Üst gastrointestinal sistem endoskopi uygulanan hastalarda intestinal metaplazi sıklığının araştırılması

Yıl 2020, Cilt: 19 Sayı: 1, 11 - 16, 29.04.2019

Muhammet Aydın

https://doi.org/10.17941/agd.729407

Öz

Giriş ve Amaç: İntestinal metaplazi; epitelyumun, kronik mukozal irritasyona bağlı olarak bağırsakta bulunana benzer bir epitel türüne dönüşümüdür. İntestinal metaplazinin risk faktörleri; Helicobacter pylori enfeksiyonu, etnik köken, sigara ve alkol kullanımı, hormonlar, pH’daki değişimler, yüksek tuz alımı ve kronik safra reflüsünü içermektedir. Bu çalışmanın amacı, farklı endikasyonlarla endoskopi uygulanan hastalarda intestinal metaplazi varlığını ve risk faktörleri ile ilişkisini araştırmak, ayrıca literatür eşliğinde intestinal metaplazi yaygınlığını irdelemektir.
Gereç ve Yöntem: Hastaların yaş ve cinsiyet gibi demografik özellikleri, sigara ve alkol kullanımı, aile öyküsü, pilorun açıklık durumu, endoskopik metaplazi bulguları, patolojik bulguları (histopatolojik özellikler, safra gastriti, Helicobacter pylori, atrofi, displazi ve intestinal metaplazi varlığı) intestinal metaplazi türü, Helicobacter pylori varlığı, kaydedilerek retrospektif olarak analiz edilmiştir.
Bulgular: Çalışmaya yaşları 15-49 yıl arasında değişmekte olan toplam 217 hasta dahil edilmiştir. Hastaların 106’sı (%48.8) erkek olup, ortalama yaş 33.23±7.87 yıl olarak saptanmıştır. Katılımcıların 88’i (%43.3) sigara ve 46’sı (%22.7) alkol kullanmaktadır. Hastaların 51’inde (%23.5) endoskopide metaplazi görüntüsü saptanırken, patolojik raporu metaplazi olarak gelen hastaların sayısı ise 72’dir (%33.18). Saptanan metaplazilerin tamamı komplet tür metaplazidir. Hastaların 85’inde (%39.17) Helicobacter pylori pozitif saptanırken, bu hastaların 75’inde (%34.56) Helicobacter pylori varlığı patolojik olarak doğrulanmıştır. Metaplazi saptanan ve saptanmayan olgular arasında Helicobacter pylori pozitifliği, sigara ve alkol kullanımı, yaş, cinsiyet ve aile öyküsü açısından anlamlı fark saptanmamıştır (hepsi için p >0.05).
Sonuç: İntestinal metaplazi sıklığı yeme alışkanlıkları ve yaşam tarzı değişiklikleri ile büyük ölçüde azaltılabilir. İntestinal metaplazinin yeterince erken bir aşamada saptanarak tedavi edilmesi, mide kanseri sıklığının azaltılması açısından büyük önem taşımaktadır.

