Gebeliğin ilk üç ayında rubella ve toxoplazma enfeksiyonlarının taranması

Öz

Amaç: Rubella ve toxoplazma enfeksiyonları konjenital anomalilerin başlıca sebepleri arasında yer almaktadır. Bu çalışmanın amacı gebelikte rubella ve toxoplazma gondii enfeksiyon oranın değerlendirilmesi ve enfeksiyonlar ile ilişkili risk faktörlerinin tespitidir.

Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmada Ocak 2014 – Aralık 2014 arasında önceden rubella ve toxoplazma açısından serolojik durumu bilinmeyen 2947 gebenin sonuçları değerlendirildi. Hastaların çalışmaya dahil edilme kriteri olarak gebeliğin ilk trimesterinde rubella ve toxoplazma enfeksiyon taraması için IgG ve IgM antikorları ile değerlendirilmiş olması alındı. Taranma için standart bir protokol kullanıldı. Bu protokolde gebelerden alınan serum örneklerinde rubella ve toxoplazma antijenine karşı IgG ve IgM antikor seviyeleri ölçüldü.

Bulgular: Çalışmaya dahil edilen hastaların hiçbirinde tek başına IgM antikor pozitifliğine rastlanmadı.  IgM antikoru artmış olan 55 gebenin yapılan avidite değerlendirmesinde 52’sinde yüksek avidite tespit edildi ve akut enfeksiyon dışlandı. Bununla birlikte rubella IgG ve IgM antikoru yüksek tespit edilen 2 gebede avidite sonucunun düşük olduğu ve toxoplazma IgG ve IgM antikoru yüksek tespit edilen 1 gebenin avidite sonucu sınırda düşük olduğu ve akut enfeksiyon ihtimali tespit edildi. Gebelik sonuçları açısından değerlendirildiğinde ise toxoplazma seropozitivitesi olan hastalarda abortus oranın yüksek olduğu tespit edildi.

Sonuç: Gebelik öncesi serolojik durumu bilinmeyen hastalarda akut rubella ve toxoplasma gondii enfeksiyonlarının tespiti için enfeksiyon ajanlarına karşı IgG ve IgM antikorlarının değerlendirilmesi ve şüpheli sonuçlar varlığımda IgG avidite testinin yapılması kabul edilebilir bir yaklaşımdır.

Anahtar Kelimeler

• Rubella
• toxoplazma
• avidite testi
• abortus

SCREENING RUBELLA AND TOXOPLASMA INFECTIONS IN FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY

Abstract

Objective: Rubella and toxoplasma infections are considered as causes of congenital anomalies. The aim of this study was to evaluate the incidence of rubella and toxoplasma infections in pregnancy and determine risk factors which related with infection.

Material and Method: This retrospective study was conducted in January 2014- December 2014. In this study, the screening of rubella and toxoplasma test results of 2947 pregnant women with unknown pre-pregnancy serological status were evaluated. The women who were screened for rubella and toxoplasma with immunoglobulin (Ig) G and IgM antibodies in first trimester of present pregnancy included. The screening protocol was standardized. Both IgG and IgM antibodies for screening rubella and toxoplasma were evaluated.

Results: Presence of IgM antibody positivity alone was not detected in any women.  High avidity was detected in 52 out of 55 women who were IgM antibody positive, which excluded primary infection. Two women were positive for rubella IgG and IgM antibodies with low avidity index were considered have acute infection. In one woman with IgG and IgM antibodies positive against Toxoplasma gondii, avidity index was borderline and susceptible to acute infection during pregnancy. High abortion rates were revealed in women who diagnosed with toxoplasma seropositivity.

Discussion: Assessment of IgG and IgM antibodies followed by IgG avidity testing for inconclusive results represents an acceptable approach in pregnant women with unknown pre-pregnancy serological status.

