Omurga ameliyatı sonrası spondilodiskit ve epidural apse: tanı ve tedavi zorluklarını vurgulayan vaka serisi

Öz

Ameliyat sonrası spondilodiskit (SD) ve spinal epidural apse (EA), omurga cerrahisinden sonra nadir görülen ancak potansiyel olarak yıkıcı komplikasyonlardır. Yeni ağrı ve güçsüzlük kronik ameliyat sonrası semptomları taklit edebileceğinden, erken teşhis zordur. 2019 ile 2023 yılları arasında bölgesel bir hastanede tedavi edilen ameliyat sonrası SD/EA vakalarını retrospektif olarak inceledik. Dahil edilme kriterleri arasında daha önce omurga cerrahisi geçirilmiş olması, MR ile doğrulanmış SD (EA olsun veya olmasın) ve ≥3 aylık takip süresi yer alıyordu. Demografik bilgiler, görüntüleme, mikrobiyoloji, tedavi ve sonuçlar çıkarıldı. Dört hasta (54-67 yaş arası) dahil edildi. MR, tüm vakalarda aktif enfeksiyon/apseyi ameliyat sonrası fibroz veya dejeneratif değişiklikten ayırt etmede belirleyici oldu. İki vakada kültür pozitifti. Tedavi bireyselleştirildi: stabil nörolojik durumu olan bir hasta antibiyotikler ve multidisipliner destekleyici bakım ile iyileşti; üç hasta cerrahi dekompresyon (biri aşamalı donanım revizyonu ile) ve sistemik antibiyotik tedavisine ihtiyaç duydu. Taburculuk sırasında iki hasta destekli/cihaz bağımlı yürüyüşe kavuştu, bir hasta ortez yardımıyla bağımsız yürüyüşünü yeniden kazandı ve bir hasta yürüyemez durumda kaldı. Rehabilitasyon ve psikiyatrik destek de dahil olmak üzere multidisipliner önlemler iyileşmeyi önemli ölçüde etkiledi. Ameliyat sonrası hastalarda orantısız ağrı veya yeni nörolojik yetersizlikler, kontrastlı manyetik rezonans görüntüleme (MRG) yapılmasını gerektirir. Kültür negatifliği yaygındır; nörolojik hasar mevcut olduğunda ampirik tedaviye başlanmalı ve ilerleyici yetersizlikler için acil dekompresyon yapılmalıdır. Sonuçlar, zamanında tanıya, kişiye özel cerrahi/antibiyotik tedavisine ve kapsamlı multidisipliner bakıma bağlıdır.

Anahtar Kelimeler

• spondilodiskit
• epidural apse
• cerrahi

Destekleyen Kurum

Yoktur.

Etik Beyan

Bu bir vaka raporu olduğu için etik onay gerekli değildi.

Teşekkür

Yoktur.

Spondylodiscitis and epidural abscess after spinal surgery: case series highlighting diagnostic and therapeutic challenges

Öz

Objective: To describe the clinical, radiological, microbiological, treatment, and functional characteristics of three patients with postoperative spondylodiscitis (SD) and/or spinal epidural abscess.

Methods: We retrospectively reviewed postoperative SD/EA cases managed at a regional hospital between 2019 and 2023. Patients with previous spinal surgery, magnetic resonance imaging (MRI)-confirmed SD with or without EA, and at least 3 months of follow-up were included. Demographic characteristics, imaging findings, microbiological results, treatment approaches, and clinical outcomes were evaluated.

Results: Three patients (54–67 years) were included. MRI established the diagnosis in all cases by differentiating active infection or epidural abscess from postoperative fibrosis or degenerative changes. Blood cultures identified methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in one patient, while urinary and wound cultures yielded organisms in another patient without microbiological confirmation from the spinal infection site. One patient with stable neurological findings improved with antibiotic therapy and multidisciplinary supportive care, whereas two patients underwent surgical decompression, including one with staged hardware revision, in addition to systemic antibiotics. At discharge, two patients achieved assisted ambulation, while one remained non-ambulatory.

Conclusion: Postoperative SD and EA require a high index of suspicion because symptoms may mimic expected postoperative complaints. Contrast-enhanced MRI remains the cornerstone of diagnosis. Early individualized treatment, including appropriate antimicrobial therapy, timely surgical decompression when indicated, and multidisciplinary management, may improve neurological and functional outcomes.

Anahtar Kelimeler

• spondylodiscitis
• epidural abscess
• surgery

Destekleyen Kurum

None.

Etik Beyan

Ethical approval was not necessary as this was a case report.

Teşekkür

Not applicable.

Kaynakça

1. 1. Lener S, Hartmann S, Barbagallo GMV, et al. Management of spinal infection: a review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(3):487-96.
2. 2. Tay BK, Deckey J, Hu SS. Spinal infections. J Am Acad Orthop Surg. 2002;10(3):188-97.
3. 3. Rotzinger R, Omidi R, Gebhard H, et al. Spondylodiszitis und epiduraler Abszess (Spondylodiscitis and epidural abscesses). Radiologe. 2021;61(3):275-82.
4. 4. Zou X, Li X, He K, et al. Current knowledge of vertebral osteomyelitis: a review. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2025;44(2):213-31.
5. 5. Petkova AS, Zhelyazkov CB, Kitov BD. Spontaneous Spondylodiscitis - Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis and Treatment. Folia Med (Plovdiv). 2017;59(3):254-60.
6. 6. Gentile L, Benazzo F, De Rosa F, et al. A systematic review: characteristics, complications and treatment of spondylodiscitis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019;23(2 Suppl):117-28.
7. 7. Boody BS, Tarazona DA, Vaccaro AR. Evaluation and Management of Pyogenic and Tubercular Spine Infections. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(4):643-52.
8. 8. Cheung WY, Luk KD. Pyogenic spondylitis. Int Orthop. 2012;36(2):397-404.

9. 9. Hsieh PC, Wienecke RJ, O'Shaughnessy BA, et al. Surgical strategies for vertebral osteomyelitis and epidural abscess. Neurosurg Focus. 2004;17(6):E4.
10. 10. Mathew G, Agha R, Albrecht J, et al. PROCESS 2023 Guidelines: Preferred Reporting Of CasE Series in Surgery. Int J Surg. 2023;109:3760–3769.
11. 11. Cornett CA, Vincent SA, Crow J, et al. Bacterial Spine Infections in Adults: Evaluation and Management. J Am Acad Orthop Surg. 2016;24(1):11-8.
12. 12. Berbari EF, Kanj SS, Kowalski TJ, et al. 2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults. Clin Infect Dis. 2015;61(6):e26-46.
13. 13. Chen SH, Chen WJ, Wu MH, et al. Postoperative Infection in Patients Undergoing Posterior Lumbosacral Spinal Surgery: A Pictorial Guide for Diagnosis and Early Treatment. Clin Spine Surg. 2018;31(6):225-38.