COMPARISION OF INTRAOPERATIVE AND PREOPERATIVE HEMODYNAMIC PARAMETERS AND QT CHANGES IN ECG IN PATIENTS UNDERGOING TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE UNDER SPINAL ANESTHESIA Onur

Yıl 2019, Cilt: 20 Sayı: 2, 69 - 76, 29.04.2019

Cafer Sarpdağ Kenan Kaygusuz Onur Avcı , Ahmet Cemil İsbir İclal Özdemir Kol Sinan Gürsoy

https://doi.org/10.18229/kocatepetip.436750

Öz

OBJECTIVE: In our study we aimed to compare intraoperative hemodynamic changes and changes in QT interval with preoperative values in patients undergoing transurethral resection of the prostate (TUR-P) under spinal anesthesia.

MATERIAL AND METHODS: The study comprised of 45 patients, between the ages of 40 to 65 and ASA I-II who were planned to undergo transurethral resection of the prostate. The patients were randomly divided into 3 groups. %0.9 NaCl to group I, gelatin to group II, and to group III hydroxyethyl starch were intravenously injected via using 18 gauge intravenous catheter. Hemodynamic parameters were recorded as 5-minute intervals in preoperative period and also during the operation. QT values were recorded in 5, 15, 30, 60 minutes, before, during and after the operation.

RESULTS: There was no significant hemodynamic differences between the groups whereas in Group I, QT interval, between the preoperative and postoperative period were significantly different. Also we compared preoperative values and postoperative values of post-op 5min and 10min and found significant difference and increase. In Group II, preoperative and postoperative QT intervals were significantly different and the measurements are found to be increased. In Group III the difference between preoperative and postoperative 15min and 20min values were significant and the measurements are found to be increased. In Group III, there was significant difference between the values taken in 5 min and other times and the measurements are found to be increased.

CONCLUSIONS: In view of prolonging on intraoperative and postoperative QT interval on patients that have TUR-P operation; more care should be taken in patients who are planned TUR-P operation, who have coronary heart disease and have pre-operative acquired or congenital prolonged QT interval.

Anahtar Kelimeler

Spinal anesthesia, QT distance, hydroxyethyl starch, gelatine

Spinal Anestezi Eşliğinde Transüretral Rezeksiyon Uygulanan Hastaların İntraoperatif Hemodinamik Parametrelerinin ve EKG’deki QT Değişikliklerinin Preoperatif Değerler ile Karşılaştırılması

Öz

AMAÇ: Çalışmamızda spinal anestezi altında transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) uygulanan hastalarda intraoperatif hemodinamik değişikliklerin ve QT mesafesi değişikliklerinin preoperatif değerler ile karşılaştırılmasını amaçladık.

GEREÇ VE YÖNTEM: Çalışmaya transüretral prostat rezeksiyonu uygulanacak 40-65 yaş arası ASA I-II (American Society of Anesthesiologists) toplam 45 hasta rastgele olacak şekilde 3 gruba ayrıldı. I. gruba (n=15) %0.9 NaCl, II. gruba Jelatin, III. gruba Hidroksietil nişasta 18 gauge intraket ile açılan intravenöz (IV) damar yolundan verildi. Hemodinamik parametreler olarak ortalama arteriyel basınç (OAB), periferik oksijen saturasyonu (SpO2), kalp atım hızı (KAH) operasyon öncesi ve operasyon süresince 5 dakika aralıklarla ve operasyon sonrası kaydedildi. QT intervali değerleri operasyon öncesi ve operasyon süresince 5., 15., 30., 60. dakikalarda ve operasyon sonrası kaydedildi.

