Objective Tinnitus and High Jugular Bulbus Anomaly

Öz

The jugular bulb is a venous formation located at the base of the middle ear, that provides the connection between the sigmoid sinus and the internal jugular vein. The most common anomaly of the jugular bulb is dehiscence, which is manifested by its high location in the middle ear cavity and the presence of the overlying bone tissue in lamellar fashion. This anomaly, which is often asymptomatic, may rarely cause the pulse-synchronous objective tinnitus. In addition, it can cause hearing loss and vestibular symptoms. Otoscopic examination of a 56-year-old woman who reported a buzzing in the right ear which changed in intensity with head movements, revealed a middle ear mass with intact right tympanic membrane, dull, blue-violet colour in the inferior quadrant, which became prominent with valsalva manoeuvre and pulsated synchronously with the pulse. When the external auditory canal was auscultated, objective tinnitus presenting as a pulse-synchronous humming sound was detected. When the complaints, clinical examination and radiological imaging findings of the patient who was examined with the prediagnoses of middle ear vascular tumour, anomaly or malformation were considered as a whole, a case of high jugular bulbus with objective tinnitus was defined. When a pulsatile mass is observed behind the tympanic membrane on otoscopic examination, it should be considered as a vascular anomaly or tumour, and any interventional intervention to the tympanic membrane should be taken into consideration that there is a risk of otorrhagia which may cause very serious morbidity and even mortality.

Anahtar Kelimeler

• Tinnitus
• objective; tinnitus of vascular origin; jugular veins
• temporal bone

OBJEKTİF TİNNİTUS VE YÜKSEK JUGULER BULBUS ANOMALİSİ

Öz

Juguler bulbus, orta kulak tabanında lokalize, sigmoid sinüs ile internal juguler ven arasındaki bağlantıyı sağlayan venöz oluşumdur. Juguler bulbusun en sık rastlanan anomalisi orta kulak kavitesine olan yüksek yerleşimi ve üzerindeki kemik dokunun lamellar tarzda açık bulunması ile kendini gösteren dehissansıdır. Sıklıkla bulgu vermeyen bu anomali nadiren, nabız ile senkron objektif tinnitusa, işitme kaybına, vestibüler semptomlara yol açabilmektedir. Sağ kulakta sıvı akarmış gibi, baş hareketleri ile şiddeti değişen uğultu ifade eden 56 yaşında kadın hastanın; otoskopik muayenesinde sağ timpanik membran intakt, mat, inferior kadranda mavi-mor renkli, valsalva manevrası ile belirginleşen, nabız ile pulsasyon gösteren orta kulak yerleşimli kitle tespit edildi. Dış kulak yolu oskülte edildiğinde nabız ile senkron uğultu şeklinde objektif tinnitus varlığı belirlendi. Orta kulak yerleşimli vasküler tümör, anomali veya malformasyon ön tanıları ile tetkik edilen hastanın şikayetleri, klinik muayene ve radyolojik görüntüleme bulguları bir bütün olarak ele alındığında objektif tinnitus birlikteliğinde bir Yüksek Juguler Bulbus olgusu tanımlandı. Otoskopik muayenede timpanik membran arkasında pulsatil bir kitle izlendiğinde bunun vasküler bir anomali veya tümör olarak nitelendirilmesi gerektiği, timpanik membrana yönelik herhangi bir girişimsel müdahalede bulunulması durumunda çok ciddi morbidite, hatta mortaliteye dahi sebep olabilecek otoraji riskinin bulunduğu göz önüne alınmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Tinnitus
• objektif
• vasküler kökenli tinnitus
• juguler venler
• temporal kemik

Kaynakça

1. Kavaklı A, Yıldırım H, Köse E, Karlıdağ T, Koç M, Ögetürk M. Yüksek fossa jugularis ve ilişkili otolojik semptomlar. Fırat Ün. Sağlık Bilimleri Derg. 2008;22(2):87-90.
2. Mutlu C, Odabaşı O, Başak S, Beyazgün V, Erpek G. Yüksek juguler bulbus. KBB ve Baş Boyun Cerrahisi Derg. 1998;(1):41-43.
3. Kandemir YB, Ergin İ, Kandemir Ş, Sindel M. Yüksek yerleşimli jugular bulbus’da görülen işitme kaybı türlerinin odyolojik ve radyolojik açıdan değerlendirmesi. KBB-Forum. 2017;16(4):114-117.
4. Aslan A, Falcioni M, Russo A, et al. Anatomical considerations of high jugular bulb in lateral skull base surgery. J Laryngol Otol. 1997;111:333-336.
5. Çaylan R, Bektaş D, Ural A, Bahadır O. Bir olgu nedeniyle yüksek juguler bulbusun eşlik ettiği vestibüler schwannoma. Nobel Medicus. 2012;8(3):121-123.
6. Asal N, Güney B, Savranlar A. Yüksek yerleşimli juguler bulbus sıklığının radyolojik açıdan değerlendirmesi. Süleyman Demirel Ün. Sağlık Bilimleri Derg. 2014;5(1):5-8.
7. Atmaca S, Elmali M, Kucuk H. High and dehiscent jugular bulb: Clear and present danger during middle ear surgery. Surg Radiol Anat. 2014;36(4):369-374.
8. Karabacakoğlu A, Karaköse S, Yeşeri M, Çetin H, Ödev K. Yüksek Yerleşimli Jugular Bulb. Türkiye Klinikleri J Med Sci. 1997;17(1):61-64.

9. Tanrıöver Ö, Doğan M, Tezvaran Z, Küçük Ceyhan A. Birinci basamakta tinnitus ile başvuran hastaya yaklaşım. Türk Aile Hek Derg. 2011;15(1):24-28.
10. Öğüt MF, Turhal G. Tinnitus ve Hiperakuzi In: Belgin E, Şahlı AS, eds. Temel Odyoloji. 1 st ed. Ankara. Güneş Tıp Kitabevleri, 2015:437-442.
11. Meyerhoff WL, Cooper JC. Tinnitus In: Paparella MM, Shumrick DA, Gluckman JL, Meyerhoff WL, eds. Otolaryngology (2), 3 rd ed. Philadelphia. WB Saunder Comp, 1991:1169-1179.
12. Nakagawa M, Miyachi N, Fujiwara K. A convenient sonographic technique for diagnosis of pulsatile tinnitus induced by a high jugular bulb. J Ultrasound Med. 2008;27(1):139-140.
13. Kınal ME, Tatlıpınar A, Uzun S, Deveci HS. A cause for objective tinnitus: High and dehissent juguler bulb. Bosphorus Med J. 2014;1(1):36-37.
14. Filipović B, Gjurić M, Hat J, Glunčić I. High mega jugular bulb presenting with facial nerve palsy and severe headache. Skull Base. 2010;20(6):465-468.