Keywords

• Rubella
• toxoplasma
• avidity test
• abortion

Kaynakça

1. 1.Rodriguez GE, Adler SP. Immunoglobulin G subclass responses to cytomegalovirus in seropositive patients after transfusion. Transfusion (Paris). 1990;30(6):528–31.
2. 2.Sanders LA, Feldman RG, Voorhorst-Ogink MM, de Haas M, Rijkers GT, Capel PJ, et al. Human immunoglobulin G (IgG) Fc receptor IIA (CD32) polymorphism and IgG2-mediated bacterial phagocytosis by neutrophils. Infect Immun. 1995;63(1):73–81.
3. 3.Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Consequences of confirmed maternal rubella at successive stages of pregnancy. Lancet Lond Engl. 1982;2(8302):781–4.
4. 4.Herrmann KL. Available rubella serologic tests. Rev Infect Dis. 1985;7 Suppl 1:S108-112. 5.Hamkar R, Jalilvand S, Mokhtari-Azad T, Nouri Jelyani K, Dahi-Far H, Soleimanjahi H, et al. Assessment of IgM enzyme immunoassay and IgG avidity assay for distinguishing between primary and secondary immune response to rubella vaccine. J Virol Methods. 2005;130(1–2):5965.
5. 6.Montoya JG. Laboratory diagnosis of Toxoplasma gondii infection and toxoplasmosis. J Infect Dis. 2002;185 Suppl 1:S73-82.
6. 7.Liesenfeld O, Montoya JG, Kinney S, Press C, Remington JS. Effect of testing for IgG avidity in the diagnosis of Toxoplasma gondii infection in pregnant women: experience in a US reference laboratory. J Infect Dis. 2001;183(8):1248–53.
7. 8.Tanyuksel M, Guney C, Araz E, Saracli MA, Doganci L. Performance of the immunoglobulin G avidity and enzyme immunoassay IgG/IgM screening tests for differentiation of the clinical spectrum of toxoplasmosis. J Microbiol Seoul Korea. 2004;42(3):211–5.
8. 9.Lazzarotto T, Spezzacatena P, Pradelli P, Abate DA, Varani S, Landini MP. Avidity of immunoglobulin G directed against human cytomegalovirus during primary and secondary infections in immunocompetent and immunocompromised subjects. Clin Diagn Lab Immunol. 1997;4(4):469–73. 10.Morice A, Ulloa-Gutierrez R, Avila-Agüero ML. Congenital rubella syndrome: progress and future challenges. Expert Rev Vaccines. 2009;8(3):323–31. 11.Tipples GA. Rubella diagnostic issues in Canada. J Infect Dis. 2011;204 Suppl 2:S659-663.

9. 12.Danovaro-Holliday MC, LeBaron CW, Allensworth C, Raymond R, Borden TG, Murray AB, et al. A large rubella outbreak with spread from the workplace to the community. JAMA. 2000;284(21):2733–9.
10. 13.Calimeri S, Capua A, La Fauci V, Squeri R, Grillo OC, Lo Giudice D. Prevalence of serum anti-rubella virus antibodies among pregnant women in southern Italy. Int J Gynaecol Obstet Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet. 2012;116(3):211–3. 14.Karacan M, Batukan M, Cebi Z, Berberoglugil M, Levent S, Kır M, et al. Screening cytomegalovirus, rubella and toxoplasma infections in pregnant women with unknown pre-pregnancy serological status. Arch Gynecol Obstet. 2014;290(6):1115–20.
11. 15.Bakacak M, Bostancı MS, Köstü B, Ercan Ö, Serın S, Avcı F, et al. Gebelerde Toxoplasma gondii, rubella ve sitomegalovirüs seroprevalansı. Dicle Med J. 2014;41(2):326–31. 16.Efe Ş, Kurdoğlu Z, Korkmaz G. Van yöresindeki gebelerde Sitomegalovirüs, Rubella ve Toksoplazma antikorlarının seroprevalansı. Van Tıp Derg. 2009;16(1):6–9. 17.İnci A, Yener C, Güven D. Bir devlet hastanesinde gebe kadınlarda toksoplazma, rubella ve sitomegalovirüs seroprevalansının araştırılması. Pam Tıp Derg. 2014;7(2):143–6. 18.Satılmış ÖK, Yapça ÖE, Yapça D, Çatma T. Sorgun Devlet Hastanesine başvuran gebelerde rubella, sitomegalovirüs ve toksoplazma antikorlarının seroprevalansı. İKSST Derg. 2014;6(2):90–6. 19.Tamer GS, Dundar D, Caliskan E. Seroprevalence of Toxoplasma gondii, rubella and cytomegalovirus among pregnant women in western region of Turkey. Clin Investig Med Med Clin Exp. 2009;32(1):E43-47.
12. 20.Jones JL, Kruszon-Moran D, Wilson M, McQuillan G, Navin T, McAuley JB. Toxoplasma gondii infection in the United States: seroprevalence and risk factors. Am J Epidemiol. 2001;154(4):357–65. 21.Nash JQ, Chissel S, Jones J, Warburton F, Verlander NQ. Risk factors for toxoplasmosis in pregnant women in Kent, United Kingdom. Epidemiol Infect. 2005;133(3):475–83. 22.Gutiérrez-Zufiaurre N, Sánchez-Hernández J, Muñoz S, Marín R, Delgado N, Sáenz MC, et al. [Seroprevalence of antibodies against Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, rubella virus, hepatitis B and C virus, and HIV in pregnant women]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2004;22(9):512–6.
13. 23.Onadeko MO, Joynson DH, Payne RA, Francis J. The prevalence of toxoplasma antibodies in pregnant Nigerian women and the occurrence of stillbirth and congenital malformation. Afr J Med Med Sci. 1996;25(4):331–4. 24.Banatvala JE, Brown DWG. Rubella. Lancet Lond Engl. 2004;363(9415):1127–37.
14. 25.Vado-Solís IA, Suárez-Solís V, Jiménez-Delgadillo B, Zavala-Velázquez JE, Segura-Correa JC. Toxoplasma gondii presence in women with spontaneous abortion in Yucatan, Mexico. J Parasitol. 2013;99(2):383–5. 26.Galvan-Ramirez M de la L, Troyo R, Roman S, Calvillo-Sanchez C, Bernal-Redondo R. A systematic review and meta-analysis of Toxoplasma gondii infection among the Mexican population. Parasit Vectors. 2012;5:271.