MR görüntüleme ile tespit edilebilen kas yaralanmasının adli tıp açısından değerlendirilmesi

Öz

Vücut dokunulmazlığı, anayasa ve yasalarla koruma altına alınmıştır. Vücut dokunulmazlığının bozulması sonucu ortaya çıkan hasarın ağırlık derecesi, yaralanmaya neden olan şahsa verilecek cezayı belirleyen en önemli unsurlardan biridir. Bu hasarın belirlenmesinde, fizik muayenede elde edilecek klinik bulguların yanı sıra, radyolojik incelemelere de ihtiyaç duyulmaktadır. Maruz kaldıkları travma sonrası meydana gelen yaralanma nedeniyle rapor düzenlenmesi istemiyle Anabilim Dalımıza gönderilen iki olguda, radyolojik değerlendirmede saptanan kas yaralanmaları, medikolegal açıdan tartışıldı. Her iki olgu da olay sonrası acil servise müracaat etmiş, yapılan muayenelerde; hassasiyet, ekimoz, abrazyon gibi basit tıbbi müdahale ile giderilebilecek yaralanmalar tariflenmiştir. Olguların daha sonra çekilen Manyetik Rezonans MR incelemelerinde, grade 2 ve grade 2-3 kas yaralanmaları saptanmıştır. Radyolojik incelemeler, travma sonrası dönemde yumuşak doku, iç organ ve kemik yaralanmanın varlığını ve derecesini göstermesi açısından önemlidir. Olgularımızda sağlık kuruluşuna ilk müracaat esnasında hassasiyet, ekimoz ve abrazyon dışında herhangi bir bulgu tarif edilmediğinden, sadece bu tıbbi bulguları ile değerlendirme yapıldığında, yaralanmanın basit bir tıbbi müdahale ile giderilebileceği şeklinde rapor düzenlenecekti. Ancak her iki olgunun tıbbi şikayetlerinin devamı üzerine çekilen MR incelemelerinde, grade 2 ve grade 2-3 kas yaralanması saptanması, adli raporun sonucunu da etkilemiş oldu. Travma sonrası dönemde fizik muayene ile herhangi bir bulgu saptanmamış ya da basit bir tıbbi müdahale ile giderilebilecek ölçüde hafif yaralanma tespit edilmiş olsa bile, olgularımızda olduğu gibi, şikayetlerin devamı söz konusu olan olgularda, radyolojik incelemeler yapılarak travma sonucu meydana gelen patolojinin tam olarak ortaya konmasının önemli olduğu kanaatindeyiz.

Anahtar Kelimeler

• Adli rapor
• kas yaralanması
• radyoloji

Forensic medical evaluation of clinically undiagnosed muscle injuries determined by MRI

Öz

The constitution and the laws protect physical integrity. The severity of the damage as a result of the destruction of the physical integrity is one of the most important factors in the determination of the penalty that will be imposed on the individual who causes the physical injury. In addition to the clinical findings obtained during the physical examination, there is a need for radiological investigation for determination of the damage level. The muscle injuries of the cases, which have been detected in the radiological examination, are discussed with respect to medicolegal aspects. The afore-mentioned injuries were said to be the result of an exposure to trauma. Both cases were admitted to an emergency room after the incident and their injuries were described as tenderness, ecchymosis, abrasion, which can be treated by basic medical interventions. Grade 2 and grade 2-3 muscle injuries were detected in their further evaluation with Magnetic Resonance MR imaging. Radiological examinations are important regarding the presence and severity of soft tissue, visceral organs, and bone injuries in the post-traumatic period. Since there is no definition of any findings other than sensitiveness, ecchymosis, and abrasion in their first admission, if the evaluation is done based on only these findings, a report will be prepared to state that injuries can be treated with simple medical interventions. However, the detection of grade 2 and grade 2-3 muscle injuries in MR investigation upon the ongoing medical complaints of these two cases affected the result of the forensic report. Even though no findings are stated or minor injuries which can be treated with simple medical interventions are encountered in the post-traumatic physical examination just like the cases described above, we believe that it is important to reveal complete pathology arising from traumas through radiological examination in the cases with enduring complaints.

Anahtar Kelimeler

• Forensic report
• muscle injury
• radiology

Kaynakça

1. Balcı Y, Güzel S, Çetin G. Forensic Medical Evaluation of Malicious Wounding Crimes in Turkish Criminal Code [in Turkish]. The Council of Forensic Medicine, The Society of Forensic Medicine Specialists, The Society of Forensic Medi- cine, June 2005. Update by Gündoğmuş ÜN, Balcı Y, Akın HM. June 2013.
2. Kavaklı U. Medicolegal value of radiological diagnosis for trauma patients Unpublished Thesis . Department of Fo- rensic Medicine, Faculty of Medicine, Dokuz Eylül University, İzmir, 2012.
3. Kim SJ, Lee SW, Hong YS, Kim DH. Radiological misin- terpretations by emergency physicians in discharged minor trauma patients. Emerg Med J 2011;29:635-9.
4. Bayraktar B, Yücesir İ. Soft Tissue Injuries. In: Ertekin C, Taviloğlu K, Güloğlu R, Kurtoğlu M, eds. Trauma. İstanbul: İstanbul Medical Publishing Co, 2005:1236-55.
5. Frey C, Bell J, Teresi L, et al. A comparison of MRI and clini- cal examination of acute lateral ankle sprains. Foot Ankle Int ;17 9 :533-7.
6. Takebayashi S, Takasawa H, Banzai Y. Sonographic findings in muscle strain injury: Clinical and MR imaging correlation. J Ultrasound Med 1995;14 12 :899-905.
7. Speer KP, Lohnes J, Garrett WE. Radiographic imaging of the muscle strain injury. Am J Sports Med 1993;21:89-96.