Gastrik Liposarkom: Olgu Sunumu

Öz

AMAÇ: Kliniğimizde takip ve tedavisi yapılan nadir bir gastrik liposarkom olgusunu literatür eşliğinde sunmayı amaçladık. YÖNTEMLER: 63 yaşında kadın hasta, yaklaşık 6 aydır devam eden ve son bir haftadır sıklığı giderek artan epigastrik ağrı ve oral alımda azalma şikayetiyle hastanemize başvurdu. Hasta, kan testleri, özofagogastroduodenoskopi, endoskopik ultrasonografi ve bilgisayarlı tomografi ile değerlendirildi. BULGULAR: Bilgisayarlı tomografide, midenin antropilorik bölgesinde lipomla uyumlu ve lümeni belirgin şekilde daraltan 107x55x65 mm boyutlarında yağlı lezyon görüldü. Özofagogastroduodenoskopide antrumda mide çıkışını daraltan ve postbulber geçişe izin vermeyen lezyondan ve endoskopik ultrasonografide mide antrumunda çevre mukoza ile kaplı büyük submukozal kitleden alınan preoperatif biyopsilerde, hiposelüler ve belirsiz yapıda seyrek dejenerasyon hücreleri ve yağ dokusu parçaları görüldü. Takipte iyi huylu özellikte olan kitlenin progresyonu ve pilor geçişini zorlaştırarak gastrik geçişi tıkaması nedeniyle operasyona karar verildi. Hastaya subtotal gastrektomi + Roux-En-Y anastomoz uygulandı. Histopatolojik inceleme iyi diferansiye liposarkom olarak raporlandı. Ameliyat sonrası birinci gün oral alım başlandı ve hasta ameliyat sonrası üçüncü gün taburcu edildi. Taburculukta endoskopik ve radyolojik takip planlandı. SONUÇ: Gastrik liposarkom, belirgin insidansı olmayan ve atipik semptomları olan nadir bir patolojidir. Morbid komplikasyonları önlemek için erken tanı için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Benzer şikayetleri olan hastalarda, özellikle pilor bölgesinde iyi huylu morfolojiye sahip bir kitleden biyopsi alınması, üst gastrointestinal endoskopi sırasında liposarkomun erken tanısında çok önemlidir. Bu olguda olduğu gibi, her hasta bu kadar şanslı olmayabilir ve daha ölümcül bir sonuçla gelebilir. Gastrik liposarkomun tanısı, tedavisi ve takibi hala belirsiz olduğundan, hastaların değerlendirilmesinde ayırıcı tanıda düşünülmelidir. Güncel literatür verileri ışığında, gastrik liposarkomun günümüzde kabul gören temel tedavisi, daha ileri lenf nodu diseksiyonuna gerek kalmadan temiz sınırlarla cerrahi rezeksiyondur. Son kılavuzlarda iyi diferansiye gastrik liposarkom için adjuvan tedavi önerilmemektedir.

Anahtar Kelimeler

• gastrektomi
• liposarkom
• mide

GASTRIC LIPOSARCOMA: A CASE REPORT

Öz

Liposarcoma represents the most frequently encountered soft tissue sarcoma, comprising approximately 15-20% of all malignant tumors of mesenchymal origin. This neoplasm most frequently arises in the extremities and retroperitoneal space, while visceral involvement is considered uncommon. Gastric liposarcoma is an exceedingly rare condition with limited documentation in the literature. We present a case of well-differentiated gastric liposarcoma in a 63-year-old female patient. The primary aim of this report is to share our clinical experience with this rare entity, while the secondary aim is to evaluate the diagnostic challenges and surgical management strategies based on a literature review. A 63-year-old female patient was admitted to our hospital with complaints of epigastric pain and decreased oral intake persisting for approximately 6 months. Computed tomography revealed a 107 × 55 × 65 mm fat-density lesion compatible with lipoma in the antropyloric region of the stomach, which significantly occupied and narrowed the gastric lumen. Subtotal gastrectomy with Roux-en-Y anastomosis was performed on the patient. Histopathological examination revealed well-differentiated liposarcoma. The postoperative period was uneventful. Postoperative treatment was determined by a multidisciplinary surgical-oncology council, and active surveillance was preferred. Endoscopic and radiological follow-up was planned for the patient after discharge. The patient remained recurrence-free during the 26-month follow-up period. This report highlights the diagnostic challenges of gastric liposarcoma and the need for standardized follow-up.

