Şilöz fistül tedavisinde oktreotidin başlangıç tedavisi olarak etkinliği
Öz
Amaç: Bu çalışmanın amacı boyun diseksiyonu sonrasında düşük yada yüksek akımlı şilöz fistül (ŞF) gelişen hastalarda başlangıç tedavisi olarak kullanılan ve somatostatin analoğu olan oktreotidin etkinliğinin araştırılmasıdır.
Gereç ve Yöntem: Çalışmaya 2010-2019 yılları arasında boyun diseksiyonu yapılan ve sonrasında şilöz fistül gelişen 21 hasta dahil edildi. Bütün hastaların konservatif tedavisine oktreotid başlangıç tedavisi olarak eklendi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, boyun diseksiyonu için cerrahi endikasyonları, boyun diseksiyonu tipi, ŞF’ ün kaç gün sürdüğü ve kaç gün oktreotid aldığı, 24 saatte ki şilöz sıvı miktarı, toplam hastanede yatış süreleri ve tedaviye bağlı ortaya çıkan komplikasyonlar değerlendirildi.
Bulgular: İki hastada sağ, 19 hastada ise sol tarafta ŞF izlendi. Hastaların %52.3 ünde (11/21) intraoperatif ŞF fark edildi. On üç hasta düşük akımlı, 8 hastada yüksek akımlı ŞF vardı. Düşük akımlılarda %100 (13/13), yüksek akımlılarda %62.5 (5/8), toplamda ise %85.71 (18/21) tedavi başarısı izlendi. Yüksek akımlı ŞF’ü olan 3 hastaya cerrahi tedavi gereksinimi oldu. Cerrahi tedaviye gerek duyulmadan oktreotid alan hastalarda ortalama fistül kapanma süresi 4.2 gün olarak bulundu. İstatiksel olarak oktreotid tedavisi ile kontrol sağlanan grup ile cerrahi gerektiren grup arasında sadece düşük akımlı veya yüksek akımlı ŞF olması arasında anlamlı fark bulundu.
Sonuç: Çalışmamız göstermiştir ki oktreotidin hem düşük akımlı hem de yüksek akımlı ŞF kontrolünde başlangıç tedavisi olarak konservatif tedaviye dahil edilmesi başarılı sonuçlar sağlamaktadır.
Anahtar Kelimeler
Kaynakça
- 1. Crumley RL, Smith JD, Postoperative chylous fistula prevention and management. Laryngoscope. 1976;86:804–813
- 2. de Gier HH, Balm AJ, Bruning PF, Bruning PF, Gregor RT, Hilgers FJ. Systematic approach to the treatment of chylous leakage after neck dissection. Head Neck. 1996;18:347-51.
- 3. Langford RJ, Daudia AT, Malins TJ. A morphological study of the thoracic duct at the jugulo-subclavian junction. J Craniomaxillofac Surg. 1999;27:100–104.
- 4. Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ. Systematic management of chyle fistula: The southwestern experience and review of the literature. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:31-8.
- 5. Dhiwakar M, Nambi GI, Ramanikanth TV. Drain removal and aspiration to treat low output chylous fistula. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014 Mar;271:561-5.
- 6. Ganly I, Patel SG, Matsuo J, Singh B, Kraus DH, Boyle J, et al. Analysis of postoperative complications of open partial laryngectomy. Head Neck. 2009;31:338-45.
- 7. Santaolalla F, Anta JA, Zabala A, Del Rey Sanchez A, Martinez A, Sanchez JM Management of chylous fistula as a complication of neck dissection: a 10-year retrospective review. Eur J Cancer Care. 2010;19:510–5.
- 8. Smith ME, Riffat F, Jani P. The surgical anatomy and clinical relevance of the neglected right lymphatic duct: review. J Laryngol Otol. 2013;127:128-33.
- 9. Gregor RT. Management of chyle fistulization in association with neck dis- section. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:434–439.
- 10. Barili F, Polvani G, Topkara VK, Dainese L, Roberto M, Aljaber E, et al. Administration of octreotide for management of postoperative high-flow chylothorax. Ann Vasc Surg. 2007; 21: 90–92.
