Ekstremitede Metastatik Hastalıkların Güncel Tanı ve Tedavisi: Literatürün Gözden Geçirilmesi

Yıl 2016, Cilt: 8 Sayı: 4, 201 - 231, 01.12.2016

Orhan Balta Mehmet Burtaç Eren Kürşad Aytekin E. Çağatay Zengin Recep Kurnaz Murat Aşçı Bora Bostan

Öz

Metastaz saptanan bireyde tedavi amacımız hastayı erken süreçte yakalayarak lokal hastalığın progresyonunu ve ilişkili morbidite faktörlerini önleyebilecek, lezyon herhangi bir fonksiyon değişikliğine neden olmuşsa hastayı daha önceki fonksiyonel seviyesine geri getirebilecek bir tedavi yöntemi seçmektir. Kırık olasılığının saptanmasına ve bu olasılığın cerrahi stabilizasyon kararına klavuzluk etmekte yardımcı çok sayıda algoritm ve skorlama sistemi mevcuttur. Literatürde ensık Mirels’in skorlama sistemi kullanılır. Tedavi kararının her hasta için özel olarak düşünülmesi önemlidir. Tedavide onkolojik prensipler takip edilmelidir. İntramedüller fiksasyon, plak veya protez rekonstrüksiyonu; lezyonun yeri, kemik yıkımının derecesi ve kişinin ömrünü uzatma kabiliyetine göre seçilmelidir. Tedavi seçeneği etkilenen kemiğe, kemikle ilişkili anatomik alana, hastalığın derecesineve yumuşak dokunun bütünlüğüne bağlıdır.Kanser hastalarında komplikasyonların tedavisi daha da problemli olduğundan dolayı cerrahi komplikasyonlar en aza indirilmelidir. Seçilen rekonstrüksiyon tipi dayanıklı olmalı ve hastanın kalan ömrü boyunca revizyon gerektirmemelidir. Radyoterapi ve embolizasyon çoğu zaman cerrahi tedavi sonrası veya palyasyon için lokal bir adjuvan olarak kullanılır. Bu makalede ekstremite metastazı olan hastaların sistematik değerlendirilmesi sırasındaki risk yönetimi, tanı-tedavi yararlığı, ameliyat ve ameliyat dışı tedavi seçenekleri ve yaşam şansını öngören kılavuzlar sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler

Ekstremite, metastaz, tedavi

Current Diagnosis and Treatment of Metastatic Diseases in the Extremity: Review of the Literature

Öz

The goal of treatment in extremity metastasis is to prevent the progression of local disease and related morbidity. Treatment of choice should enable the patients to reach previous functional state. There are a large number of algorithms and scoring systems that help guide the decision making in terms of fracture probability and surgical stabilization. The Mirels scoring system is often used for long bones. When surgical decision is made, it should be planned on indivdual basis. The treatment option depends on the affected bone, the anatomical location, the extent of the disease, and the involment of soft tissue. Since treatment of complications in cancer patients is even more problematic, surgical complications should be minimized. The type of reconstruction chosen should be durable and revision should be avoided throughout the life whenever possible. Radiotherapy and embolization are often used as a local adjuvant after surgery or for palliation. Following oncologic principles in treatment is crucial. Type of fixation or prosthetc reconstruction should be chosen according tolocation of the lesion, grade of bone destruction, and life expectancy. In this article, diagnostic and therapeutic guidelines during systematic evaluation of patients with extremity metastasis were reviewed

Anahtar Kelimeler

Extremity, metastasis, treatment