Anahtar Kelimeler

• gastrectomy
• liposarcom
• gastric

Kaynakça

1. Aşkan G, Bağcı P, Hameed M, Baştürk O. Dedifferentiated liposarcoma of the gastroesophageal junction. Turk Patoloji Derg. 2018;34:104-107. doi:10.5146/tjpath.2014.01297.
2. Matone J, Okazaki S, Maccapani GN, Amancio TT, Filippi RZ, Macedo AL. Giant gastric lipossarcoma: a case report and review of the literature. Einstein (Sao Paulo). 2016;14:557-560. doi:10.1590/s1679-45082016rc3770.
3. Elhjouji A, Jaiteh L, Mahfoud T, Belhamidi S, Bounaim A, AitAli A, et al. Giant gastric liposarcoma: a fatal exceptional location. J Gastrointest Cancer. 2016;47:482-485. doi:10.1007/s12029-015-9779-z.
4. Kang WZ, Xue LY, Wang GQ, Ma FH, Feng XL, Guo L, et al. Liposarcoma of the stomach: report of two cases and review of the literature. World J Gastroenterol. 2018;24(25):2776-2784. doi:10.3748/wjg.v24.i25.2776.
5. Bostanoğlu A, Yıldız B, Kulaçoğlu S, Avşar F. Primary liposarcoma of the stomach. Turk J Gastroenterol. 2013;24:167-169. doi:10.4318/tjg.2013.0510.
6. Hamdane MM, Ben Brahim E, Belhaj Salah M, Haouas N, Bouhafa A, Chedly-Debbiche A. Giant gastric lipoma mimicking well-differentiated liposarcoma. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2012;5(1):60-63. doi:10.22037/ghfbb.v5i1.229.
7. Hisata Y, Tasaki Y, Kozaki S, Yamada T. A case of dedifferentiated liposarcoma of the heart and stomach. Int J Surg Case Rep. 2017;41:36-38. doi:10.1016/j.ijscr.2017.10.001.
8. Jiang HF, Ying XJ. Synchronous liposarcoma of pancreas and stomach: a case report and literature review. Int Surg J. 2017;4(2):780-783. doi:10.18203/2349-2902.isj20170231.

9. Michiels A, Hubens G, Ruppert M, Balliu L, Vaneerdeweg W. Giant gastric liposarcoma with mediastinal involvement. Acta Chir Belg. 2007;107:468-471. doi:10.1080/00015458.2007.11680102.
10. López-Negrete L, Luyando L, Sala J, et al. Liposarcoma of the stomach. Abdom Imaging. 1997;22:373-375. doi:10.1007/s002619900213.
11. Jonczak E, Grossman J, Alessandrino F, Seldon Taswell C, Velez-Torres JM, Trent J. Liposarcoma: A Journey into a Rare Tumor’s Epidemiology, Diagnosis, Pathophysiology, and Limitations of Current Therapies. Cancers (Basel). 2024;16(22):3858. doi:10.3390/cancers16223858.
12. Amer KM, Congiusta DV, Thomson JE, Elsamna S, Chaudhry I, Bozzo A, et al. Epidemiology and survival of liposarcoma and its subtypes: a dual database analysis. J Clin Orthop Trauma. 2020 Jul;11(Suppl 4):S479-S484. doi:10.1016/j.jcot.2020.04.013.
13. Wu JM, Montgomery E. Classification and pathology. Surg Clin North Am. 2008;88:483-520. doi:10.1016/j.suc.2008.03.007.
14. Haddox CL, Hornick JL, Roland CL, Baldini EH, Keedy VL, Riedel RF. Diagnosis and management of dedifferentiated liposarcoma: a multidisciplinary position statement. Cancer Treat Rev. 2024;131:102846. doi:10.1016/j.ctrv.2024.102846.
15. Dei Tos AP. Liposarcomas: diagnostic pitfalls and new insights. Histopathology. 2014;64(1):38-52. doi:10.1111/his.12311.
16. Thway K. Well-differentiated liposarcoma and dedifferentiated liposarcoma: An updated review. Semin Diagn Pathol. 2019;36(2):112-121. doi:10.1053/j.semdp.2019.02.006.
17. Crago AM, Singer S. Clinical and molecular approaches to liposarcoma. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):373-378. doi:10.1097/cco.0b013e32834796e6.
18. Gronchi A, Miah AB, Dei Tos AP, et al. Soft tissue and visceral sarcomas: ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(11):1348-1365. doi:10.1016/j.annonc.2021.07.006.
19. Keung EZ, Rajkot N, Torres KE, Somaiah N, Hunt KK, Feig BW, et al. Evaluating the impact of surveillance follow-up intervals in patients following resection of primary well-differentiated liposarcoma of the retroperitoneum. Ann Surg Oncol. 2021;28(1):570-575. doi:10.1245/s10434-020-08582-8.
20. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines): Soft Tissue Sarcoma. Version 2.2024 [Internet]. Plymouth Meeting (PA): National Comprehensive Cancer Network; 2024 [cited 2025 Jan]. Available from: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1464.
21. Tepetes K, Christodoulidis G, Spyridakis ME, et al. Liposarcoma of the stomach: a rare case report. World J Gastroenterol. 2007;13:4154-4155. doi:10.3748/wjg.v13.i30.4154.
22. Einarsdóttir H, Skoog L, Söderlund V, Bauer HC. Accuracy of cytology for diagnosis of lipomatous tumors: comparison with magnetic resonance and computed tomography findings in 175 cases. Acta Radiol. 2004;45:840-846. doi:10.1080/02841850410008180.
23. Jacobson BC, Bhatt A, Greer KB, Lee LS, Park WG, Sauer BG, Shami VM. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Gastrointestinal Subepithelial Lesions. Am J Gastroenterol. 2023;118(1):46-58. doi:10.14309/ajg.0000000000002100.
24. Bramwell VH. Adjuvant chemotherapy for adult soft tissue sarcoma: is there a standard of care? J Clin Oncol. 2001;19:1235-1237. doi:10.1200/jco.2001.19.5.1235.
25. Kim MJ, Gu MJ, Choi JH, Kim SW, Kim KO. Gastric liposarcoma presenting as a huge pedunculated polyp. Endoscopy. 2014;46 Suppl 1 UCTN:E441-E442. doi:10.1055/s-0034-1377501.