Çocuk Hematoloji/Onkoloji Hastalarında Vankomisine Dirençli Enterokokların İnfeksiyon/Kolonizasyon Sıklığı, Risk Faktörleri ve Klinik Sonuçlar

Öz

Amaç: Vankomisine dirençli enterokoklar VDE özellikle immun suprese hastaların uzun süre yatarak tedavi gördüğü hematolojionkoloji ünitelerinin ciddi sorunu haline gelmiştir. Bu çalışmada; VDE kolonizasyonu ve infeksiyonu gelişen vakaları tanımlamak, risk faktörlerini ve kolonize hasta sıklığını belirlemek, infeksiyonda tedavi yaklaşımını ve klinik sonuçları değerlendirmek amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Ocak 2007-Haziran 2010 tarihleri arasında İ. Ü. İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı ile Çocuk Kemik İliği Transplantasyon Ünitesi’nde yatarak tedavi gören ve kültür örneklerinde VDE üremesi olan 32 vaka çalışmaya alındı. Vakaların klinik ve laboratuvar bulguları, tedavi ve izlem sonuçları retrospektif olarak değerlendirildi. Bulgular: VDE üremesi olan vakaların yaş ortalaması 106.7±64.6 ay 5 ay ile 216 ay olup, % 56’sı erkekti. Otuz iki hastanın 26’sı çocuk hematoloji-onkoloji, 6’sı KİT ünitesinde yatan hastalardı ve 14’ü ALL hastasıydı. En önemli iki risk faktörü olarak santral kateter % 93,8 ile yoğun kemoterapi ve buna bağlı immünsüpresyon % 90,6 saptandı. Vakalara son 3 ayda en sık kullanılan antibiyotikler amikasin, teikoplanin, meropenem, sefepim ve siprofloksasindi. En sık üreme rektal sürüntü örneğinde 25 hasta izlendi. Dokuz hastada VDE infeksiyonu gelişti. Kolonize olan ALL hastalarının % 14’ünde, AML ve KİT hastalarının % 50’sinde VDE infeksiyonu gelişmişti. VDE saptanan vakaların 22’sine linezolid tedavisi uygulandı. Hastaların 8’i % 25’i eksitus oldu. Ölen hastalara eşlik eden en sık infeksiyon akciğer mantar infeksiyonu 6/8 idi.Sonuç: Bağışıklığı baskılanmış hastalarda VDE önemli nozokomiyal patojenlerden biridir. VDE tek başına ciddi infeksiyon riski oluşturmasada, kateter, yoğun kemoteapi ve KİT gibi risk faktörlerinin varlığında morbidite ve mortalite riski artmaktadır. Riskli hastalarda VDE yayılımını ve mortaliteyi azaltmak için rektal sürüntüyüde içeren sürveyans çalışmaları yapılmalıdır

Anahtar Kelimeler

• VDE,hematoloji-onkoloji,risk faktörleri,surveyans

Frequency and Risk Factors for the Colonization and Infections of Vancomycin Resistant Enterococci VRE and Clinical Outcome in Pediatric Hematology/Oncology Patients

Öz

Aim: VRE has become a serious problem especially in immunosuppressed patients in hematology-oncology clinics. In this paper we tried to define the VRE infected and colonized groups, determine its risk factors, and incidence, and evaluate treatment approaches to these infection and their clinical outcomes. Material and Methods: 32 patients who were admitted to pediatric hematology oncology department and bone morrow transplantation unit between January 2007 and June 2010 and had VRE colonization at culture samples were included in this study. We assessed the clinical, laboratory and treatment outcomes retrospectively.Results: 56 % of VRE colonized patients were male and they had a mean age of 106.7±64.6 months 5-216 months . Some 26 / 32 patients of them were admitted to hematology oncology department, and 6 of the cases were in-patients in the BMT unit and 14 of them were ALL. We determined the most important risk factors as central catheter 93.8 % , chemotherapy and immunosuppression 90.6 % . During the last 3 months of treatment, amikacin, teicoplanin, meropenem, cefepim, ciprofloxacin were the mostly used antibotics. The most common colonization sites were rectal samples 25 patients . 9/32 patients had VRE infection. 14 % of colonized ALL patients, 50 % of AML and BMT patients had WRE infection.Linezolid was used in for the treatm of 22 VRE patients, and 25 % of VRE infected patients expired. The most commonly concomitant infection in most patients was pulmonary fungal infection 6/8 . Conclusion: VRE is one of the most important nosocomial pathogens in immunocompromised patients, so good practice in antibiotic usage, isolation precautions and VRE surveillance studies are very important. VRE by itself is not a cause of serious infection, but together with the risk factors, morbidity and mortality might be higher. Surveillance studies including rectal sample cultures for risky patients to decrease VRE spread should be recommended