BULGULAR: Gruplar arası ve her bir grup kendi içinde değerlendirildiğinde ortalama arteriye basınç (OAB), periferik oksijen saturasyonu (SpO2), kalp atım hızı (KAH) açısından anlamlı bir fark bulunmazken (p>0.05), QT mesafesi grup I’de preoperatif değerler ile 5.dk ve 10.dk ile postoperatif ölçümler arasındaki farklılık anlamlı olup ve bu değerlerde artış bulunmuştur (p<0.05). Grup II’de preoperatif ve postoperatif ölçülen QT değerleri arasındaki fark anlamlı olarak artmıştır (p<0.05). Grup III’de preoperatif değerler ile, 15. dk, 20. dk, ve postoperatif değerler arası fark anlamlı olup (p<0.05) bu değerlerde artış bulunmuştur. Grup III’de 5. dakika ile diğer ölçümler arası fark anlamlı olup (p<0.05) ve bu değerlerde artış bulunmuştur.

SONUÇ: Transüretral prostat rezeksiyonu operasyonu planlanan hastalarda intraoperatif ve postoperatif QT intervalinin uzadığı gözönüne alındığında; özellikle koroner kalp hastalığı bulunan ve preoperatif edinsel ya da konjenital uzamış QT intervali saptanan hastalarda daha dikkatli olunmalıdır.

