Pages 16-22

Öz

-

Anahtar Kelimeler

• -

Şilotoraks; Etyoloji ve Tedavi

Öz

Şilotoraks plevral boşlukta duktus torasikusun bütünlüğünün bozulması sonucu lenfatik sıvının birikmesidir. Nadir görülen bir klinik tablo olmasına rağmen sonuçları itibariyle ve sahip olduğu morbidite ve mortalite potansiyeli nedeniyle benign bir tablo değildir. Etyolojide cerrahi ve cerrahi dışı travma, malignite, enfeksiyon ve diğer çeşitli faktörler yer almaktadır. En sık görülen belirti plevral sıvı birikimi nedeniyle oluşan nefes darlığıdır. Şilöz mayinin plevral yüzeye irritan olmaması nedeniyle göğüs ağrısı ve ateş nadir olarak görülmektedir. Protein, yağ, elektrolit, bikarbonat, lenfosit ve yağda eriyen vitaminden zengin şilöz sıvı kaybı malnutrisyon, güçsüzlük, dehidratasyon, metabolik asidoz ve immünolojik yetmezliğe sebep olmaktadır. Teşhis torasentez ile alınan plevral sıvının biyokimyasal analizi ile doğrulanır. Biyokimyasal olarak trigliserid düzeyi 110mg/dl’den büyük, kolesterol/trigliserid oranı 1’in altında olan efüzyon şilotoraks olarak tanımlanır. Tedavinin ilk basamağını etyolojiyi hızlı bir şekilde belirlemek, ardından buna yönelik konservatif ve/veya cerrahi tedavi planlamasını yapmak oluşturur. Şilöz efüzyon mutlaka drene edilmeli, orta zincirli trigliserid içeren diyet, total parenteral nütrisyon, somatostatin veya octreotid uygulaması, duktus torasikus ligasyonu, plöroperitoneal şant ve plörodez gibi tedavi yaklaşımları, etyoloji ve klinik seyir göz önünde bulundurularak sistematik olarak uygulanmalıdır

Anahtar Kelimeler

• Şilotoraks, duktus torasikus, cerrahi

Kaynakça

1. Talwar A, Lee HJ. A Contemporary Review of Chylothorax. The Indian Journal of Chest Diseases & Allied Sciences. 2008; 50: 343-51.
2. Light RW. Chylothorax and pseudochylothorax. In: Light RW, editor. Pleural Diseases. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995: pp 284-98.
3. Lampson RS. Traumatic chylothorax: a review of literature and report of a case treated by mediastinal ligation of the thoracic duct. J Thorac Surg 1948; 17: 778-91.
4. Nadir A. Duktus torasikus ve şilotoraks. Journal of clinical and analytical medicine. DOİ: 10.4328/JCAM.303
5. Salman E, Baydar M, Bayraktaroğlu M, Tuğrul S, Dalgıç A, Bulut A. Bilateral Travmatik Şilotoraks. T Klin Tıp Bitimleri 1993; 13: 351-3.
6. Agrawal V, Sahn SA. Lipid pleural effusions. Am J Med Sci. 2008; 335: 16-20. doi: 10.1097/MAJ.0b013e31815d2634.
7. Yüksel M, Güler S. Duktus torasikus anatomisi ve şilotoraks. Yüksel M, Kalaycı G, Göğüs cerrahisi. Bilmedya grup. 1 baskı. İstanbul 2001. 521-35.
8. Altınöz H, Baran R, Kargın F, Keser B, Baysungur V. Chylothorax-Literature Review and Two Rare Cases. Turkish Respiratory Journal 2008; 91: 56-60.

