Ev İlaçlaması Sonrası Alüminyum Fosfit Maruziyetine Bağlı 2 Kardeşin Ölümü

Öz

Giriş: Pestisit zehirlenmeleri mesleki maruziyet, intihar, kazara maruz kalma gibi durumlarla ülkemiz ve dünyamız için büyük bir halk sağlığı sorunudur. Pestisitler, tarım endüstrisi yanı sıra ev ilaçlamasında haşere kontrolü için yaygın olarak kullanılmaktadır ve uygunsuz kullanımları hayati tehlike oluşturabilmektedir. Klorfenapir, binalarda haşere mücadelesinde kullanılan bir proinsektisittir. Maruziyet sonrası akut etkileri silik olup, latent bir dönemi takiben mitokondride oksidatif fosforilasyonu bozarak ölümcül hasara yol açabilir. Alüminyum fosfit ise tahıl depolarında kullanılan bir pestisittir; tablet formundadır ve nemle temas ettiğinde sitokrom c üzerinden hücresel solunumu inhibe eden “fosfin gazı” açığa çıkar. Amaç: Bu çalışmada yaklaşık bir hafta arayla sırasıyla etken maddesi “klorfenapir” ve “alüminyum fosfit” olan pestisitlerle evleri ilaçlandıktan sonra ölen iki kardeş olgunun sunulması amaçlanmıştır. Olgular: Her iki olgunun otopsilerinde küçüklerin ölümüne etkili travmatik bulgu saptanmamış olup, makroskobik ve mikroskobik olarak tüm zehirlenmelerde görülebilecek ödem, konjesyon ve hiperemi gibi nonspesifik bulgular saptanmıştır. Toksikolojik incelemelerde herhangi bir toksik madde saptanmamıştır. Olay yeri ve adli tahkikat bulguları ile birlikte küçüklerin ölüm nedeninin “alüminyum fosfit” zehirlenmesi olduğuna karar verilmiştir. Tartışma: Çalışmada sunulan olgulardan yola çıkılarak, ev ilaçlamasında bir hafta arayla kullanılan “klorfenapir” ve “alüminyum fosfit” in kullanım alanları, maruziyet sonrası akut ve kronik dönem etkileri, zehirlenme bulguları, insan vücudu üstündeki etki süreleri tartışılmış, pestisitlerin güvenli kullanımı için alınması gereken önlemlerin önemine vurgu yapılmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Zehirlenme
• Klorfenapir
• Alüminyum Fosfit
• Pestisit
• Ev İlaçlama
• Otopsi Bulguları

Etik Beyan

Bu çalışma için Adli Tıp Kurumu Başkanlığı’nın 02.07.2024 tarih ve 21589509/ 2024/711 sayılı yazısı ile etik kurul onayı alınmıştır.

Teşekkür

Bu çalışmanın hazırlanmasında sağlanan katkılardan dolayı Adli Tıp Kurumu’na teşekkür ederiz.

Two Siblings’ Death Following Home Fumigation With Aluminum Phosphide

Öz

Introduction: Pesticide poisoning represents a significant public health concern both globally and in our country, arising from occupational exposure, intentional ingestion or accidental contact. Although pesticides are widely used in agriculture and domestic pest control, their improper use poses life-threatening risks. Chlorfenapyr is a pro-insecticide used for indoor pest control. Its acute effects are subtle; however, following a latent period, it can cause fatal damage by disrupting oxidative phosphorylation in mitochondria. Aluminum phosphide, a pesticide employed in grain storage facilities, is formulated as tablets. Upon exposure to moisture, it liberates “phosphine gas” that inhibits cellular respiration through a cytochrome c-mediated mechanism. Objective: The aim of this study is to present two sibling cases who died following the sequential domestic application of “chlorfenapyr” and “aluminum phosphide”, one week apart. Cases: Autopsy findings revealed no signs of trauma that could cause death. Macroscopic and microscopic examinations showed nonspecific findings, such as edema, congestion, and hyperemia. No toxic substances were detected in toxicological analyses. Combined with crime scene and forensic investigation data, the cause of death was determined as “aluminum phosphide” poisoning. Discussion: This study discusses the usage contexts of chlorfenapyr and aluminum phosphide when applied within the household one week apart, their acute and chronic effects following exposure, clinical manifestations of poisoning and their duration of action in the human body. Emphasis is placed on the importance of preventive measures to ensure the safe use of pesticides.

Anahtar Kelimeler

• Poisoning
• Chlorfenapyr
• Aluminum Phosphide
• Pesticide
• Household Pest Control
• Autopsy Findings

Etik Beyan

This study was approved by the Council of Forensic Medicine on 02 July 2024 (Document No: 21589509/2024/711).

Teşekkür

We would like to thank the Council of Forensic Medicine for its contributions to the preparation of this study.

Kaynakça

1. Yao F, Fan D. Brain damage caused by chlorfenapyr poisoning: a case report and literature review. Signa Vitae. 2022;18(3):158- 62.
2. Qiu C, Sun H, Xiao H, Cao Y. Clinical and CT manifestations of delayed toxic encephalopathy caused by low-dose chlorfenapyr poisoning: a case report. J Clin Toxicol. 2020;11:464.
3. Rodríguez Padilla C. Aluminum phosphide poisoning. Med Leg Costa Rica. 2022;39(1):20-31.
4. Medina MR, De Anda GFV, Monroy JG. Revisión de la intoxicación aguda por fosfuro de aluminio. Med Crit. 2012;26(4):242-6.
5. Yalçın D, Candan BF, Mutlu M, Yelken B. Nadir olarak görülen alüminyum fosfit solunmasına bağlı zehirlenme vakası. Eskisehir Med J. 2022;3(2):234-8.
6. Jeyaratnam J. Acute pesticide poisoning: a major global health problem. World Health Stat Q. 1990;43(3):139-44.
7. Davy RB, Campos S, Lynch AM. Acute chlorfenapyr toxicity in 3 dogs from a single household. J Vet Emerg Crit Care. 2019;29:686-9.
8. Hoshiko M, Naito S, Koga M, et al. Case report of acute death on the 7th day due to exposure to the vapor of the insecticide chlorfenapyr. Jpn J Toxicol. 2007;20(2):131-6.

9. Chien SC, Su YJ. A fatal case of chlorfenapyr poisoning and a review of the literature. J Int Med Res. 2022;50(9):03000605221121965.
10. Kang C, Kim DH, Kim SC, Kim DS. A patient fatality following the ingestion of a small amount of chlorfenapyr. J Emerg Trauma Shock. 2014;7(3):239-41.
11. Çakın Ö, Tazegül G, Gümüş A, Cengiz M, Ramazanoğlu A. Incidental aluminum phosphide poisoning: case report and current management. Folia Med (Plovdiv). 2018;60(3):464-7.
12. Karadeniz H, Boz H, Ketenci HÇ. Sıra dışı bir kaza ile meydana gelen ve ölümle sonuçlanan alüminyum fosfit zehirlenmesi: Olgu sunumu. Adli Tıp Bülteni. 2018;23(2):129-32.
13. Maqsood M, Bashir MZ, Shaheen MA, Marri MZ. Pattern of aluminium phosphide poisoning and autopsy findings at KEMU Lahore. J Fatima Jinnah Med Univ. 2011;5(3):17-24.
14. Bumbrah GS, Krishan K, Kanchan T, Sharma M, Sodhi GS. Phosphide poisoning: a review of literature. Forensic Sci Int. 2012;214:1-6.