Anahtar Kelimeler

• VRE,hematology-oncology,risk factors,surveillance

Kaynakça

1. 1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Management of multidrug-resistant organisms in health care settings, 2006. Am J Infect Control 2007;35(10 Suppl 2):S165-93. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2007.10.006 PMid:18068814
2. 2. Thiercelin E. Sur un diplocoque saphrophyte de l’intestin susceptible de devenir pathogene. C R Soc Biol 1899;5:269- 71.
3. 3. Patel R. Clinical impact of vancomycin-resistant enterococci. The Journal of antimicrobial chemotherapy 2003;51(iii):13-21.
4. 4. Zirakzadeh A, Patel R. Vancomycin-resistant enterococci: colonization, infection, detection, and treatment. Mayo Clin Proc 2006;81(4):529-36. http://dx.doi.org/10.4065/81.4.529 PMid:16610573
5. 5. Akçay A, Türel Ö, Tuğcu D, Aydoğan G, Kazancı S, Akıcı F, Şalcıoğlu Z, et al. Çocuk hematoloji-onkoloji hastalarına ait klinik örneklerden izole edilen bakterilerin ve antibiyotik duyarlılıklarının incelenmesi. JOPP 2011;3(2):68-73.
6. 6. Ergani Ozcan A, Naas T, Ozhak Baysan B, Ogunc D, Inan D, Colak D, Nordmann P. Nosocomial outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a paediatric unit at a Turkish university hospital. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2008;61(5):1033-9. http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkn066 PMid:18319236
7. 7. Nourse C, Murphy H, Byrne C, et al. Control of a nosocomial outbreak of vancomycin resistant Enterococcus faecium in a paediatric oncology unit: risk factors for colonisation. Eur J Pediatr 1998;157(1):20-7. http://dx.doi.org/10.1007/s004310050760 PMid:9461358
8. 8. Yiş R, Aslan S, Çıtak Ç, Değirmenci S. Gaziantep Çocuk Hastanesinde vankomisine dirençli enterokok kolonizasyonunun değerlendirilmesi. Poster. XXXIV. Türk Mikrobiyoloji Kongresi. 07-11 Kasım 2010, Kıbrıs.

9. 9. Sayıner HS. Hastanemizde sürveyansla saptanan VDE’lerin dağılımı, antibiyotik duyarlılıkları ve kolonize hastalarda risk faktörlerinin değerlendirilmesi. Uzmanlık tezi. İstanbul, 2008.
10. 10. Nolan SM, Gerber JS, Zaoutis T, Prasad P, Rettig S, Gross K, McGowan KL, et al. Outbreak of vancomycin-resistant enterococcus colonization among pediatric oncology patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30(4):338-45. http://dx.doi.org/10.1086/596202 PMid:19239375 PMCid:2900794
11. 11. Zirakzadeh A, Gastineau DA, Mandrekar JN, Burke JP, Johnston PB, Patel R. Vancomycin-resistant enterococci: colonization appears associated with increased mortality among allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Bone Marrow Transplantation 2008;41:385-92. http://dx.doi.org/10.1038/sj.bmt.1705912 PMid:18084341
12. 12. Tsiatis AC, Manes B, Calder C, Billheimer D, Wilkerson KS, Frangoul H. Incidence and clinical complications of vancomycin-resistant enterococcus in pediatric stem cell transplant patients. Bone Marrow Transplant 2004;33(9):937-41. http://dx.doi.org/10.1038/sj.bmt.1704462 PMid:15034540
13. 13. Timmers GJ, van der Zwet WC, Simoons-Smit IM, et al. Outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a haematology unit: risk factor assessment and successful control of the epidemic. Br J Haematol 2002;116:826-33. http://dx.doi.org/10.1046/j.0007-1048.2002.03339.x PMid:11886387
14. 14. Brandl K, Plitas G, Mihu CN, et al. Vancomycin-resistant enterococci exploit antibiotic-induced innate immune deficits. Nature 2008;455:804-7. http://dx.doi.org/10.1038/nature07250 PMid:18724361 PMCid:2663337
15. 15. Murray BE. Vancomycin-resistant enterococcal infections. N Engl J Med 2000;342:710-21. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200003093421007 PMid:10706902
16. 16. Worth LJ, Thursky KA, Seymour JF, Slavin MA. Vancomycin-resistant enterococcus faecium infection in patients with hematologic malignancy: patients with acute myeloid leukemia are at higt-risk. Eur J Haematol 2007;79(3):226-33. http://dx.doi.org/10.1111/j.1600-0609.2007.00911.x PMid:17655696
17. 17. Celkan T, Apak H, Özkan A, Özer Y, Diren Ş, Yıldız İ. Bir hematoloji servisinde vankomisine dirençli enterokok sepsisi ve kolonizasyonu. ANKEM Derg 2004;18(3):176-9.
18. 18. Weinstock DM, Conlon M, Iovino C, et al. Colonization, bloodstream infection, and mortality caused by vancomycinresistant enterococcus early after allogeneic hematopoietic stem cell transplant. Biol Blood Marrow Transplant 2007;13:615-21. http://dx.doi.org/10.1016/j.bbmt.2007.01.078 PMid:17448922
19. 19. Avery R, Kalaycio M, Pohlman B, Sobecks R, Kuczkowski E, Andresen S, Mossad S, et al. Early vancomycin-resistant enterococcus (VDE) bacteremia after allogeneic bone marrow transplantation is associated with a rapidly deteriorating clinical course. Bone Marrow Transplantation 2005;35:497-9. http://dx.doi.org/10.1038/sj.bmt.1704821 PMid:15640812