Anahtar Kelimeler

İntestinal metaplazi, Helicobacter pylori, endoskopi, patoloji, gastrik kanser

Kaynakça

• 1. Slack JM, Tosh D. Transdifferentiation and metaplasia—switching cell types. Curr Opin Genet Dev 2001;11:581-6. 2. Slack JMW. Metaplasia and transdifferentiation: from pure biology to the clinic. Nat Rev Mol Cell Biol 2007;8:369-78. 3. Mohan H, Punia RPS, Dhawan SB, Ahal S, Sekhon MS. Morphological spectrum of gallstone disease in 1100 cholecystectomoies in north india. Ind J Surg 2005;67:140-2. 4. Sharma P, Falk GW, Weston AP, et al. Dysplasia and cancer in a large multicenter cohort of patients with Barrett’s esophagus. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:566-72. 5. Giroux V and Rustgi AK. Metaplasia: tissue injury adaptation and a precursor to the dysplasia–cancer sequence. Nat Rev Cancer 2017;17:594-604. 6. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, & Mitchell RN. Robbins Basic Pathology (8th ed.). Saunders Elsevier. 2007;pp.716-720, ISBN 978-1-4160-2973-1. 7. Chuvin N, Vincent DF, Pommier, RM et al. Acinar-to-ductal metaplasia induced by transforming growth factor beta facilitates KRASG12D-driven pancreatic tumorigenesis. Cell Mol Gastroenterol Hepatol 2017;4:263-82. 8. Choi AY, Strate LL, Fix MC, et al. Association of gastric intestinal metaplasia and East Asian ethnicity with the risk of gastric adenocarcinoma in a U.S. population. Gastrointest Endosc 2018;87:1023-8. 9. Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2014;23:700-13. 10. Correa P, Piazuelo MB, Wilson KT. Pathology of gastric intestinal metaplasia: clinical implications. Am J Gastroenterol 2010;105:493-8. 11. Lee KJ, Inoue M, Otani T, et al. Gastric cancer screening and subsequent risk of gastric cancer: a large-scale population-based cohort study, with a 13-year follow-up in Japan. Int J Cancer 2006;118:2315-21. 12. Hvid-Jensen F, Pedersen L, Drewes AM, Sorensen HT, Funch-Jensen P. Incidence of adenocarcinoma among patients with Barrett’s esophagus. N Engl J Med 2011;365:1375-83. 13. Zullo A, Hassan C, Romiti A, et al. Follow-up of intestinal metaplasia in the stomach: When, how and why. World J Gastrointest Oncol 2012;4:30-6. 14. Tava F, Luinetti O, Ghigna MR, et al. Type or extension of intestinal metaplasia and immature/atypical "indefinite-for-dysplasia" lesions as predictors of gastric neoplasia. Hum Pathol 2006;37:1489-97. 15. Zullo A, Hassan C. How harmful is the presence of intestinal metaplasia in the stomach? Gastroenterology 2009;136:1461-2. 16. Sonnenberg A, Lash RH, Genta RM. A national study of Helicobactor pylori infection in gastric biopsy specimens. Gastroenterology 2010;139:1894-e12. 17. Bor S, Vardar R, Ormeci N, et al. Prevalence patterns of gastric cancers in Turkey: model of a developing country with high occurrence of Helicobacter pylori [published correction appears in J Gastroenterol Hepatol 2008;23:1309]. J Gastroenterol Hepatol 2007;22:2242-5. 18. Mete R, Oran M, Güneş H, ve ark. Tekirdağ bölgesinde Helicobacter pylori prevalansı ve patolojik parametrelerin çok yönlü analizi; literatür ile güncelleme. Genel Tıp Derg 2014;24:1-6. 19. Ozdil K, Sahin A, Kahraman R, et al. Current prevalence of intestinal metaplasia and Helicobacter pylori infection in dyspeptic adult patients from Turkey. Hepatogastroenterology 2010;57:1563-6. 20. Konakcı, Gülte M, İbanoğlu MS, ve ark. Kronik aktif gastritli olgularda Helicobacter pylori sıklığı. Uludağ Üniv Tıp Fakül Derg 2010;36:7-10. 21. Adım ŞB, Filiz G, Gürel S, Yerci Ö, Özgür T. Kronik gastrit olgularında intestinal metaplazi sıklığı ve intestinal metaplazi ile Helicobacter pylori ilişkisi. Uludağ Üniv Tıp Fakül Derg 2008;34:1-4. 22. Akpolat N. Helicobacter pylorinin midede oluşturduğu morfolojik değişiklikler. Uzmanlık tezi. Van: Van Üniversitesi; 1998. 23. Taşkın V, Gürer İ, Sarı R, et al. The prevalence of lymphoid follicles and intestinal metaplasia in Helicobacter pylori associated cli nically significant gastroduodenal diseases. Turk J Gastroenterol 1999;10:197-201. 24. Olmez S, Aslan M, Erten R, Sayar S, Bayram I. The prevalence of gastric intestinal metaplasia and distribution of Helicobacter pylori infection, Atrophy, dysplasia, and cancer in its subtypes. Gastroenterol Res Pract 2015;2015:434039. 25. Eriksson NK, Kärkkäinen PA, Färkkilä MA, Arkkila PE. Prevalence and distribution of gastric intestinal metaplasia and its subtypes. Dig Liver Dis 2008;40:355-60. 26. Campbell DI, Warren BF, Thomas JE, Figura N, Telford JL, Sullivan PB. The African enigma: low prevalence of gastric atrophy, high prevalence of chronic inflammation in West African adults and children. Helicobacter 2001;6:263-7. 27. Cassaro M, Rugge M, Gutierrez O, et al. Topographic patterns of intestinal metaplasia and gastric cancer. Am J Gastroenterol 2000;95:1431-8. 28. Malekzadeh R, Sotoudeh M, Derakhshan MH, et al. Prevalence of gastric precancerous lesions in Ardabil, a high incidence province for gastric adenocarcinoma in the northwest of Iran. J Clin Pathol 2004;57:37-42. 29. Xia HH, Kalantar JS, Talley NJ, et al. Antral-type mucosa in the gastric incisura, body, and fundus (antralization): a link between Helicobacter pylori infection and intestinal metaplasia?. Am J Gastroenterol 2000;95:114-21. 30. Guner SI, Tuncer M. Incidence of atrophic gastritis and intestinal metaplasia in patients with Helicobacter pylori positive duodenal ulcer and non-ulcer dyspepsia. Medical Journal of Bakırkoy 2019;15:272-9. 31. Ibis M, Arhan M, Odemis B, et al. Endoskooik olarak tanımlanan gastrit ile histolojik bulgular arasındaki ilişki. Akademik Gastroenteroloji Dergisi 2009;8:12-7. 32. Kneller RW, You WC, Chang YS, et al. Cigarette smoking and other ris-k factors for progression of precancerous stomach lesions. J Natl Cancer Inst 1992;84:1261-6.