Review of Surgical Management in Rectal Cancer in The Light of Current Literature

Öz

Background: Although rectal cancers have a slowly progressive and these cancers are asymptomatic for a long time, it can be said that they are fatal systemic disease. Today, its primary treatment is surgery. Early diagnosis, correct preoperative staging, synchronicity and determining metachronous colorectal cancers and determining local recurrences in a treatable condition are the most important determines of the success of surgical treatment. In our study, by reviewing the characteristics of rectal cancers and the principles of surgical approach in the light of the current literature, we tried to examine rectal cancer cases detected and treated in our clinic in terms of etio-pathogenesis, pathology, symptomatology, diagnosis, treatment and recurrence results in the light of current literature.
Materials and Methods: Between December 1993 and December 1999, we analyzed 82 patients who are operated on for rectal cancer in 2nd. General Surgery Clinic of Ministry of Health Ankara Training and Research Hospital. In this study, from archive files, patients’ age, gender, symptom, symptom duration, examinations, anatomical location of tumor, complications, tumor stage, postoperative adjuvant treatment, patient follow-up and local recurrences and distant metastases during this period were recorded.
Results: The average age of our patients was 57.7, and 20% were under 40 years old. 30 (36,6%) of patients were female, 52 of the patients (63,4%) were male. 10 (12,1%) of the patients were operated urgently with acute abdominal pain and 72 (87,8%) of the patients were operated electively. Anemia was detected in 18.2% of the patients (Hemoglobin levels below 10 g / dl) in the complete blood cell counts. 11 (13,4%) of our cases had liver metastasis. CEA, CA19-9 levels during the diagnosis of 82 patients’ who had rectal cancer were examined. CEA level was found high in 60 (73,1%) patients, CA19-9 levels were found high in 35 (42,6%) patients. In the statistical analysis, CEA sensitivity was identified to be superior to CA19-9. Respectability ratio of our cases was 79,2%. According to the Modified Dukes classification, one patient (1.2%) in A stage, 8 patients (9.7%) in stage B1,17 patients (20.7%) in B2 stage, 19 patients (23.1%) in stage C1, 26 patients (31.7%) C2 and 11 patients (13.4%) in D stage were detected.
Conclusion: In rectal cancers, early diagnosis, correct preoperative staging, synchronicity and determining metachronous colorectal cancers and determining local recurrences in a treatable condition are the most important indicatives of the success of surgical treatment. In addition, doctor – patient relationship to reach ideal conditions and ensuring the early diagnosis are essential to get successful results in this disease.

Key words: Rectal cancer, Total mesorectal excision, Low anterior resection, Abdominoperineal resection

