MALİGN MELANOM İLİŞKİLİ ALT EKSTREMİTE LENFÖDEM TANILI HASTADA EV TEMELLİ FİZYOTERAPİ UYGULAMALARININ ETKİNLİĞİ: VAKA RAPORU

Öz

Giriş: Malign Melanom (MM)’da fizyoterapi uygulamaları ile ilgili literatürdeki bilgiler sınırlıdır. Amaç: MM ilişkili alt ekstremite lenfödem tanılı hastada ev temelli fizyoterapi uygulamalarinin etkinliğinin incelenmesidir. Method: 23 yaşındaki kadın hasta, Ocak 2024’te sağ inguinal bölgedeki atipik nevüs nedeniyle melanom tanısı almış, Şubat 2024’te eksizyon sonrası lenf nodu metastaz riskini değerlendirmek amacıyla yapılan inguinal diseksiyonda 1-2 mm mikrometastaz saptanmıştır. B-Raf proto-onkogen serin/treonin kinaz (BRAF) mutasyonu negatif olan vakanın, yüksek mitotik indekse (3-4/mm²) sahip olduğu ve maksimal metastaz çapının 0.3 cm olduğu belirlenerek Mart 2024’te immünoterapiye başlamıştır. Hasta, Mayıs 2024’te sağ alt ekstremitede gelişen lenfödem nedeniyle fizyoterapiye yönlendirilmiştir. Kompleks Boşaltıcı Fizyoterapi (KBF) kapsamında Manuel Lenf Drenajı (MLD), cilt bakımı ve asenkron telerehabilitasyon yaklaşımı ile video destekli hasta eğitimi uygulanmış; ancak kompresyon bandajı ve egzersiz bileşenleri hasta uyumsuzluğu nedeniyle uygulanamamıştır. Lenfödem progresyonu, 4 cm aralıklı çevre ölçümleri ve frustum hacim hesabıyla değerlendirilmiştir. Bulgular: 10 hafta sonunda tedavi öncesi ve sonrası fark incelendiğinde ayak bileğinde 1.9 cm, uylukta 6.4 cm azalma sağlanırken, metatarsofalangeal eklemde 1.2 cm artış gözlenmiştir. Toplam hacimde %26.3 azalma saptanmıştır. Sonuç: Bu vaka raporu ile, MM ilişkili lenfödemde KBF’nin ev programı olarak terapötik etkinliği vurgulanmıştır. Proksimaldeki düzelme, lenfatik dolaşımın yeniden yapılanması açısından önemli bulunmuştur. Bu vaka, malign melanoma bağlı lenfödemde KBF’nin kısmi uygulanmasına rağmen proksimal volumetrik iyileşme sağlaması nedeniyle literatüre katkı sunmaktadır. Ayrıca, ev temelli MLD, cilt bakımı ve video kayıtlarıyla desteklenen aile eğitimi ile adapte edilmiş bir program tercih edilmiştir. Tedavi sürekliliği için düzenli geri bildirim sağlanması, kompresyon uygulanmadığından lenfatik drenajın etkinliğini artırmak amacıyla günlük MLD seanslarının sürdürülmesi ve deri bütünlüğünün yakın takibi tedavi sürecinde dikkat edilmesi gereken hususlar olarak değerlendirilmiştir.

Anahtar Kelimeler

• Malign Melanom
• Kompleks Boşaltıcı Fizyoterapi
• Lenfödem
• Manuel Lenfatik Drenaj

EFFECTIVENESS OF HOME-BASED PHYSIOTHERAPY APPLICATIONS IN A PATIENT WITH MALIGNANT MELANOMA-ASSOCIATED LOWER EXTREMITY LYMPHEDEMA: A CASE REPORT

Öz

Background: Information regarding physiotherapy applications in malignant melanoma is limited in the literature. Aim: To examine the effectiveness of home-based physiotherapy in a patient diagnosed with lower extremity lymphedema associated with malignant melanoma. Method: A 23-year-old female diagnosed with melanoma (January 2024) due to an atypical nevus in the right inguinal region underwent right inguinal dissection in February 2024 to assess lymph node metastasis risk, revealing 1–2 mm micrometastases. The BRAF mutation-negative case, exhibiting a high mitotic index (3–4/mm²) and a maximal metastasis diameter of 0,3 cm, initiated immunotherapy in March 2024. In May 2024, the patient developed right lower extremity lymphedema and was referred for physiotherapy. Complex Decongestive Therapy (CDT) included Manual Lymphatic Drainage (MLD), skin care, and asynchronous telerehabilitation with video-assisted patient education. Compression bandaging and exercise were omitted due to patient non-compliance. Lymphedema progression was assessed via circumferential measurements (4-cm intervals) and frustum volume calculations. Results: After 10 weeks, pre- to post-treatment comparisons showed a 1,9 cm ankle circumference reduction, a 6,4 cm thigh circumference reduction, and a 1,2 cm increase in metatarsophalangeal joint circumference. Total volume decreased by 26.3%. Conclusion: This report highlights the therapeutic efficacy of CDT as a home program in MM-associated lymphedema. Proximal improvement was significant, suggesting lymphatic remodeling. This case represents a rare instance of proximal volumetric recovery despite partial CDT application. The adapted program emphasized home-based MLD, skin care, and family education using video recordings. For continuity, key considerations included regular feedback, daily MLD to compensate for absent compression, and close monitoring of skin integrity.

Anahtar Kelimeler

• Malignant Melanoma
• Complex Decongestive Therapy
• Lymphoedema
• Manual Lymphatic Drainage

Kaynakça

1. II. Ulusal Onkolojik Rehabilitasyon Kongresi’nde sözel bildiri olarak sunulmuştur.