Anahtar Kelimeler

Spinal anestezi, transüretral rezeksiyon, QT mesafesi, hidroksietil nişasta

Kaynakça

• 1. Critchley LAH, Short TG, Gin T. Hypotension during subarachnoid anaesthesia: haemodynamic analysis of three treatments. Br J Anaesth 1994; 72: 151-155.
• 2. Venn PJH, Simpson DA, Rubin AP, Edstrom HH. Effect of fluid preloading on cardiovascular variables after spinal anaesthesia with glucose-free %0.75 bupivacaine. Br J Anaesth. 1989; 63: 682-687.
• 3. Lloyd ER, Garrdner WS. Intraoperative fluid managemet. Surg Clin North Am. 1993; 73: 229-241.
• 4. Lewis M, Thomas P, Wilkes RG. Hypotension during epidural analgesia for caesarean section. Anaesthesia 1983; 38: 250-253.
• 5. Rout CC, Akoojee SS, Rocke DA, Gouws E. Rapid administration of crystalloid preload does not decrease the incidence of hypotension after spinal anaesthesia for elective caesarean section. Br J Anaesth. 1992; 68: 394-397.
• 6. Hulse JD, Yacobi A. Hetastarch: An overview of the colloid and its metabolism. Drug Intell Clin Pharm 1983; 17: 334-341.
• 7. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015; 132: 444-464.
• 8. Khan AM, Lubitz SA, Sullivan LM, Sun JX, Levy D, Vasan RS, et al. Low serum magnesium and the development of atrial fibrillation in the community: the Framingham Heart Study. Circulation 2013; 127 (1): 33-8.
• 9. Zaballos M, Jimeno C, Almendral J, Atienza F, Patino D, Valdes E, et al. Cardiac electrophysiological effects of remifentanil: study in a closed-chest porcine model. Br J Anaesth 2009; 103 (2): 191-8.
• 10. Erdil F, Demirbilek S, Begec Z, Ozturk E, Ersoy MO. Effects of propofol or etomidate on QT interval during electroconvulsive therapy. J ECT 2009; 25 (3): 174-7.
• 11. De Kam PJ, Van Kuijk J, Smeets J, Thomsen T, Peeters P. Sugammadex is not associated with QT/QTc prolongation: methodology aspects of an intravenous moxifloxacin-controlled thorough QT study. Int J Clin Pharmacol Ther 2012; 50 (8): 595-604.
• 12. Edirne S, Ozyalcın SN, Raj PP, Heavner J, Aldemir T, Yucel A. Rejyonal Anestezi. Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul 2005. S:159-184.
• 13. Al-Refai A, Gunka V, Douglas J. Spinal anesthesia for Cesarean section in a parturient with long Qt syndrome. Can J Anaesth 2004; 51(10): 993-96.
• 14. Davidson IJ. Renal impact of fluid management with colloids: a comperative re-wiew. Europan journal of anaesthesiology 2006; 23(9): 721-38.
• 15. Özdemir Kol İ, Kaygusuz K, Gürsoy S, Düğer C, Mimaroğlu C. Effects Of Spinal Anesthesia with Hyperbaric Bupivacaine and Hyperbaric Levobupivacaine on Corrected QT Interval: A Randomized Controlled Trial C.Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 2008; 30 (2-3-4): 47 -52.
• 16. Özdemir Y, Yalçın Sezen G, Demiraran Y, Yazıcı M, İskender A, Yücel İ. Epidural anestezide %0.5 Bupivakain ve %0.5 Levopupivakain kullanımının QT Dispersiyonunu hemodinamik ve hemodinamik etkilerinin karşılaştırılmasıAnestezi Dergisi 2010; 18 (3): 147-153.
• 17. Pehlivan VF. Spinal anestezide kullanılan bupivakain ve levobupivainin QT dispersiyonuna olan etkilerinin karşılaştırılması (uzmanlık), Ankara 2006.
• 18. Owczuk R, Sawicka W, Wujtewicz MA, Kawecka A, Lasek J,Wujtewicz M. Influence of spinal anesthesia on corrected QT interval. Reg Anesth Pain Med 2005; 30: 548-52.
• 19. Avcı O, Gürsoy S, Kaygusuz K, Kol İO, Düger C, İsbir AC, et al. The effects of sedative agents used in intensive care unit on QT interval. Cumhuriyet Medical Journal 2017; 39(1): 417-429.
• 20. Özkan F, Çakıra M, Önalanb O, Kayaa Z, Erkorkmaz Ü. Spinal ve epidural anestezinin QT dispersiyonuna etkisi. J. Exp. Clin. Med 2009; 26: 157-162.
• 21. Critchley LAH, Stuart JC, Short TG, Gin T. Haemodynamic effects of subarachnoid block in elderly patients. Br J Anaesth. 1994; 73: 464-470.
• 22. Şahin Ş, Sarı F, Apan A, Başar H. Spinal Anestezideki Hipotansiyonun Önlenmesinde, Farklı Zaman ve Kombinasyonlarda Uygulanan Ringer Laktat ve HES Solusyonlarının Etkileri. Anestezi Dergisi 2006; 14(2): 103-108.
• 23. Yorozu T, Morisaki H, Kondoh M, Zenfuku M, Shigematsu T. Comparative effect of %6 hydroxyethyl starch (containing %1 dextrose) and lactated Ringer’s solution for cesarean section under spinal anesthesia. Journal of Anesthesia 2002; 16(3): 203-206.
• 24. Kyokong O, Charuluxananan S, Sriprajittichai P, Poomseetong T, Naksin P. The incidence and risk factors of hypotension and bradycardia associated with spinal anesthesia. J Med Assoc Thai 2006; 89: 58-64.
• 25. Karslı B, Kayacan N, Bigat Z, Erman M. The effect of %6 HES, Jelatin and %0.9 NaCI on heamodynamic changes and plazma elektrolite during transurethral procedurest T Klin J Med Sci 2003; 23: 278-284.
• 26. Beards SC, Watt T, Edwards JD, Nightingale P, Faragher EB. Comparison of the hemodynamic and oxygen transport responses to modified fluid gelatine and hetastarch in critically ill patients: A propective, randomized trial. Crit Care Med 1994; 22(4): 600-5.
• 27. Marhofer P, Faryniak B, Oismüller C, Koinig H, Kapral S, Mayer N. Cardiovascular effects of %6 hetastarch and lactated Ringer's solution during spinalanesthesia. Reg Anesth Pain Med 1999; 24: 399-404.
• 28. Veroli P, Benhamou D. Comparison of hypertonic saline (%5), isotonic saline and Ringer's lactate solutions for fluid preloading before lumbar extradural anaesthesia. Br J Anaesth 1992; 69: 461-4.
• 29. Yamakage M, Namiki A, Tsuchida H, Iwasaki H. Changes in ventilatory pattern and arterial oxygen saturation during spinal anaesthesia in man. Acta Anaesthesiol Scand 1992; 36: 569-71.