9. Miller JI. Anatomy of the thoracic duct and chylothorax. İn Shields TW. LoCicero J. Ponn RB, Rusch VW, ed. General Thoracic Surgery, vol1, 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005:879-88.
10. Özcelik C, Onat S, Bayar ES. Combined late diagnosed right main bronchial distruption and chlothorax from blunt chest trauma. Ann Thorac Surg 2004; 78: 61-2.
11. Doerr CH, Allen MS, Nichols FC, Ryu JH. Etiology of chylothorax in 203 patients. Mayo Clin Proc 2005; 80: 867-70.
12. Breaux JR, Marks C. Chylothorax causeing reversible T-cell bepletion. J Trauma 1988; 28: 705-7.
13. Le-Coultre C, Oberhansli I, Mossaz A, Bergman P, Faidutti B, Belli DC. Postoperative chylothorax in children: differences between vascular and traumatic origin. J Pediatr Surg 1991; 26: 519-23.
14. Solmaz S, Hanta İ. Nadir Görülen Bir Plevral Efüzyon: Psödosilotoraks, Turkiye Klinikleri J Med Sci 2007; 27: 478-81.
15. Paul S, Altorki NK, Port JL, Stiles BM, Lee PC. Surgical management of chylothorax. Thorac Cardiovasc Surg. Jun 2009; 57: 226-8.
16. Nogueras C, Monteagudo M, Vila M, Cabezuelo A, Mariscal D, Berlanga E. Recent-onset tuberculous
17. pseudochylothorax. Am J Med 2002;113:166-8. 17
18. pseudochylothorax. Eur Respir J 1997;10:1157-62. 18- Fındık S, Atıcı AG, Uzun O, Erkan L. Psödoşilotoraks Tanısı Konulan Hastalarımızın Klinik, Radyolojik ve Plevral Mayi Özellikleri. Toraks Dergisi 2004; 5:171-6.
19. Townshend AP, Speake W, Brooks A. Chylothorax. Emerg Med J 2007; 24: e11 pubmed
20. Roy PH, Carr DT, Payne WS. The problem of chylothorax. Mayo Clin Proc 1967; 42: 457-67. as Hillerdal G. Chylothorax
21. and A, Moriarly B. Bilateral occurrence of chylothroax
22. and 32- Mahouachi R, Kheder AB. Chylothorax complicated chronic lymphocytic leukemia. Ann Saudi Med 2006; 26: 410-1.
23. Chan DK, Ho NK. Noonan's syndrome with spontaneous chylothorax at birth. Aust Pediatr J 1989; 25: 296-8.
24. Apostolakis E, Akinosoglou K, Koletsis E, Dougenis D. Traumatic chylothorax following blunt thoracic trauma: two conservatively treated cases. J Card Surg 2009; 24: 220-2.
25. Cerfolio RJ, Allen MS, Deschamps C, Trastek
26. VF, Pairolero PC. Postoperative chylothorax. J
27. Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 1361-1365.
28. Hashim SA, Roholt HB, Babayan VK, Van Itallie TB. Treatment of chyluria and chylothorax with medium-chain triglycerides. N Engl J Med 1964; 270: 756-61.
29. Okyay GU, Yenigün EC, Yüce GD, Yıldırım S, Ardıç S. Life threatening chylothorax in a patient with congenital thrombophilia: Case report. Tüberküloz ve Toraks Dergisi 2007; 55: 404-8.
30. Kurtz TW, Hsu CH. Resolution of chylothorax after positive end expiratory pressure ventilation. Arch Surg 1980; 115: 73- 4.
31. Thomson IA, Simms MH. Postoperative chylothorax: a case for recycling. Cardiovasc Surg 1993; 1: 384-5.
32. Whitcomb BB, Scoville WB. Postoperative chylothorax: sudden death following the infusion of aspirated chyle. Arch Surg 1942; 45: 747-9.
33. Kelly RF, Shumway SJ. Conservative management of postoperative chylothorax using somatostatin. Ann Thorac Surg 2000; 69:1044-5.
34. Melmed S. Acromegaly. N Engl J Med 1990;322:966- 77.
35. Doğan R, Demircin M, Doğan OF, Öç M, Kuzgun E. Effectiveness of somatostatin in the conservative management of chylothorax. Turk J Pediatr 2004; 46: 262-4.
36. Markham KM, Glover JL, Welsh RJ, Lucas RJ, Bendick PJ. Octreotide in the treatment of thoracic duct injuries. Am Surg 2000; 66: 1165-7.
37. Cappell MS, Friedman D, Mikhail N. Chyloperitoneum associated with chronic severe sarcoidosis. Am J Gastroenterol 1993; 88: 99-101.
38. Tie ML, Poland GA, Rosenow EC III. Chylothorax in Gorham’s disease: a common complication of a rare disease. Chest 1994; 105: 208-13.
39. Barbetakis N, Xenikakis T, Efstathiou A, Fessatidis I. Succesfull octreotide treatment of chylothorax following coronary artery mypass grefting procedure. A case report and review of the literature. Hellenic J Cardiol 2006; 47:118-22.
40. Brissaud O, Desfrere L, Mohsen R, Fayon M. Demarques congenital idiopathic chylothorax in neonates:
41. povidoneiodine (Betadine). Arc Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88: 531-3. pleurodesis with Deschamps C. Treatment of