be done properly and mother and fetus should be observed closely in the perioperative and postoperative period.   

Keywords

• pregnant
• anesthesia
• appendectomi

Kaynakça

1. 1. Naughton NN, Cohen SE. Nonobstetric surgery during pregnancy. En: Chestnut DH, editor. Obstetric anesthesia: Principles and practice. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2004: 255-72.  
2. 2. Hegewald MJ, Crapo RO. Respiratory physiology in pregnancy. Clin Chest Med 2011; 32: 1–13. 3. Van De, Velde M, De Buck F. Anesthesia for non-obstetric surgery in the pregnant patient. Minerva Anestesiol 2007; 73: 235–40. 4. Visser BC, Glasgow RE, Mulvihill KK, Mulvihill SJ. Safety and timing of nonobstetric abdominal surgery in pregnacy. Dig Surg. 2001; 18: 409-17.
3. 5. Gilo NB, Amini D, Landy HJ. Appendicitis and cholecystitis in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 2009; 52: 586-96.
4. 6. Cheek TG, Baird E. Anesthesia for nonobstetric surgery: maternal and fetal considerations. Clin Obstet Gynecol 2009; 52: 535-45. 7. Al-Qudah MS, Amr M, Sroujieh A, Issa A. Appendectomy in pregnancy: the experience of a university hospital. J Obstet Gynaecol 1999; 19: 362–4.
5. 8. Kuczkowki KM. Nonobstetric surgery in the paturient anesthesic consideration. J Clin Anesth 2006; 18: 5-7.
6. 9. Fanzago E. Anesthesia for nonobstetric surgery in pregnant patients.Minerva Anestesiol 2003; 69: 416-27.
7. 10. ACOG Committee on obstetric practice. Guidelines for diagnostic imaging during pregnancy. Obstet Gynecol 2004; 104: 647–51. 11. Barron WM. Medical evaluation of the pregnant patient requiring non-obstetric surgery. Clin Perinatol 1985; 12: 481–96.
8. 12. Bajwa SJ, Bajwa SK. Anaesthetic challenges and management during pregnancy: Strategies revisited Anesth Essays Res 2013; 7: 160–7.

9. 13. Goodman S. Anaesthesia for nonobstetric surgery in the pregnant patient. Semin Perinatol. 2002; 26: 136–45.