Comparison of the cold-knife conization and LEEP in the treatment of cervical high grade intraepithelial lesions

Öz

ABSTRACT

Comparison of the cold-knife conization and LEEP in the treatment of cervical high grade intraepthelial lesions

Objective: To compare the efficiency, success and early postoperative results of cold-knife conization and loop electrosurgical excision procedure (LEEP) commonly performed in the treatment of cervical high grade intraepithelial lesions (HSIL).

Material and Method: The data of the patients with high grade intraepithelial neoplasia (CIN2, CIN3) cervical biopsy results who underwent cold-knife conization or LEEP between January 2015 and January 2019 in Göztepe Training and Research Hospital, affliated with Medeniyet University, were evaluated retrospectively.The demographic characteristics, initial sitology and cervical biopsy results, lenght of operation times, and pathologic examination results of specimens and early postoperative complications of 87 patiens who underwent LEEP and 48 patient with cold-knife conization were compared.

Results: The mean age was 46.28 ± 6.05 in 87 patients who underwent LEEP and 48.92 ± 5.99 in 48 patients who had cold conization and has not a statitistical significance. In cold-knife conization group, parity and gravida were higher with a statistical significance (p<0.05). Operation time was found to be shorter in LEEP group than conization group (p<0.05). The depth and width of the surgical specimens were found to be higher in cold-knife group than LEEP group (p<0.05). In terms of the positivity of disease in surgical borders and postoperative complication such as amount of bleeding and infection rates there were no statistically significance (p>0.05).

Conclusion: Regarding the absence of the disease at the surgical margins the success of cold-knife conization and LEEP techniques was found to be similar. Early surgical complication rates were similar in two group. Supplying large specimens and non creating thermal injury are the major advantages of performing cold-knife conization method.

Anahtar Kelimeler

• cervical intraepithelial neoplasia,cold-knife conization,LEEP

Yüksek dereceli servikal intraepitelyal lezyonların tedavisinde LEEP ile soğuk konizasyon tekniklerinin karşılaştırılması

Öz

Yüksek dereceli servikal intraepitelyal lezyonların tedavisinde LEEP ile soğuk konizasyon tekniklerinin karşılaştırılması

ÖZET

Amaç

Yüksek dereceli servikal intraepiteliyal neoplazilerin tedavisinde yaygın olarak kullanılan LEEP ile soğuk konizasyon tekniklerinin etkinlik, başarı ve postoperatif erken dönem sonuçlarını karşılaştırmak

Materyal ve Metod

Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde Eylül 2015 ile Ocak 2019 tarihleri arasında servikal biyopsi sonucu yüksek dereceli intraepiteliyal neoplazi (CIN 2, CIN 3) olarak gelen ve bu nedenle LEEP veya soğuk konizasyon yapılan hastaların verileri retrospektif olarak değerlendirildi. Yüksek dereceli intraepitelyal neoplazi tanısı ile LEEP yapılan 87 hasta ile soğuk konizasyon (cold-knife) yapılan 48 hastanın demografik verileri, preoperatif sitoloji ve biyopsi sonuçları, operasyon süreleri, spesimenin patolojik özellikleri ve erken dönem komplikasyonları karşılaştırıldı.

Bulgular

LEEP yapılan 87 hastada ortalama yaş 46.28±6.05 iken soğuk konizasyon yapılan 48 hastada 47.92±5.99 idi ve anlamlı fark bulunmadı. Bununla birlikte soğuk konizasyon grubunda hastaların gravida ve paritesi istatistik olarak anlamlı olacak şekilde yüksek bulundu (p<0.05).  LEEP tekniğinde operayon süresi soğuk konizasyona göre daha kısa bulundu (p<0.05). Çıkarılan spesimeninin derinliği ve genişliği soğuk konizasyon grubunda LEEP grubuna göre daha büyük saptandı (p<0.05). Cerrahi sınır pozitifliği ile, kanama ve enfeksiyon gibi erken postoperatif komplikasyonlar bakımından gruplar arasında fark saptanmadı (p>0.05).

Sonuç

Tedavi başarısı olarak cerrahi sınırlarda lezyon izlenmemesi alındığında yüksek dereceli servikal intraepitelyal neoplazilerin tedavisi için yapılan LEEP ve soğuk konizasyon tekniğinin başarı ve etkinliği benzer bulundu. Erken dönem komplikasyonları da benzer olmakla birlikte LEEP tekniğinde soğuk konizasyona göre operasyon süresi daha kısa bulundu. Soğuk konizasyon tekniğinin ise termal hasara yol açmaması ve histopatolojik değerlendirme için LEEP’e göre daha fazla miktarda doku sağlanabilmesi avantajlı olduğu yönleridir.

Anahtar Kelimeler

• servikal intraepitelyal neoplazi,LEEP,soğuk konizasyon

Kaynakça

1. Wright TC, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 consensus guidelines fort he management of women with cervical intraepithelial neoplasia or adenocarcinoma in situ. Am J Obstet Gynecol 2007;340-45.
2. Mitchell MF, Tortolero-Luna G, Wright T, Sarkar A, Richards-Kortum R, Hong WK. Cervical human papillomavirus infection and intraepithelial neoplasia: a review. J Natl Cancer Inst Monogr 1996;21:17-25.
3. Prendiville W., J. Cullimore, and S. Norman. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ). A new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia. Br. J Obstet Gynaecol, 1989. 96(9):1054-60.
4. Arbyn M., Perinatal mortality and other severe adverse pregnancy outcomes associated with tretment of cervical intraepithelial neoplasia: meta-analysis. BMJ, 2008, 337.
5. Kim JH, Park JY, Kim DY. The role of loop electrosurgical excisional procedure in the management of adenocarcinoma in situ of the uterine cervix. Eur J Obstet Gynecol Repr Biol 145:100-103, 2009.
6. Duesing N, Schwarz J, Choschzick M, Jaenicke F, Gieseking F, Issa R, et al. Assessment of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) with colposcopic biopsy and efficacy of loop electrosurgical excision procedure (LEEP). Arch Gynecol Obstet. 2012;286(6):1549-54.
7. Azodi M, Chambers SK, Rutherford TJ. Adenocarcinoma in situ of the cervix: Management and outcome. Gynecol Oncol 73:348-353,1999.
8. Bryson P, Stulberg R, Shepherd L. Is electrosurgical loop excision with negative margins sufficient treatment for cervical ACIS? Gynecol Oncol 93:465-468,2004.

9. Martin-Hirsch. Surgery for cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Sys Rev, 2010.6:p CD001318.
10. Diakomanolis E, Haidopoulos D, Chatzipapas I, Rodolakis A, Stefanidis K, Markaki S. Negative cone biopsies: a reappraisal [erratum in J Reprod Med. 2003;48(10):833]. J Reprod Med. 2003;48(8):617–621.
11. Witt BL, Factor RE, Jarboe EA, Layfi eld LJ. Negative loop electrosurgical cone biopsy finding following a biopsy diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesion: frequency and clinical significance. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(10):1259-61.