Rektum Kanserinde Cerrahi Yönetiminin Güncel Literatür Eşliğinde İncelenmesi

Öz

Amaç: Rektum kanserleri yavaş seyirli, uzun süre asemptomatik olabilirken sonuçta ölümcül bir sistemik hastalık olduğu söylenebilir. Günümüzde primer tedavisi cerrahidir. Erken teşhis, ameliyat öncesi doğru evrelendirme, senkron ve metakron kolorektal kanserleri saptama ve lokal rekürrensleri tedavi edilebilir durumda tespit etme cerrahi tedavinin başarısında en önemli belirleyicilerdir. Çalışmamızda rektal. kanserlerin özellikleri ile cerrahi yaklaşımın ilkelerini güncel literatür ışığında gözden geçirerek, kliniğimizde tespit ve tedavi edilmiş rektal kanserli vakaları, etyo-patogenez, patoloji, semptomatoloji, teşhis, tedavi ve rekürrens sonuçları açısından güncel literatürlerle incelemeye çalıştık
Materyal ve metod: Sağlık Bakanlığı Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Genel Cerrahi Kliniğinde Aralık 1993-Aralık 1999 tarihleri arasında rektum kanseri tanısıyla ameliyat edilen 82 hastayı analiz ettik. Bu çalışmada, arşiv dosyalarından hastalara ait yaş, cinsiyet, semptom, semptom süresi, yapılan tetkik, tümörün anatomik lokalizasyonu, yapılan ameliyat, görülen komplikasyonlar, tümör evresi, postoperatif uygulanan adjuvan tedavi, hasta takipleri ve bu süre içindeki lokal nüksler ve uzak metastazlar kayıt altına alındı
Bulgular: Hastalarımızın yaş ortalaması 57.7, ve %20’si 40 yaş altındaydı. Hastaların 30’u (%36,6) kadın, 52’si (% 63,4) erkek idi. Hastaların 10’u (%12,1) akut karın tablosuyla acil olarak, 72’si (%87,8) elektif olarak ameliyat edilmiştir. Yapılan tam kan sayımlarında hastaların %18,2’sinde (Hemoglobin değeri 10 g/dl altında) anemi saptanmıştır. Vakalarımızın 11’inde (%13,4) karaciğer metastazı mevcuttu. Rektum kanserli 82 hastanın tanı sırasındaki CEA, CA19-9 düzeyleri incelenmiştir. CEA düzeyi 60 (%73,1) hastada, CA19-9 düzeyleri ise 35 (%42,6) hastada yüksek bulundu. İstatistiki analizde CEA duyarlılığının CA19-9 a göre daha üstün olduğu belirlendi (P<0.01). Vakalarımızdaki rezektabilite oranı %79,2’dir. Modifiye Dukes sınıflamasına göre A evresinde bir hasta (%1,2), Bı evresinde 8 hasta (%9,7), B2 evresinde 17 hasta (%20,7), C1 evresinde 19 hasta (%23,1), C2 evresinde 26 hasta (%31,7) ve D evresinde 11 hasta (%13,4) tespit edilmiştir.
Sonuç: Rektum kanserlerinde erken teşhis, ameliyat öncesi doğru evrelendirme, senkron ve metakron kolorektal kanserleri saptama ve lokal rekürrensleri tedavi edilebilir durumda tespit etme cerrahi tedavinin başarısında en önemli belirleyicilerdir.Ayrıca hekim-hasta ilişkisinin ideal koşullara ulaşması ve erken teşhisin sağlanması bu hastalıkta daha başarılı sonuçların alınması için şarttır.

Anahtar Kelimeler: Rektum kanseri, total mezorektal eksiyon, low anterior rezeksiyon, abdominoperineal rezeksiyon

Anahtar Kelimeler

• rektum kanseri
• total mezorektal eksizyon
• low anterior rezeksiyon
• abdominoperineal rezeksiyon

Kaynakça

1. 1. Dalal KM, Bleday R. Maingot Abdominal Operasyonlar. Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul;2008:693-725
2. 2. Heppel JP, McConnel EJ, Schild SE. Mayo Kliniği Gastrointestinal Sistem Cerrahisi. Nobel Tıp Kitabevleri, 2004, İstanbul: 569-588
3. 3. Shelton AA, WongWD,Güncel Cerrahi Tedavi.Avrupa Tıp LTD.STİ.Yayınları 2001, İstanbul:217-239
4. 4. Burak KB, Asoğlu O. Rektum kanseri cerrahi tedavisinde robotik cerrahinin güncel durumu. Altıntoprak F, editör.Robotşk Cerrahi: Tek-nik, Ulusal Deneyimler ve Güncel Literatür Sonuçları. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; 2019;60-66.
5. 5. Cerman, L.: Colonandrectalsurgery. 2. baskı, J.B. LippincottCom-pany Pennsylvania, 1989, 465-469.
6. 6. Karman N, Doğan L, Özaslan C, Atalay C, Yılmaz KB, Altınok M. Rektum kanseriameliyatları sonrası pelvik septik komplikasyonlar. TurkishJournalofSurgery.2008;24(3):125-130
7. 7. Ross A, Rusnak C, Weinerman B, Kuechler P, Hayashi A, Mac-Lachlan G, et al. Recurrence and survival after surgical management of rectal cancer. Am J Surg. 1999;177(5):392-5.
8. 8. Sözüer E,Dağlı AS, Yılmaz C, Yersiz H, Torun, R. Kolon ve rectum kanserli 34 vakanın incelenmesi. Şişli Etfal Hastanesi Tıp Bülteni 1990;2: 55-64.

