Evaluation of Symptoms and Findings in Children with Tonsillopharyngitis Reflecting The Presence of Beta Hemolytic Streptococcal Infection

Abstract

Objectives: The administration of antibiotic is used to be indicated, based on the incidence of nonsuppurative complications (post-streptococcal glomerulonephritis and acute rheumatic fever) after streptococcal pharyngitis and also suppurative complications. History and physical examination findings distinguishing between GABHS and non-GABHS pharyngitis is valuable in order to start antibiotics at right time and at right dose.

Material and Methods: A prospective study was performed on a cohort of children with acute tonsillopharyngitis (n = 300).  The smymptoms at application and signs in physical examination were recorded and analyzed in relation to throat swab culture results at inclusion. Mean age was 67.70 ± 40 months (14-168 mo),  % 45.33 (n=136) were female, the others were male. Age, sore throat, fever, headache, swallowing difficulty, myalgia, skin eruptions, abdominal pain, nausea, vomiting, family history, the number of people in house, the duration of symptoms of disease findings before admission asked and tonsillar hypertrophy, presence of cryptitis and cervical lymph node sensitivity recorded. Throat swab culture had taken from all of the patients.

Results: Throat swab culture results were as follows; 20%(n=60) beta hemolytic streptococci(BHS) and 83.33% of them(n=50) were Group A. The mean age of BHS group (85.81± 39 mo) was higher than non BHS group (63.13 ± 39 mo) (p<0.001).  Headache(p<0.001), myalgia(p<0,001), difficulty in swallowing(p=0.040), skin eruptions(p=0.011) were significantly related with BHS infection. The other findings were not statistically significant.

Conclusion: The findings of this study would be usefull to determine the decision of antibiotic treatment in clinical conditions where the throat culture is not available in the clinic. 

Keywords

• Child,Tonsillopharnygitis,Beta Hemolytic Streptococci,Symptom,Sign,Throat culture

Akut Tonsillofarenjitli Çocuklarda Beta Hemolitik Streptokok Varlığını Gösteren Belirti ve Bulguların Değerlendirilmesi

Öz

Amaç: Streptokoksik tonsillofarenjitte erken ve uygun antibiyotik tedavisi semptomları azaltıp bulaşıcılık süresinin kısaltılmasında, akut glomerülonefrit ve akut romatizmal ateş gibi poststreptokokkal komplikasyonların önlenmesinde önemlidir. Öykü ve fizik muayene bulgularından etiyolojiye ışık tutanların belirlenmesi tedavinin erken ve uygun antibiyotikle başlanmasını sağlayabilir.

Materyal ve Metot: Bu çalışmada üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri ile başvuran ve klinik olarak akut tonsillofarenjit tanısı alan 300 vaka prospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaş ortalaması 67,70 ± 40 ay (14-168 ay) olup 136’sı (% 45,33) kız; 164’ü (% 54,66) erkekti. Hastalar yaş, akut boğaz ağrısı, ateş, başağrısı, yutma güçlüğü, myalji, döküntü, karın ağrısı, bulantı, kusma, aile öyküsü, evdeki fert sayısı, başvuru öncesi hastalık süresi açısından sorgulandı, fizik muayenedeki tonsil hipertrofisi, kript, servikal lenf bezi hassasiyeti kaydedildi. Tüm hastalardan boğaz kültürü alındı.

Bulgular: Boğaz kültürü sonuçlarına göre 60(%20) hastada beta hemolitik streptokok(BHS) izole edilirken, bunlardan 50(%83,33)’si A grubu olarak gruplandı. BHS izole edilen ve BHS izole edilmeyen vakalar karşılaştırıldığında yaş ortalamaları BHS grubunda 85,81±39, BHS üremeyen grupta 63,13±39 ay(p<0,001) bulundu. Öyküde başağrısı(p<0,001), myalji(p<0,001), yutma güçlüğü (p=0,040) ve döküntü(p=0,011) varlığı ile BHS izolasyonu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulundu. Diğer veriler anlamlı değildi. 

Sonuç: Hastaların bakteriyolojik olarak değerlendirilmesinin mümkün olmadığı durumlarda öykü ve klinik bulgulardan spesifik olanların değerlendirilmesi çocuk hastalarda gelişene tonsillofarenjitin ampirik tedavisinde yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Çocuk,Tonsillofarenjit,Beta Hemolitik Streptokok,Belirti,Bulgu,Boğaz kültürü

Kaynakça

1. Pallon J, Sundqvist M, Hedin KA 2-year follow-up study of patients with pharyngotonsillitis. BMC Infect Dis 2018;18:3.
2. Andre M, Vernby A, Odenholt I, et al. Diagnosis-prescribing surveys in 2000, 2002 and 2005 in Swedish general practice: consultations, diagnosis, diagnostics and treatment choices. Scand J Infect Dis 2008;40:648-54.
3. Group ESTG, Pelucchi C, Grigoryan L, et al. Guideline for the management of acute sore throat. Clin Microbiol Infect. 2012;18(Suppl 1):1-28.
4. Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981;1:239-46.
5. Roggen I, van Berlaer G, Gordts F, Pierard D, Hubloue I. Centor criteria in children in a paediatric emergency department: for what it is worth. BMJ Open 2013;3:e002712.
6. Hossain P, Kostiala A, Lyytikäinen O, Kurki S. Clinical features of district hospital paediatric patients with pharyngeal group A streptococci. Scand J Infect Dis 2003;35:77-9.
7. Sahin F, Ulukol B, Aysev D, Suskan E. The validity of diagnostic criteria for streptococcal pharyngitis in Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) guidelines. J Trop Pediatr 2003;49:377-9.
8. Fischer Walker C, Rimoin A, Hamza H, Steinhoff MC. Comparison of clinical prediction rules for management of pharyngitis in settings with limited resources. J Pediatr 2006;149:64-71.

9. Regoli M, Chiappini E, Bonsignori F, Galli L, de Martino M. Update on the management of acute pharyngitis in children. Ital J Pediatr 2011;37:10.
10. Nibhanipudi KV. A study to Determine if Addition of Palatal Petechiae to Centor Criteria Adds More Significance to Clinical Diagnosis of Acute Strep Pharyngitis in Children. Glob Pediatr Health. 2016 Jul 5;3:2333794X16657943. eCollection 2016.
11. Mistik S, Gokahmetoglu S, Balci E, Onuk FA.. Sore throat in primary care project: a clinical score to diagnose viral sore throat. Fam Pract 2015;32:263-8.
12. Uysal A, Durak Y, Akın D. Boğaz Kültürlerinden İzole Edilen Beta-Hemolitik Streptokokların İdentifikasyonu, Tiplendirilmesi Ve Antibiyotik Ve Eritromisin Direnç Profillerinin Belirlenmesi. Selçuk Üniversitesi Fen Fakültesi Fen Dergisi. (2014), 39: 10-20
13. Dodd M, Adolphe A, Parada A, Brett M, Culbreath K, Mercier RC. Clinical Impact of a Rapid Streptococcal Antigen Test on Antibiotic Use in Adult Patients. Diagn Microbiol Infect Dis. 2018 pii: S0732-8893(18)30111-1.
14. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD000023.
15. Shaikh N, Swaminathan N, Hooper E. Accuracy and precision of the signs and symptoms of streptococcal pharyngitis in children: a systematic review. J Pediatr 2012;160:487-93.