9. 9. Ladenson JH, McDonald JM, Landt M, Schwartz MK. (Washington University Case Conference). Colorectal carcinoma and carcinoembr-yonic antigen (CEA). Clin Chem. 1980;26(8):1213-20.
10. 10. Heald RJ, Ryall RD. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer. Lancet. 1986;28;1(8496):1479-82.
11. 11. Lee P, Oyama K, Homer L, Sullivan E. Effects of endorectal ultraso-nography in the surgical management of rectal adenomas and carci-nomas. Am J Surg. 1999;177(5):388-91
12. 12. Moriya Y, Hojo K, Sawada T, Koyama Y. Significance of lateral node dissection for advanced rectal carcinoma at or below the perito-neal reflection. Dis Colon Rectum. 1989;32(4):307-15
13. 13. Helmond JH, Beart RW. Kolon ve Rektum Cerrahisinde GÜNCEL TEDAVİ, Avrupa Tıp Kitapçılık LTD.ŞTİ. Bilim Yayınları- 51, İstan-bul,2006:177-184
14. 14. Fegiz G, Indinnimeo M, Gozzo P, Del Grande E, Cataldi S, Brozzet-ti S. Low rectal cancer--what is the choice? Dis Colon Rectum. 1994;37(2 Suppl):S35-41.
15. 15. HuntSR,SaclaridesTJ.Kolon ve Rektum Cerrahisi/ Anorektal Ameli-yatlar. İstanbul Medikal Yayıncılık ÇEVİRİ ESERLERİ dizisi, 1. baskı İstanbul, 2015:193-211
16. 16. Seyfi E,Kavlakoğlu B,Sözen S,Yazar MF,Özkan Z. Elektif kolorektal cerrahi öncesinde mekanik bağırsak temizliği gerekli midir? Prospektif, randomize ve kontrollü bir çalışma.turkish Journal of Surgery. 2012;28(12):084-087
17. 17. EnkerWE, Pilipshen SJ, Heilweil ML, Stearns MW, Janov AJ, Hertz RE, Sternberg SS. Enblocpelviclymphadenectomyandsphincterpreser-vation in thesurgicalmanagement of rectalcancer. Ann Surg.1986;203(4): 426-433
18. 18. Hojo K, Sawada T, Moriya Y. An analysis of survivalandvoiding, sexualfunctionafterwideiliopelviclymphadenectomy. Dis. ColonRectum 1989; 32(2):131-136
19. 19.Özdemir Y,Sücüllü İ,Filiz Aİ,Yücel E,Karagöz B,Ersöz N ve ark. Genç Hastalarda Kolorektal Kanserlerin Klinik ve Patolojik Özellikleri-nin Değerlendirilmesi.Kolon Rektum Hast. Derg.2009;19(4):172-177
20. 20. Ünek İ.T. Kolorektal Kanserli Hastalarda Karaciğer Metastazlarına yaklaşım. Türkiye Klinikleri Tıbbi Onkoloji-Özel Konular.2018;8(1):24-37
21. 21. Sönmez DY, Peker E, Kiremitçi S, Kuzu, Erden A, Kuzu A. Preope-ratif Rektum Kanseri Evrelemesinde MR Görüntülemenin Doğruluğu. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası. 2016;69(3): 173-179
22. 22. Peng Q, Shen Y, Lin K, Zou L, Shen Y, Zhu Y. Identification of microRNA-92a and the related combination biomarkers as promising substrates in predicting risk, recurrence and poor survival of colorectal cancer. JCancer. 2019;10(14):3154-3171
23. 23. Folkesson J, Birgisson H, Pahlman L, Cedermark B, Glimelius B, Gunnarsson U. SwedishRectalCancer Trial: longlastingbenefitsfrom-radiotherapy on survivalandlocalrecurrence rate. J ClinOncol 2005;23(24):5644-50.
24. 24. Yavuz A, Nasirov M, BüyükkasapÇ,SalmanB,BedirliA.Rektum Kanseri Nedeniyle Robotik ve Laparaskopik Aşağı Anterior Rezeksiyon Yapılan Hastaların Sonuçlarının Karşılaştırılması. Kolon Rektum Hasat-lıkları Dergisi.2015; 25(1):SB-04
25. 25. Mohiuddin M, Hayne M, Regine WF, Hanna N, Hagihara PF, McGrath P, Marks GM. Prognostic significance of postchemoradiation stage following preoperative chemotherapy and radiation for advan-ced/recurrent rectal cancers. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000;48(4):1075-80.
26. 26. Kuzu MA, Demirkıran MA. Kolon Kanserinin Küratif Cerrahi Tedavi-si. Alemdaroğlu K, Akçal T, Buğra D (Edit.) Kolon, Rektum ve Anal Bölge Hastalıkları. 2.ci Baskı 395-412, Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği Yayını, İstanbul, 2004